Профилактика эндогенной инфекции

Организационные и обеззараживающие мероприятия асептики обеспечивают профилактику только экзогенной инфекции. Чтобы предупредить распространение эндогенной микрофлоры в организме пациента во время хирургических операций, выполняют ряд мероприятий, многие из которых начинают ещё в предоперационном периоде. Необходимо мобилизовать защитные силы организма пациента. Прежде всего, необходимо санировать все отдалённые очаги инфекции в организме пациента, устранить стафилококковую колонизацию носа и полностью очистить кишечник. Сокращение срока предоперационного пребывания пациента в стационаре существенно уменьшает риск обсеменения пациента возбудителями госпитальных инфекций. Именно поэтому большую часть обследования и подготовки необходимо провести в амбулаторных условиях. Также важна правильная подготовка и обработка операционного поля. Известно, что общепринятая методика бритья кожи перед операцией увеличивает частоту инфицирования раны при чистых операциях на 100%, поэтому рациональнее вместо бритья в зоне хирургического доступа проводить стрижку волос. У пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями, необходимо минимизировать дозу глюкокортикоидов, сократить дооперационную терапию антибиотиками и усилить контроль за уровнем глюкозы в крови. Однако не все факторы риска инфекционных осложнений можно устранить при подготовке пациента к операции. Особенно сложно предупредить развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде при выполнении экстренных хирургических операций. В подобных случаях необходимо использование антибактериальных препаратов. Задача антибактериальной профилактики — создать бактерицидные концентрации антибиотиков в тканях, подвергающихся бактериальному загрязнению во время операции («антисептика изнутри»). Цель подобного метода профилактики — отнюдь не полная эрадикация микроорганизмов из зоны вмешательства, а значительное снижение уровня загрязнения, позволяющее предотвратить развитие инфекционного процесса. Исследования показали, что инфекция в ране развивается при её обсеменении, достигающем 105 микробных тел в 1 г ткани. Рациональная профилактика инфекции базируется на четырёх основных принципах: определение показаний к антибактериальной профилактике; выбор адекватного антибиотика; введение антибиотика до разреза кожи; прекращение введения антибиотика после операции. Выполнение всех профилактических мер невозможно при экстренных хирургических вмешательствах. Поэтому экстренные операции сопровождаются большей частотой инфекционных послеоперационных осложнений.

Во время операции для предотвращения эндогенной контаминации используют специальные приёмы изоляции операционной раны. К таким хирургическим приёмам относят: ограничение операционного поля стерильным бельём; изоляцию салфетками, плёнками, латексной резиной краёв операционной раны от брюшной полости; ограничение салфетками полого органа при вскрытии его просвета; смену инструментов и перчаток после определённого этапа операции. Применение хлопчатобумажных тканей многоразового использования в качестве ограничивающих покрытий по возможности сводят к минимуму. К их отрицательным качествам относят: большой размер пор (около 80 мкм), в десятки раз превышающий диаметр бактерий (даже при многослойном покрытии они не обеспечивают надёжной защиты от контаминации); нестойкость защитных свойств водоотталкивающей пропитки при стерилизационной обработке; сохранение при многоразовом использовании на волокнах ткани белковых молекул из биологических жидкостей и поверхностно-активных веществ, использующихся при стирке; многочисленные повреждения, появляющиеся после использования, стирки и стерилизации волокон и не обнаруживаемые при визуальном осмотре (дополнительно увеличивают риск контаминации операционной раны). Недостатки многоразовых хлопчатобумажных покрытий привели к тому, что во всём мире более активно используют одноразовые ограничивающие материалы. Для удобства использования в настоящее время выпускают комплекты одноразовых покрытий. Универсальный комплект состоит из простыней для укрытия пациента и инструментального стола, самоклеящихся простыней для головы и ног пациента, целлюлозных салфеток и клеящей ленты. В комплектах, предназначенных для определённого вида оперативных вмешательств, имеются простыни с отверстиями различных размеров. Если во время вмешательства происходит обсеменение тканей эндогенной микрофлорой (например, содержимое полого органа пищеварения контактирует с другими органами брюшной полости, брюшиной или краями раны), необходимая мера профилактики инфекционных осложнений — тщательная санация соответствующей зоны. Её задачей считают не полную эрадикацию микроорганизмов из зоны вмешательства, а лишь значительное снижение степени контаминации, позволяющее предотвратить развитие инфекции. В последнее время уделяют внимание нефармакологическим мерам профилактики инфекционных послеоперационных осложнений, таким, как обеспечение интраоперационной нормотермии тела и улучшению оксигенации тканей. Самые безопасные и эффективные способы защиты пациента от гипотермии — поддержание адекватной температуры в операционной с помощью кондиционера. Для поддержания нормометрии любые используемые ирригационные растворы должны иметь температуру немного выше температуры тела пациента. Использование теплых ингаляционных анестезирующих газовых смесей и инфузионных растворов помогает поддерживать необходимую температуру тела пациента в течение операции.

Важная естественная защита организма от инфекции — окислительное разрушение микроорганизмов. Оксигенация тканей повышает их сопротивляемость инфекции. Методом, увеличивающим поступление кислорода в ткани во время операции, представляется увеличение фракции вдыхаемого кислорода. Доказано, что это уменьшает частоту развития инфекционных осложнений.