Объем работы врача общей практики

Потребности населения в услугах врача общей практики Одной из основных задач, стоящих перед врачом общей практики наряду со всем здравоохранением — это удовлетворение потребностей населения в медпомощи. Население испытывает такую потребность, если имеет определенные проблемы со здоровьем. Потребность в медицинских услугах определяется наличием болезни или другого состояния, которое требует медпомощи и поддается влиянию при предоставлении такой помощи [15]. Распределение потребностей населения в медицинских услугах определенного уровня зависит от вида заболевания, его течения — острое или хроническое заболевание, характера функциональных нарушений и тяжести болезни.

Часть населения, нуждающаяся в медпомощи, не получит ее в силу разных субъективных и объективных причин — низкой доступности медицинского обслуживания, недостаточного уровня личной медицинской культуры. Часть населения, удовлетворяющая свои потребности в медицинском обслуживании у специалистов медицинского профиля, составляет категорию «потребителей» медицинских услуг. Использование ими медпомощи определенного уровня и формирует спрос на услуги здравоохранения.

Хотя большая часть населения нуждается в услугах ПМСП, реальное получение их на этом уровне определяется рядом факторов, среди которых: существующее предложение медицинских услуг и распределение их объемов по уровням предоставления; наличие (или отсутствие) системы доступа к узким специалистам через врача общей практики (принцип «привратника»); порядок распределения ресурсов между звеньями медпомощи.

Определение реальных потребностей населения в услугах первичного звена довольно сложная задача, поэтому для их оценки принято ориентироваться на имеющийся спрос на медицинские услуги. Спрос на услуги первичной медико-санитарной помощи, как правило, оценивают по числу амбулаторных контактов (посещений) на 1 человека в год. В Европейском регионе средние значения этого показателя составляют около 7. В западноевропейских странах частота амбулаторных посещений колеблется в пределах 5−7 (в Великобритании — 5,4; Дании — 7; Нидерландах — 5,7; Германии — 6,5 контактов на год), в Украине и России величина этого показателя значительно больше и составляет 9−10 посещений на одного жителя на год. Если из общего числа амбулаторных контактов выделить те, которые приходятся на врачей первичного звена, то в количественном измерении спрос на врачебные услуги первичного уровня выглядит довольно однородным — 4−6 посещений (в развитых Европейских странах — 90% от общего числа амбулаторных контактов, в Украине и России около 40−60%) 11, 40, 45, 69, 74. Вместе с тем качественные характеристики первичной помощи в этих группах стран, как отмечалось выше, существенным образом отличаются, исходя из того, кто является главной фигурой — врач общей практики (семейный врач) или специалист терапевтического профиля (участковый терапевт или педиатр).

Причины обращений пациентов к врачу общей практики Врач общей практики, как специалист, при первом контакте с пациентами встречается с широким кругом медицинских проблем. Однако, как свидетельствуют материалы английских исследователей [151], почти 87% поводов к обращениям составляют 23 симптома (табл. 2.3), из них около 40% - это боли разного характера, кашель и простуда. Конечно, ограниченное число частых симптомов не упрощает ситуацию, так как один и тот же симптом может появляться в разных комбинациях и быть проявлением совсем разных заболеваний, и для того, чтобы разобраться в каждом конкретном случае, необходимые высокая квалификация и большой опыт.

Таблица 2.3

Причины обращений к врачу общей практики D. Wilkin, L. Hallam, R. Leavey, and D. Metcalfe Anatomy of Urban General Practice, Tavistock publication, London and New York, 1987.