Эпидемиология гриппа. 
Грипп: эволюционное происхождение, этиология, патогенез, эпидемиология, клинические формы, профилактика

Эпидемический процесс при гриппе весьма сложен и разнообразен по своим проявлениям. В различных странах, на разных континентах земного шара случаи заболеваний гриппом регистрируются в течение всего года.

Высокая чувствительность людей к гриппу и постоянная антигенная изменчивость возбудителя беспрерывно создают возможность возникновения локальных вспышек, эпидемий и пандемий, охватывающих иногда большинство стран и континентов.

Темпы распространения гриппа, А в первую очередь зависят от появления его новых антигенных вариантов. За время жизни одного поколения людей (1918;1977 гг.) в мире возникло 6 пандемий. Многолетние данные подтверждают, что сформировались типичные пути пандемического распространения вируса гриппа А, связанные с международными транспортными коммуникациями. Появившись в районе Юго-Восточной Азии и Океании, новые варианты вирусов гриппа, А заносились сначала в Северную Америку, Азию или Европу, а затем распространялись на другие регионы, поражая, как правило, в последнюю очередь Южную Америку и Африку. В нашей стране эпидемии такого типа развивались в результате заноса возбудителя также по транспортным коммуникациям.

Типичным для эпидемий гриппа, А пандемического типа является их быстрое развитие. За короткий отрезок времени в эпидемию вовлекаются почти все города страны. Отмечается высокая заболеваемость населения (до 40%) с почти одинаковым поражением всех возрастных групп, однако, в течение последнего десятилетия заболеваемость гриппом имеет выраженную тенденцию к снижению со средним ежегодным темпом по выровненным данным — 4,6%.

Многие годы считалось, что эпидемии гриппа, А обычно возникают с периодичностью в 2−3 года; гриппа В — 3−4 года. С 1977 г. положение заметно изменилось — эпидемии гриппа, А стали возникать практически каждый год. Что касается эпидемий гриппа В, то периодичность их возникновения изменилась несколько раньше, и периодичность его возникновения составила раз в 2−3 года.

Детские контингенты являются наиболее значительной группой населения «высокого риска» заражения. Сравнительно редко болеют гриппом дети до 6-месячного возраста, что связано с наличием у них пассивного иммунитета — высокого титра защитных антител, переданных матерью; значительно чаще поражаются дети от 6 мес до 3 лет. К этому времени организм ребенка уже утрачивает пассивный, но еще не успевает приобрести активного иммунитета. С увеличением возраста детей усиливаются защитные реакции организма и соответственно снижается уровень заболеваемости среди них. В целом же детские контингенты отличает очень высокая степень контакта между собой, со взрослыми, и это в значительной степени способствует массовому распространению гриппа. В эпидемии гриппа, А на долю детей приходится до 40% от числа общего заболевания гриппом всего населения. C возрастом заболеваемость детей гриппом нарастает, достигая максимума к 7 — 14 годам.

Грипп В-преимущественно детская инфекция. Доля детей до 14 лет среди всех переболевших в эпидемии гриппа В составляет около 60−65%, а заболеваемость их по интенсивным показателям превосходит таковую взрослых в 3−4 раза. В отдельные годы эпидемические подъемы заболеваемости гриппом В регистрируются только среди детей.

Не менее важное значение в создании напряженной эпидемической ситуации принадлежит еще двум группам населения: лицам пожилого возраста и хроническим больным, особенно с патологией сердечно-сосудиcтой и дыхательной системы. Практически на эти 3 группы (дети, лица пожилого возраста и хронические больные) приходится свыше 80% всех осложнений от гриппа. Все они относятся к группе лиц «особого риска» заражения и неблагоприятного исхода заболевания, и, естественно, все они нуждаются в своевременных, полных и тщательных мерах защиты от заражения вирусом гриппа.

Таким образом, к основным условиям, способствующим быстрому распространению гриппа, необходимо отнести:

• — постоянную антигенную изменчивость вирусов гриппа (особенно типа А) под влиянием иммунных факторов в организме ранее переболевших людей; появление новых антигенных вариантов, перед которыми население оказывается почти беззащитным;
• — высокую естественную восприимчивость к гриппу абсолютно большей части населения;
• — короткий инкубационный период заболевания (12−36 ч); значительную частоту легких, стертых и бессимптомных форм клинического течения инфекции, когда больные, не обращаясь за помощью, продолжают работать и активно заражать людей;
• — наконец, простоту и легкость воздушно-капельного пути передачи возбудителя от больного здоровому.

Заражение вирусом гриппа может быть быстро реализовано лишь при сочетании двух основных факторов — наличия вируса в воздухе в достаточной концентрации и вдыхания этого воздуха людьми, восприимчивыми к возбудителю данной инфекции. Необходимо отметить, что сам механизм передачи и распространения вируса гриппа по воздуху обусловлен значительно большим количеством факторов. В первую очередь к ним следует отнести длительность пребывания вирусов гриппа и их концентрацию в воздухе, способность вирусов сохранять свою инфекционность в условиях воздушной среды, способность вирусных частиц проникать в различные отделы дыхательных путей, переноситься с токами воздуха на значительные расстояния и там вызывать заражения.

Механизмы противогриппозного иммунитета.

Различают три основных вида защитных механизмов от заражения гриппом. Это факторы:

• 1) естественной (видовой) резистентности;
• 2) неспецифической резистентности восприимчивого организма;
• 3) специфического приобретенного (постинфекционного или прививочного).

К факторам 1-й группы относятся защитные барьерные функции организма человека, активно препятствующие проникновению и размножению вируса гриппа в эпителиальных клетках дыхательных путей. Осуществляется это в первую очередь за счет особых белков, называемых термолабильными в-ингибиторами.

К факторам 2-й группы относятся механизмы и средства ранней неспецифической защиты, способные предупредить размножение возбудителя гриппа в организме задолго до появления приобретенного специфического иммунитета. Большое практическое значение имеют пять важнейших факторов неспецифической защиты: интерферон, термолабильные в-ингибиторы крови, фагоцитарные и температурные факторы, процессы регенерации резистентных клеток.

Важнейшими механизмами противогриппозного иммунитета являются факторы неспецифической защиты организма. Различают активный и пассивный специфический иммунитет.

Активный иммунитет создается после перенесения гриппозной инфекции (или после прививок). Пассивный иммунитет — иммунитет, возникающий при передаче антисыворотки или иммуноглобулинов от иммунизированного донора, а также от матери через плаценту или с молозивом.

Особую практическую ценность приобретает прививочный иммунитет, искусственно создаваемый в организме человека. Перспективность борьбы с гриппом с помощью вакцинации признается специалистами всего мира, что отражено в решениях многих совещаний, проведенных ВОЗ и официальных документах Министерства здравоохранения России.

В практике вакцинации против гриппа используются как инактивированные, так и живые вакцины.

Живые гриппозные вакцины изготавливаются из аттенуированных, безопасных для человека штаммов вируса гриппа типов, А и В, культивируемых в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов. При введении живой гриппозной вакцины воспроизводится ослабленная естественная инфекция, в ходе которой формируется как местный, так и общий клеточный и гуморальный иммунитет. Реактогенность таких вакцин значительно выше, чем у инактивированных, однако они более экономичны.

Инактивированные вакцины представляют собой вирусы гриппа типов, А и В, полученные из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, инактивированных формалином. При введении инактивированных вакцин формируется и местный (на слизистых), и общий иммунитет, обеспечивающий надежную защиту от гриппа. Такие вакцины имеют меньше противопоказаний и поэтому широко рекомендуются для иммунизации детей (в том числе с различными хроническими заболеваниями), а также лиц преклонного возраста.