Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических медицинских организаций

Часть I

Блок информации Город С. — промышленный центр на северо-западе европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе С. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет — 25 000, от 15 до 49 лет — 50 000 (в том числе женщин — 26 000), 50 лет и старше — 25 000 человек.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15−49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года — 12. Данные о динамике демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1.

Таблица 1

Динамика демографических показателей в городе С. и в сравнении со средними по области (на 1 000).

Диаграмма 1: Демографические показатели Рождаемость — процесс деторождения в конкретной совокупности людей за определенный период времени.

Рождаемость = Число живорожденных за временной периоо квартал и т. д.) х 1000 / Средняя численность населения ° Ггод>

Смертность населения — процесс естественного сокращен численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.

Смертность = Число умерших за данный временной период (год квартал и т. д.) х 1000/Средняя численность населения Естественный прирост населения — превышение рождаемости над смертностью, то есть разница между количеством родившихся и количеством умерших за определенный период времени.

ЕП = Рождаемость — Смертность Фертильность (синоним — плодовитость, от лат. fertilis — плодородный) следует рассматривать как биологическую способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и рождению живых детей. Женская плодовитость характеризуется способностью к зачатию, вынашиванию плода и рождению живого ребенка.

Фертильность = Число живорожденных детей за год х 1000 / Среднегодовое число женщин в детородном возрасте 15—49 лет Младенческая смертность — это смертность детей в течение первого года жизни (0—12 мес).

Младенческая смертность = Число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году *1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году +1/3 родившихся живыми в предыдущем году Вывод. С 1992 года по 2007 год отмечалось увеличение смертность рождаемость при этом падала, показатели фертильности и младенческой смертности снижались. В изучаемом году, по сравнению с 2007 отмечен рост рождаемости и фертильности. Младенческая смертность снизилась, а показатель смертности остался на прежнем уровне.

Социально-экономическая обстановка в городе в последние голы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и повозрастной фертильности.

Диаграмма 2: Рождаемость и смертность Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3.

Таблица 2.

Основные причины смерти населения г. С. в изучаемом году и области за последний год (абс. числа и в % к итогу).

Диаграмма 3. Основные причины смерти в городе С.

Вывод. Болезни органов кровообращения являются основными причинами смертности в городе С. Возможными причинами может служить тяжелая экологическая обстановка в городе: заводы (судоремонтный, цементный, консервный), комбинат химического волокна.

Таблица 3.

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. и области.

(абс. числа и в % к итогу).

Диаграмма 4. Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. И области Вывод. Основной причиной смерти детей на 1-ом году жизни г. С. в изучаемом году являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. За ними с одинаковым процентным соотношением следуют болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные и паразитарные болезни. На последнем месте — несчастные случи, травмы, отравления и прочие причины.

Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. С. проанализированы данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год.

В изучаемом году в городе С. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 60 600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 44 700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет составляет 30 000 человек (табл. 4).

Таблица 4

Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. и области (на 1 000 населения соответствующего возраста).

Первичная заболеваемость — частота впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний в течение года, рассчитанная на 1000 населения.

Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год х W00 / Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники Распространенность — частота или распространенность всех заболеваний как впервые выявленных в данном году (первичная заболеваемость), так и хронических заболеваний, выявленных ранее, но по поводу которых больные обратились в текущем году.

Диаграмма 5. Показатели распространенности общей заболеваемости детского и взрослого населения в области и городе С.

Число всех первичных случаев заболеваний (острых и хронических), зарегистрированных в данном году х 1000 / Среднегодовая численность населения.

Диаграмма 6. Показатели первичной заболеваемости детского и взрослого населения в области и городе С.

Вывод. Показатели распространенности общей заболеваемости детского и взрослого населения выше в городе С, чем в области, а показатели первичной заболеваемости наоборот — выше в области, ниже в городе.

В медицинских организациях г. С. проводится изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ по данным ф. 16-ВН (табл. 5).

В изучаемом году зарегистрировано 27 560 случаев и 281 790 дней нетрудоспособности. Среднегодовая численность работающих составила 42 000 чел.

Таблица 5

Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике.

Число случаев ВН = Всего случаев ВН х 100 / Среднегодовая численность работающих Число дней ВН = Всего дней ВН х 100 / Среднегодовая численность работающих Средняя длительность случая ВН = Всего дней ВН/ Всего случаев ВН.

Диаграмма 7. Динамика числа случаев на 100 работающих Вывод. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 года по 2005 год росли. Однако в изучаемом году они снизились.

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. С. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (табл. 6 и 7). Всего было впервые установлено 1050 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 126; 2 гр. — 630; 3 гр. — 294.

Таблица 6.

Динамика показателей первичной инвалидности населения в г. С.

Первичная инвалидность = количество человек с впервые установленными заболеваниями/ численность населения х 10 000.

Диаграмма 8. Показателей первичной инвалидности населения в г. С.

Вывод. Показатель первичной инвалидности с 1990 по 1995 уменьшался, однако потом стал увеличиваться и в изучаемом году достиг своего максимального значения. Такой рост может быть связан с неблагоприятной экологической атмосферой в городе С., выбросы токсических веществ в атмосферы со стороны различных предприятий.

Таблица 7

Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области (абс. и в % к итогу).

Диаграмма 9. Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области Вывод. Среди заболеваний, приводящих к первичной инвалидности в городе С., на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором — прочие заболевания, на третьем — новообразования.

В изучаемом году врачами-стоматологами города С. и города Р. данной области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространенности пародонтоза у жителей этих городов. Частота пародонтоза в городе С. оказалась заметно выше (13,0 и 11,0 на 1000 жителей соответственно). В то же время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов С. и Р., а именно: в городе С. доля лиц пожилого возраста больше, чем в городе Р., а число лиц молодого возраста значительно меньше. Стандартизованные показатели составили в городе С. 10,8, а в городе Р. 12,5 на 1 000 населения.

С целью разработки стоматологической заболеваемости рабочих судоремонтного завода было проведено изучение влияния курения на распространенность пародонтоза (табл. 8).

Таблица 8.

Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода.

Вывод. Данная диаграмма наглядно демонстрирует, что количество выкуриваемых в день сигарет находится в прямой зависимости от частоты пародонтоза. То есть, чем больше рабочий судоремонтного завода выкуривает в день сигарет, тем выше вероятность у него развития пародонтоза.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.

Диаграмма 10. Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода Результаты измерения массы тела 40 детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, показали, что средний вес детей составляет 2,9 кг. (= 0,4 кг.).

Дети, рожденные женщинами в возрасте 20−29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг (= 0,3 кг, m = 0,03 кг).

Врачами-стоматологами детской поликлиники в изучаемом году были проведены периодические осмотры и санация детей в школах города. Было осмотрено 150 учащихся 5-х классов, кариес выявлен у 60.

В лечебно-профилактических учреждениях города С. работает 395 врачей всех специальностей, 855 средних медицинских работников. Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 960 коек (табл. 9).

Обеспеченность врачами = число врачей/численность населения х 10 000.

Обеспеченность средними медицинскими работниками = число средних медицинских работников / численность населения х 10 000.

Обеспеченность койками = число коек / численность населения х 10 000.

Таблица 9

Динамика обеспеченности населения города С. и области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения).

Диаграмма 11. Динамика обеспеченности населения города С. и области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения) Вывод. Обеспеченность врачами с 2002 года по изучаемый год незначительно снизилась, как и обеспечение средними медицинским персоналом, обеспеченность врачами незначительно повысилась по сравнению с 2002 годом.

Вывод С 1992 года по 2007 год отмечалось увеличение смертности, рождаемость при этом падала, показатели фертильности и младенческой смертности снижались. В изучаемом году, по сравнению с 2007 отмечен рост рождаемости и фертильности. Младенческая смертность снизилась, а показатель смертности остался на прежнем уровне.

Болезни органов кровообращения являются основными причинами смертности в городе С. Возможными причинами может служить тяжелая экологическая обстановка в городе: заводы (судоремонтный, цементный, консервный), комбинат химического волокна.

Основной причиной смерти детей на 1-ом году жизни г. С. в изучаемом году являются состояния, возникающие в перинатальном периоде. За ними с одинаковым процентным соотношением следуют болезни органов дыхания, врожденные аномалии, инфекционные и паразитарные болезни. На последнем месте — несчастные случи, травмы, отравления и прочие причины.

Показатели распространенности общей заболеваемости детского и взрослого населения выше в городе С, чем в области, а показатели первичной заболеваемости наоборот — выше в области, ниже в городе.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 год по 2005 год росли. Однако в изучаемом году они снизились.

Показатель первичной инвалидности с 1990 по 1995 уменьшался, однако потом стал увеличиваться и в изучаемом году достиг своего максимального значения. Такой рост может быть связан с неблагоприятной экологической атмосферой в городе С., выбросы токсических веществ в атмосферы со стороны различных предприятий.

Среди заболеваний, приводящих к первичной инвалидности в городе С на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором — прочие заболевания, на третьем — новообразования.

Обеспеченность врачами с 2002 года по изучаемый год незначительно снизилась, как и обеспечение средними медицинским персоналом, обеспеченность врачами незначительно повысилась по сравнению с 2002 годом.

Все эти показатели обуславливают регрессивный тип населения в городе С. Для улучшения обстановки в городе необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на улучшение экологической атмосферы в городе, предотвращения воздействия на жителей города токсических веществ от предприятий, повышения качества медицинской помощи и улучшения условий жизни.

Часть II.

Характеристика сети и деятельности учреждений здравоохранения В городе 90,0% медицинских организаций относятся к муниципальному здравоохранению, финансируются из городского бюджета и фонда обязательного медицинского страхования (85,0%), остальные источники финансирования занимают небольшой удельный вес. В последние годы отмечалось существенное недофинансирование медицинских услуг из-за низких платежей на неработающее население. Страховая компания «Благодарность», ранее осуществлявшая только добровольное медицинское страхование, не заинтересована в развитии системы ОМС.

В городе замедлилось капитальное строительство и реконструкция некоторых МО, закупки диагностического оборудования нерегулярны и проводятся в малых объемах.

Внебольничную (амбулаторно-поликлиническую) медицинскую помощь взрослому населению оказывают городская поликлиника, обслуживающая 35 000 жителей, и поликлиническое отделение городской больницы.

Скорая медицинская помощь (СМП) Станция скорой медицинской помощи в своем составе имеет линейные и специализированные бригады, но не обеспечена достаточным количеством автотранспорта. Среднее время прибытия линейной бригады составляет 25 минут (среднее по области — 20 мин.). Специализированная кардиологическая бригада не имеет полного набора диагностического и реанимационного оборудования.

Специализированная помощь больным с психическими и кожно-венерическими заболеваниями, туберкулезом и злокачественными новообразованиями оказывается в профильных диспансерах. Остальные больные, требующие специализированной помощи, обслуживаются либо в областном центре, либо в других городах. Особо остро нуждаются в специализированной помощи больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманиями. Поставлен вопрос о строительстве городского клинико-диагностического центра, но окончательное решение еще не принято.

Вывод. Для полноценной работы скорой медицинской помощи нужно обеспечить ее достаточным количеством автотранспорта. Место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20- минутной транспортной доступности. Необходимо построить городской клинико-диагностический центр.

Городская больница (ГБ) ГБ оказывает как стационарную, так и поликлиническую помощь.

Финансирование осуществляется из 4 источников: 48,0% средств поступает за счет системы ОМС, 40,0% за счет муниципального бюджета, остальные — платные услуги, ДМС, по целевым программам. Большинство отделений больницы недостаточно укомплектованы средним и младшим медперсоналом.

Поликлиническое отделение ГБ обслуживает 40 тысяч взрослого населения. Укомплектованность участковыми терапевтами составляет 85,0%. Коэффициент совместительства — 1,5. Заведующий поликлиническим отделением выявил, что показатель расхождения диагнозов, поставленных врачами, не проходившими более 5 лет усовершенствование по терапии и кардиологии, составляет 40,0%. Среди врачей, повысивших свою квалификацию в течение последних 5 лет, этот показатель составил 25%.

В последние годы наметилась тенденция роста обращаемости населения за медицинской помощью. Наибольший рост отмечен по поликлиническим посещениям с лечебно-диагностической целью, в то время как частота профилактических посещений снизилась. Охват диспансерным наблюдением больных с гипертонической болезнью составил 54,0%. Из числа больных, состоящих на учете, только 76,0% наблюдаются регулярно. Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как выявляемость при медицинских осмотрах — незначительная, что приводит к позднему обнаружению патологии. Так, среди лиц с гипертонической болезнью у 65,0% больных заболевание было выявлено во II и III стадиях. В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.

В регистратуре выявлены недостатки в ведении медицинской документации: маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует, имеются многочисленные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами амбулаторных карт.

Больничную (стационарную) помощь оказывают 8 отделений мощностью 1 200 коек.

В составе отделений терапевтического профиля 400 коек (общая терапия, гастроэнтерология, кардиология и т. д.), в том числе 5 коек интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 310 дней, средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке — 22 дня. Выявлены недостатки в организации госпитализации, движения и выписки больных. Экспертами страховой компании и главным терапевтом города выявлено большое количество случаев необоснованной госпитализации. Высок процент повторных госпитализаций в данное терапевтическое отделение. Летальность в отделении составила 6,0%. При сопоставлении клинических и патологоанатомических диагнозов больных, умерших в терапевтическом отделении, было установлено расхождение диагнозов в 9,0% случаев.

В составе отделений хирургического профиля 150 коек, среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 370 дней, средняя длительность пребывания больного на хирургической койке — 11 дней. Наметилась тенденция к увеличению показателей послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений. Часть больных с легкими травмами занимают дополнительные койки, в том числе расположенные в коридоре. Заведующий хирургическим отделением неоднократно ставил вопрос об увеличении числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении.

Вывод. Укомплектованность городской больницы равна 85% (ниже нормы), а коэффициент совместимости 1,5 (выше нормы). Возможными причинами этих отклонений может быть недостаточная обеспеченность врачами как в целом по учреждению так и по отдельным специальностям. Следует обратить внимание и на сниженную полноту охвата больных гипертонической болезнью. Это может быть связано с превышением численности населения на участке или недооценка врачами значения диспансеризации.

Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям ниже нормы. Это может быть следствием неудовлетворительной организацией работы по отбору больных на госпитализацию и выписке их из стационара.

Повышенное, по сравнению с нормой, длительность пребывания больного в стационаре может быть связана с тяжестью состояния больных, сложностью случаев заболевания, а также нарушение своевременности и полноты диагностических мероприятий, лечения, ухода за больными. Данные причины могут объяснить и высокую летальность.

В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами. Это объясняет повышенную частоту расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов В хирургическом отделении не хватает коек. Необходимо увеличение числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении Городской больнице необходимо повышать уровень и качество оказываемой помощи населению. Необходимо увеличить количество врачей, стимулировать их к повышению классификации, создать в больнице кабинет доврачебного приема, стабильно снабжать лабораторию необходимыми материалами и реактивами.

Родильный дом с женской консультацией Из общего числа беременных, обратившихся в женскую консультацию и пожелавших родить ребенка, 54,0% взяты на учет для диспансерного наблюдения со сроком беременности до 12 недель. Остальные обратившиеся были взяты под наблюдение в более поздние сроки, в том числе 8,0% после 28 недель беременности. Из числа беременных, состоящих на диспансерном учете, 70,0% наблюдались регулярно; комплексное обследование и наблюдение прошли 85,0% беременных, а у остальных в медицинских документах отсутствовали данные о посещении тех или иных врачей в рекомендуемые сроки. Процент беременных, осмотренных стоматологом, составляет 54,0%.

В женской консультации электрокардиография плода и ультразвуковая диагностика проводится нерегулярно в связи с изношенностью оборудования и недостаточной специализацией и профессиональной подготовкой врачей акушеров-гинекологов.

В последние годы у беременных нередко выявляется экстрагенитальная патология. Эти женщины направляются на консультацию в областной перинатальный центр, так как в городе нет специалистов соответствующего профиля.

Родильный дом имеет 60 коек, в том числе 10 — для платного обслуживания. В изучаемом году среднегодовая занятость койки (средний койко-день) составила 290 дней, средняя длительность пребывания родильницы — 8 дней. За последние годы отмечено увеличение частоты применения оперативных пособий в родах и частоты осложнений в послеродовом периоде. Установлена выраженная обратная связь между частотой применения оперативных пособий в родах, а также послеродовых осложнений и показателями своевременности и полноты охвата беременных регулярным наблюдением.

Из общего числа детей, родившихся в прошлом году, 15,0% составили недоношенные дети. Наиболее высокие показатели недоношенности отмечались у женщин до 20 лет и старше 35 лет.

Вывод. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) составила 290 дней (ниже нормы). Высок процент недоношенных детей. Причинами этому могут служить низкие показатели своевременности взятия беременных под наблюдение, а также поздние сроки взятия беременных под наблюдение. Средняя длительность пребывания родильницы составляет 8 дней. Причинами увеличения нормы пребывания может быть тяжесть состояния больных, нарушение своевременности и полноты диагностических исследований, лечебно-оздоровительных мероприятий, а также недостаточная квалификация врачей, отсутствие или недочеты планов обследования и лечения.

Для повышения качества и регулярности проведения диагностики, необходимо обновлять оборудование женской консультации, а также повышать уровень профессиональной подготовки врачей акушеров-гинекологов. Городу требуется строительство собственного перинатального центра, так как из-за отсутствия специалистов по экстрагенитальной патологии женщин приходится направлять в областной перинатальный центр.

Детская поликлиника Медицинскую помощь детскому населению и подросткам оказывает поликлиника, обслуживающая 25 000 детского населения (от 0 до 18 лет). Детская поликлиника находится в старом двухэтажном здании, требующем капитального ремонта. В течение 3-х последних лет строится новое здание, окончание строительства задерживается.

Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность клинико-диагностической лаборатории невелика. Рентгеновский аппарат периодически выходит из строя, в этих случаях детей направляют на обследование во поликлинику, обслуживающую взрослое население.

Кабинет здорового ребенка не работает (затянувшийся ремонт). Боксированные помещения отсутствуют Штат врачей-педиатров и участковых медицинских сестер укомплектован полностью, но, в основном, за счет совместительства. Показатели деятельности детской поликлиники в изучаемом году составили:

• 1. ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей — 86,0%;
• 2. регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом — 56,0%;
• 3. % охвата детей грудным вскармливанием в течение первых 3-х месяцев жизни — 28,0%;
• 4. % охвата детей до 1 года жизни необходимыми прививками — 65,0%.

При изучении организации профилактической работы в детской поликлинике и дошкольных учреждениях было выявлено, что картотеки прививок содержатся в беспорядке; контроль этой работы недостаточен. При анализе инфекционной заболеваемости за последние годы установлен рост некоторых управляемых инфекций, в частности коклюша.

При изучении вопросов взаимосвязи в деятельности детской поликлиники и женской консультации установлено, что информация о беременных из женской консультации в детскую поликлинику поступает нерегулярно и не в полном объеме.

Проверкой установлено, что участковые педиатры небрежно ведут медицинскую документацию, часто не оформляют этапные эпикризы в 3, 6 и 12 месяцев жизни ребенка, что не позволяет полно и объективно оценивать уровень физического и психического развития детей.

Стоматологическая помощь населению оказывают врачи-стоматологи, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Профилактическая работа в школах и детских садах осуществляют медицинские сестры детской поликлиники. Охват диспансерным наблюдением стоматологических больных недостаточен, наблюдение проводится нерегулярно.

Врачи-стоматологи не всегда принимают участие в периодических медицинских осмотрах лиц, работающих на промышленных предприятиях города.

Протезно-ортопедическая стоматологическая помощь в городе практически отсутствует.

Вывод. Необходимо скорее заканчивать строительство нового здания, где будет возможно в полной мере обеспечить диагностическую помощь, что позволит получать более точные лабораторные исследования, а вместе с ними и повысить уровень оказываемой помощи.

Необходимо снизить коэффициент совместительства, за счет привлечения на работу новых врачей-педиатров, тогда мы сможем снизить до нормального уровня 1. Ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей и регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом снижена. Также необходимо как можно скорее заканчивать ремонт в кабинете здорового ребенка.

Повышение уровня организации прививок, путем снабжения детской поликлиники необходимыми материалами и работникам, позволит избежать ростом управляемых инфекций. Грамотное ведение участковыми педиатрами документации позволит в полной мере оценивать уровень физического и психического развития детей.

Приложение 1

анализ лечебный медицинский Показатели ресурсов и деятельности медицинских организаций области, методика их расчета и значения.