Младенческая смертность. 
Младенческая смертность

1. Младенческая смертность, ее

Младенческая смертность — один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В ХХ веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность Медовиков П. С. Причины детской смертности. — СПб.: 2004.

Будучи фактически всегда острой, проблема смертности детей первого года жизни в России в настоящее время приобрела чрезвычайно актуальное значение, — и вот по каким четырем важнейшим причинам:

Первое. В грудном возрасте ребенок наименее защищен от неблагоприятных воздействий внешней среды и поэтому от крайне зависим от условий жизни, создаваемых ему обществом и семьей. К концу 90-х годов в стране резко изменилась экономическая и социальная ситуация. Переход к рынку и глубокий экономический кризис обусловили социальное расслоение и обнищание значительной части населения, а, следовательно, — существенно уменьшили степень безопасности для жизни грудного ребенка.

Второе. Переходный период в стране, мягко говоря, отрицательно сказался на состоянии репродуктивного здоровья населения. Не вдаваясь в подробности по данному вопросу, отметим, лишь один момент: только 20−30% родов сегодня можно отнести к разряду нормальных. Конечно, это обстоятельство не может не сказывается на перспективе сохранения его жизни.

Третье. В силу упомянутых выше обстоятельств к середине 90-х годов в России сложилась уникальная в своем роде медико-демографическая ситуация: уровень рождаемости типичен для экономически развитых стран, а показатели общей, материнской и младенческой смертности находятся на уровне, характерном для слаборазвитых государств. Такое положение обеспечило катастрофические цифры депопуляции (естественной убыли): 5−6 человек на 1000 населения. Поэтому сохранение каждого зачатия, жизни каждого новорожденного, грудного ребенка приобретает, без преувеличения, государственное и даже стратегическое для выживания значение.

Четвертое.

Введение

с 1993 года в России международных критериев живо — и мертворождения сформировало новую ситуацию, когда одно из приоритетных мест в охране материнства и детства должна занять система выхаживания новорожденных детей, формирование и функционирование которой требует существенных материальных затрат.

Есть такие демографические показатели, которые лучше любых слов характеризуют положение дел в государстве. Один из них — младенческая смертность. Общество, считающее себя гуманным, обязано максимально снизить эту цифру. Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3−5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период.

За последнее десятилетие показатель младенческой смертности уменьшился на 59,6 процента. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года Андреев Е. М., Кваша Е. А., Харькова Т. Л. Смертность и продолжительность жизни. // Население России. — М.: Книжный дом «Университет». — 2002.

Часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится «отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта». Поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается.

В таблице 1 и диаграмме 1 указана младенческая смертность в РФ Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 2005.

младенческий смертность фетоинфантильный потеря.

Таблица 1. Младенческая смертность в Российской Федерации (на 1000 родившихся)

Диаграмма 1. Диаграмма по всем регионам за 2005 год Так, в 1999 году в стране было всего 12 перинатальных центров, а к настоящему времени их количество выросло до 126. В 2004 году младенческая смертность составила 11,6 промилле, в 2003 году — 12,4 промилле, в 2002 году — 13,3 промилле. Показатель материнской смертности в 2004 году составил 23,4 промилле на 100 тысяч новорожденных, в 2003 году — 31,9 промилле Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 2004. Сложившаяся ситуация позволяет делать оптимистические прогнозы, т.к. в 2005 году младенческая смертность составила 11,2 промилле, а в 2006 — 10,8 промилле.

В таблице 2 указаны позитивные изменения показателей младенческой смертности, которая начиная с 1998 года снизилась на 25% Володин Н. Н. Новые технологии в решении проблем пеританальной медицины. 2-й Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М.: 2003.

Таблица 2. Динамика младенческой смертности в Российской Федерации в 1994;2003 г. г.

Вместе с тем, уровень материнской и младенческой смертности в РФ остается достаточно высоким, он пока не достиг уровня среднеевропейских показателей.

Между тем, врожденные пороки развития наблюдаются примерно у трети российских детей, а количество детей-инвалидов до 18 лет составляет 630 человек. Для того, чтобы уменьшить их количество, планируется проводить обследование ребенка на предмет пяти наследственных заболеваний, тогда как сейчас новорожденных обследуют только на фенилкетонурию и гипотериоз.

Среди причин младенческой смертности — перинатальные причины как таковые, а также врожденные пороки развития, которые наблюдаются у 27−30% детей. Также среди причин младенческой смертности новые болезни, выявленные в последнее время у новорожденных в перинатальный период.

Среди этих болезней можно выделить дегенеративную болезнь мозга и бронхолегочные болезни. В России сейчас насчитывается 620 тысяч детей-инвалидов до 18 лет.

Однако, в течение последних четырех лет в России наблюдается тенденция к снижению младенческой и материнской смертности.

2.

Одна из особенностей младенческой смертности в России, как и везде, складывается из неонатальной — в течение первого месяца жизни, — и постнеонатальной — до года. Оказывается, что число ушедших из жизни в первый месяц после рождения в России не намного больше, чем в развитых странах. Причина этих смертельных случаев — врожденные аномалии и так называемые состояния перинатального периода.

Педиатрам, организаторам здравоохранения важно владеть методикой анализа основных медико-демографических показателей с учетом современных требований к формулировке дефиниций младенческой смертности и фетоинфантильных потерь, расчетам уровней и классификаций причин смерти детей Исаев Д. С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности. — Алма-Ата., — 2004. — 266 с.

Таблица 3. Структурные компоненты перинатальной и младенческой смертности в зависимости от периодов жизни

В показатели младенческой смертности включаются только живорожденные дети, мертворожденные учитываются только при расчете показателей перинатальной смертности, при анализе уровней мертворождаемости и фетоинфантильных потерь.

До недавнего времени, как в отечественной, так и зарубежной медицинской литературе, отдельно рассматривались показатели младенческой и перинатальной смертности, что не давало возможности комплексно оценить потери всех жизнеспособных детей в возрасте до одного года. Для полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней. Французские исследователи назвали этот показатель плодово-младенческим (foeto-infantile).

Рис. 1 Структура фетоинфантильных потерь

Показатель фетоинфантильных потерь исчисляется по формуле:

Показатель ФИП = ((Число родившихся мертвыми + Число умерших на первом году жизни) / Число родившихся живыми и мертвыми) х 1000.

Сохранение жизни ребенка в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 6 полных суток жизни ребенка), — это общая проблема акушеров-гинекологов и педиатров, «гордиев узел» в деле охраны материнства и детства, требующий четкого взаимодействия основных служб здравоохранения.

Фетоинфантильные потери оказывают существенное влияние на основные социально-демографические показатели. При снижении мертворождаемости и младенческой смертности в суммарном исчислении до уровня 15% продолжительность жизни для новорожденного (соответственно для городского и сельского населения) увеличилась бы на 0,88 и 1,08 лет для мальчиков и 0,57 и 0,69 лет для девочек.

Данное обстоятельство не в последнюю очередь определяет и численность контингентов, вступающих в трудоспособный возраст. Так, число доживающих до начала трудовой деятельности в этом случае возрастет на 1,4−1,7% среди мужчин и на 0,8−0,9% среди женщин.

К продолжительности периода экономической активности добавится от 0,30−0,31 года у женщин до 0,55−0,67 года у мужчин.

Данный интегрированный показатель плодово-младенческих потерь (ФИП) ВОЗ рекомендует использовать как новый методический подход для анализа деятельности служб материнства и детства, для выработки наиболее эффективных управленческих решений по профилактике младенческой и перинатальной смертности. Целесообразность изучения ФИП продиктована единством значительной части причин этих потерь, а так же выявлением возрастных отрезков с наибольшими потерями. Интегрированный коэффициент, объединяющий информацию о возрастной и причинной структуре смертности плодов и младенцев, должен помочь руководителям здравоохранения правильно планировать и распределять материальные ресурсы. При их распределении основная часть должна быть направлена на развитие и внедрение перинатальных технологий.

Методика анализа фетоинфантильных потерь Расчет показателя мертворождаемости.

(Мертворождаемость — число родившихся мертвыми х 1000) / (ч. родивш. живыми + ч. род. мертвыми).

Расчет показателя перинатальной смертности Перинатальная смертность = (мертворожд. + умершие на 1 неделе жизни) — ((мертворожд. + умершие на 1 неделе жизни х 1000)/ (число родившихся живыми + ч. родивш. мертвыми) Методика анализа младенческой смертности Уровень смертности детей в возрасте до 1 года — это один из основных показателей здоровья населения, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень социального и культурного развития.

В то же время показатель смертности детей коррелирует с качеством, объемом и доступностью медицинской помощи женщинам и детям, а по уровню, динамике, структуре причин младенческой смертности можно судить и о степени эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Показатель младенческой смертности = (Число детей, умерших до 1 года / Число живорожденных) х 1000.

При вычислении годового показателя детской смертности следует иметь ввиду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам — текущему и предыдущему. Методика вычисления годового показателя детской смертности предусматривает отношение числа умерших к сумме родившихся — 1/3 за предыдущий год и 2/3 за текущий год (формула Ратса).

Годовой показатель младенческой смертности = (Число умерших детей в возрасте до 1 года в данном календарном году х 1000) / (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году) Одним из элементов анализа младенческой смертности является анализ младенческой смертности по возрастным периодам жизни ребенка в возрасте до 1 года Исаев Д. С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности. — Алма-Ата., — 2004. — 266 с. Тенденции заболеваемости и смертности во многом будут зависеть от успехов развития науки и эффективности функционирования органов здравоохранения.

Среди стратегических направлений по совершенствованию помощи женщинам и детям, снижению младенческой смертности главным должно стать усиление (в определенном смысле восстановление) профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка. Имеется в виду управление здоровьем путем усиления всех трех звеньев профилактической работы Семья, дети: факты и проблемы / Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. — 2004. — № 11 (99).:

Первичной — преимущественно социальной — профилактики (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);

Вторичной — медико — социальной (донозологической) — профилактики — раннее выявление риска заболеваний на основе скринирующих систем, предупреждение их развития;

Третичной — преимущественно медицинской — (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности).

Наиболее результативна и эффективна первичная профилактика. Борьба за здоровье будущих поколений должна начинаться сейчас, при подготовке родителей к выступлению в брак, в процессе беременности и родов, выхаживания новорожденного, роста и развития ребенка и подростка, который превратится в родителя и, при полноценно проведенной поэтапной профилактической работе, — будет более здоровое потомство.

Список

• 1. Андреев Е. М., Вишневский А. Г. Демографические перспективы России до 2100 года. // Население России. — М.: Книжный дом «Университет». — 2002.
• 2. Андреев Е. М., Кваша Е. А., Харькова Т. Л. Смертность и продолжительность жизни. // Население России. — М.: Книжный дом «Университет». — 2002.
• 3. Володин Н. Н. Новые технологии в решении проблем пеританальной медицины. 2-й Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М.: 2003.
• 4. Исаев Д. С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности. — Алма-Ата., — 2004. — 266 с.
• 5. Медовиков П. С. Причины детской смертности. — СПб.: 2004.
• 6. Методическое указание Минздрава России № 98/66 «Методика анализа младенческой смертности» — М., — 2005. — 10 с.
• 7. Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 2005.
• 8. Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. — М.: Госкомстат России, 2004.
• 9. Семья, дети: факты и проблемы / Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. — 2004. — № 11 (99).
• 10. Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. — 2004.