Особенности физической реабилитации при наличии отдельных заболеваний сердечно — сосудистой системы

физический реабилитация внутренний орган Ишемическая болезнь сердца. Выделяют контингент больных ИБС, которым может быть проведена реабилитация :

• — Больные инфарктом миокарда ;
• — Больные после операции аортокоронарного шунтирования ;
• — Больные после ангиопластики или стентирования ;
• — Больные со стабильной стенокардией ;
• — Больные с сердечной недостаточностью.

Целями реабилитации больных ИБС являются:

• 1. Увеличение физической активности.
• 2. Модификация факторов риска.
• 3. Улучшение качества жизни.
• 4. Улучшение социального функционирования.
• 5. Уменьшение частоты госпитализаций.
• 6. Снижение частоты повторных сердечно — сосудистых событий.
• 7. Улучшение выживания.

Основные задачи лечебной физической культуры:

• 1. Улучшить коронарный и периферическое кровообращение, обменные процессы в миокарде, усилить сократительную способность сердечной мышцы.
• 2. Экономизировать деятельность миокарда с целью снижения потребности в кислороде.
• 3. Стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения.
• 4. Предотвратить прогрессирование атеросклероза и развития таких осложнений, как инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность.
• 5. Повысить толерантность к физическим нагрузкам, уменьшить прием препаратов антиишемической действия.

Противопоказаниями к физической реабилитации являются:

• — Нестабильная стенокардия ;
• — Неконтролируемая наджелудочковая и желудочковая аритмия ;
• — Неконтролируемая сердечная недостаточность ;
• — Блокада без искусственного водителя ритма;
• — Тромбоэмболия легочной артерии и недавно перенесенный тромбофлебит ;
• — Причины, не связанные с кардиальными заболеванием (ортопедические и другие заболевания).

Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения :

ФК 1. Обычное физическая нагрузка не вызывает стенокардии. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой признаки ишемии появляются у больного при нагрузке более 125 Вт или более 9 МЕТ.

ФК 2. У больных наблюдается небольшое ограничение физической работоспособности. Стенокардия возникает при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстоянии 500 метров и более и при подъеме по ступенькам больше, чем на один этаж. миокарда. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузки 100−125 Вт, или 6−9 МЕТ ФК 3. У больных физическая активность через приступы стенокардии ограничена заметно. Приступ стенокардии вызывает ходьба по ровной местности в умеренном темпе на расстояние от 100 до 500 метров или подъем по ступенькам на 1 -й этаж. При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой больной выполняет нагрузки 75 Вт, или 5 МЕТ ФК 4. Приступы стенокардии возникают в ответ на любые, даже минимальные, нагрузки (ходьба по комнате, бритье, умывание, перенос 2−3 кг груза). При проведении тестов с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле больной выполняет нагрузки не более 50 Вт, или 4 МЕТ.

Лечебную физкультуру для больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения назначают в зависимости от ФК. Для более детального подбора средств и форм ЛФК на практике также используется реабилитационная классификация состояния больных ИБС.

Основные формы ЛФК, которые дифференцированно назначаются больным со стабильной стенокардией напряжения :

• 1. Утренняя гигиеническая гимнастика.
• 2. Лечебная гимнастика.
• 3. Дозированная ходьба: в равномерном темпе; интервальным методом (с изменением темпа).
• 4. Терренкур (дозированная ходьба на местности с различной крутизной подъема).
• 5. Занятия на велотренажере (тредмиле).
• 6. Бег трусцой.
• 7. Лечебное плавание.
• 8. Ближний туризм. Больным 1 ФК назначается тренирующий двигательный режим, им разрешаются все работы по дому (уборка, приготовление пищи, ремонт мебели, квартиры). Больные допускаются к занятиям в группах здоровья (сильная группа), участие в спортивных играх (но запрещается участие в соревнованиях), плавание, терренкур, ходьба на лыжах. Назначается дозированная ходьба в темпе 110 шагов в минуту (умеренно ускоренный темп), допускается кратковременная быстрая ходьба 120−130 шагов в минуту по 3−5 минут. Ходьбу начинают с дистанции 5 км и, постепенно увеличивая, доводят до 10 км. После адаптации к местности назначают бег трусцой. Применяют также терренкур с величиной подъема 10−15 °. Возможно проведение занятия на велотренажере с частотой педалирования 60 об. / Мин. Лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30−40 мин. с ЧСС на высоте нагрузки до 145 уд. / мин.

Больным 2 ФК назначается щадящетренирующий двигательный режим, показаны также все работы по дому, дозированная ходьба в темпе 100 шагов в минуту., Кратковременная быстрая ходьба (2−3 мин. В темпе 120−130 шагов в минуту.). Начинают ходьбу с дистанции 3 км и постепенно увеличивают до 6 км. Возможно применять терренкур с подъемом 5−10 °. Лечебная гимнастика (ЛГ) в щадящетренирующий режим до 30 мин., ЧСС на высоте нагрузки до 135 уд. / Мин. Допускаются кратковременные пробежки (1−2 мин.) В умеренном темпе, участие в группах здоровья, спортивные игры (участие в соревнованиях запрещается), плавание, дозированная ходьба на лыжах.

Больным 3 ФК назначается щадящий режим, показаны только легкие работы по дому, дозированная ходьба в среднем темпе (90 шагов в минуту.). Ходьбу начинают с 500 м, ежедневно увеличивая дистанцию?? на 200−300 м, постепенно она доводится до 3 км. ЛГ в щадящетренирующий режим до 20 мин., ЧСС до 125 уд / мин. на высоте нагрузки, участие в группах здоровья (слабая группа). Спортивные игры, бег, плавание, лыжи — противопоказании.

Больным 4 ФК противопоказаны в большей части работы по дому. Возможна дозированная ходьба в виде прогулок в темпе 70−80 шагов в минуту. с остановками после каждого 100−200 метров; ЛГ в щадящем режиме 15−20 мин., ЧСС 90−100 уд / мин. на высоте нагрузки. Другие формы ЛФК противопоказаны.

Об эффективности занятий ЛФК свидетельствует улучшение общего состояния больного, ликвидация приступов стенокардии или снижению, отсутствие признаков сердечной недостаточности, уменьшение реакции сердечно — сосудистой системы на физическую нагрузку, восстановления работоспособности и возможный отказ от анти ишемических средств или уменьшения их дозы.

В случае неадекватной реакции на нагрузку у больных может возникать боль за грудиной, слабость, потливость, одышка, выраженная тахикардия, значительное колебание артериального давления, что требует немедленной коррекции тренировочной нагрузки. Назначение ЛФК — необходимое условие профилактики атеросклероза и его осложнений, улучшение физического состояния и восстановления работоспособности больных. Больные должны постепенно увеличивать двигательную активность и регулярно заниматься физическими тренировками в кабинете ЛФК — самостоятельно или в группах здоровья Инфаркт миокарда (ИМ) — это форма ишемической болезни сердца с возникновением острого ишемического некроза сердечной мышцы, который обусловлен прекращением его кровоснабжения вследствие внезапного ухудшения коронарного кровообращения, в основе которого лежит тромбоз коронарных сосудов на фоне атеросклеротической бляшки. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазм, сужение просвета, атеросклеротическая изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающих длительное ишемию клеток.

Размеры и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии коронарной артерии, в связи с чем различают: а) ИМ с зубцом Qб) ИМ без зубца Q.

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, а при трансмуральном — всю толщину стенки. Место некроза замещается соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывания некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5−3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца, они продолжаются часами, а иногда 1−3 дня, стихают медленно и переходят в длительное тупая боль. Боли носят сжимающий, давящая характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, который сопровождается падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом и потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1−2 часа.).

Развивается острая сердечно — сосудистая недостаточность. На 2 -3 -й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития ИМ появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта миокарда. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против боли, на борьбу с сердечно — сосудистой недостаточностью, а также предупреждение повторных коронарных тромбозов.

В Украине сохраняется этапная реабилитация больных с острым нарушением коронарного кровообращения, которая начинается в стационаре, а затем продолжается на постстационарном этапе согласно рекомендациям Государственного учреждения «Национальный научный центр» Институт кардиологии им. академика М. Д. Стражеско «.