Лучевая диапевтика при синдроме механической желтухи

Цель лекции: обучение, воспитание.

Актуальность: Хирургическая тактика лечения желчнокаменной болезни продолжает оставаться актуальной на протяжении века, что обусловлено сохранением высокой частоты данного заболевания в подавляющем большинстве стран. Об этом свидетельствует количество выполняемых хирургами операций. Ежегодно в мире производится 2,5 млн. холецистэктомий. Механическая желтуха наблюдается у 1−3% населения.

Материалы:

Вопросы для ответа при обследовании пациента с синдромом желтухи

Является ли желтуха механической?

Каков уровень обструкции желчного дерева?

Какова причина обструкции?

Лабораторная диагностика механической желтухи

Гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции

Высокий уровень щелочной фосфатазы

Нормальные или субнормальные показатели трансаминаз

Лучевая диагностика механической желтухи

УЗИ МРТ-холангиография РПХГ Дилятация желчного дерева.

Уровни обструкции желчного дерева.

• 1. Внутрипечёночная обструкция
• 2. Высокая внепечёночная обструкция
• 3. Проксимальная обструкция холедоха
• 4. Дистальная обструкция холедоха

Внутрипечёночная обструкция

Высокий внепечёночный блок.

T-r — опухоль Клацкина.

Дистальный блок холедоха.

Непосредственная причина желтухи.

Холедохолитиаз

Cbd — холедох.

Рак головки поджелудочной железы

Киста головки поджелудочной железы.

Типы желчной гипертензии

• 1 тип — дилятация внепечёночных желчных протоков
• 2 тип — дилятация внепечёночных желчных протоков и желчного пузыря и внутрипечёночных желчных ходов I-II порядка
• 3 тип — дилятация внутрипечёночных желчных ходов выше II порядка

Синдром механической желтухи является вариантом хирургической патологии, требующим неотложной декомпрессии.

Опасности механической желтухи

Холангит, абсцессы печени, абдоминальный сепсис, бактериально-токсический шок Печёночно-почечная недостаточность Факторы, предрасполагающие развитие холангита.

• 1. Билиарная гипертензия
• 2. Вирулентная инфекция
• 3. Повреждение слизистой оболочки желчных путей
• 4. Холангиогенные абсцессы печени на фоне билиарной гипертензии

Способы билиарной декомпрессии.

• 1. Ретроградный — эндоскопический трансдуоденальный (ЭПСТ)
• 2. Антеградный чреспечёночный
• 3. ЧЧХС (чрескожная чреспечёночная холангиостомия)
• 4. ЧЧМХС (чрескожная чреспечёночная микрохолецистостомия)
• 5. Лапароскопическая холецистостомия
• 6. Операционная (традиционная) декомпрессия

Билиарная декомпрессия должна быть достигнута наименее травматичным, безопасным и прогнозируемым методом Антеградный доступ в желчное дерево.

2−3 тип билиарной гипертензии Проксимальный блок желчеоттока ЧЧХС.

Антеградная холангиография при ЧЧХС.

Холецистохолангиография при ЧЧМХС.

Ретроградный доступ в желчное дерево.

• 1. 1 тип желчной гипертензии
• 2. Дистальный уровень окклюзии желчного дерева в сочетании с признаками острой интрапанкреатической гипертензии (острая блокада БСДК)

РПХГ.

Устранение причины механической желтухи ЧЧХС + ЭПСТ+литоэкстракция.

ЧЧХС+холедохолитотомия+холедохо-еюностомия.

ЧЧХС+холедохолитотомия+ХДА.

ЧЧХС + наружно-внутреннее стентирование общего печёночного протока.

Эндобилиарное стентирование.

Киста pancreas.

Соно-диапевтический алгоритм при синдроме механической желтухи.

УЗИ билиарного Тракта

Нет ретенции Ретенция билиарного тракта.

1 тип 2 тип 3 тип РПХГ ЧЧМХС ЧЧХС.

Уточнение причины билиарной обструкции и её устранание

Средства: мультимедийное оснащение, кодограммы, демонстрация больных.

желчнокаменная болезнь лечение хирургический.

Рекомендуемая литература

• 1. Гальперин Э. И. и др. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. — М., 1987.
• 2. Каримов М. И., Ким В. Л., Кротов Н. Ф. и др. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни. // Хирургия. — 2000. — № 10. — С.24−28.
• 3. Лотов А. Н., Кондрашин С. А., Заволнов В. Л. и др. Диагностические и лечебные процедуры под УЗИ-контролем у больных механической желтухой. // Хирургия. — 1996. — № 3. — С.57−58.
• 4. Шаповальянц С. Г., Михайлусов С. В., Максимова В. В. Показания к микрохолецистостомии под контролем ультразвука. // Хирургия. — 1997. — № 1. — С.68−71.
• 5. Королев Б. А., Пиковский Д. ПЛ. Экстренная хирургия желчных путей. — М.: Медицина, 1990. — 240с.
• 6. Кониашвили В. И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. — М.: Медицина, 1971.
• 7. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. — М.: Медицина, 1998.
• 8. Майстренко Н. А., Нечай А. И. Гепатобилиарная хирургия. — СПб., 1999.
• 9. Седов А. П. Механическая желтуха опухолевого генеза. — Белгород, 2000.
• 10. Шалимов А. А. и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей. — Киев, 1993.