Физическая реабилитация при нарушении обмена веществ

Нарушение обмена веществ не только сопровождают большинство патологических состояний, но и проявляются как самостоятельные заболевания. Среди них наиболее распространенными являются нарушения жирового обмена и углеводного (сахарный диабет). Заболевания обмена веществ могут приводить к морфологическим и функциональным нарушениям со стороны сердечно — сосудистой, пищеварительной и других систем организма, а также опорно — двигательного аппарата. Основными причинами этих заболеваний являются: нарушение регулирующей функции ЦНС, изменения в деятельности желез внутренней секреции, наследственность, стрессы, инфекция и интоксикация, гиподинамия. Заболевания обмена веществ требуют комплексного лечения, включая медикаменты, гормоны, диетотерапию, средства физической реабилитации.

Лечебную физкультуру при заболеваниях обмена веществ применяют на всех этапах реабилитации больных. Лечебное действие физических упражнений проявляется, в первую очередь, трофическим влиянием на организм. Основой его является улучшение окислительно — восстановительных процессов, возникает за счет улучшения крово — и лимфообращения, снабжение кислородом и питательными веществами клеток и более эффективное их усвоение, активизации удаления продуктов обмена. Лечебный массаж также применяют на всех этапах реабилитации больных. Его лечебное действие проявляется, в основном, за счет механического и нервно — рефлекторного механизмов. Физиотерапию назначают в стационарный и амбулаторный этапы реабилитации. Основными механизмами лечебного действия при заболеваниях обмена веществ являются нервно — рефлекторный и гуморальный.

Ожирение — группа болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождается изменениями функционального состояния различных органов и систем.

По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25−30% взрослых и 12−20% детей. Ожирение является серьезным заболеванием, что требует специального лечении, оно является фактором риска развития сердечно — сосудистых (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь) и других заболеваний (сахарный диабет, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь).

Классификация и степени различных видов ожирения. Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму и как симптом при заболеваниях нейроэндокринной системы. Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо — гипофизарной области). В настоящее время наиболее распространена классификация по Д. Я. Шурыгин, учитывающий источник происхождения ожирения: 1) формы первичного ожирения: а) алиментарно — конституциональная б) нейроэндокринные: гипоталамо — гипофизарная; адипозогенитальна дистрофия (у детей и подростков). 2) формы вторичного (симптоматического) ожирение; церебральная, эндокринная. Выделяют также 4 степени ожирения: I степень — превышение должной массы на 15−29%, II степень — 30−49%, III степень — 50−100%. IV степень — более 100%. Для вычисления нормальной массы используют массоростовой индекс Кетле (масса тела в килограммах деленная на рост в метрах в квадрате). Этот индекс в норме составляет 20,0−24,9 кг/м2. Ожирение лечат комплексно, оно сводится к увеличению объема физических нагрузок и ограничения энергетической ценности пищи, в основном за счет углеводов и жиров. В случае необходимости назначают гормональные препараты и медикаменты, снижающие аппетит или направлены на лечение сопутствующих заболеваний. Больные с ожирением лечатся преимущественно в поликлинике и периодически в санаториях. Лиц с ярко выраженными патологическими изменениями в сердечно — сосудистой и других системах и органах лечат в стационаре в соответствии с клинического течения заболеваний и, естественно, с учетом ожирения.

Физическую реабилитацию применяют в виде ЛФК, лечебного массажа, физиотерапии, механотерапии, трудотерапии. Лечебную физкультуру назначают при эндогенной и экзогенной формах ожирения.

Задачи ЛФК :

• 1. Повышение энергозатрат, окислительно — восстановительных и обменных процессов.
• 2. Уменьшение избыточной массы тела.
• 3. Улучшение функции сердечно — сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем.
• 4. Восстановление и поддержание физической и профессиональной работоспособности.

Эти задачи решают за счет применения физических упражнений на выносливость, гимнастических упражнений для средних и крупных мышечных групп в чередовании с дыхательными, вызывающих повышенный расход энергии и поглощения кислорода, способствуют расходованию большого количества углеводов, а также выхода из депо и расщеплению жиров.

Противопоказания ЛФК :

• 1. Обострение сопутствующих заболеваний.
• 2. Гипертензионный и диэнцефальный кризиса.

Курс ЛФК разделяют на два периода. В I период занятий во время щадящего двигательного режима применяют физические упражнения, восстанавливающие двигательные навыки больного, адаптируют к физическим нагрузкам, постепенно повышаются. Используют РГГ и ЛГ, лечебную ходьбу в медленном и среднем темпе.

Во II период, который охватывает щадящетренирующий и тренирующий двигательные режимы, интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. В занятия ЛФК включают разнообразные общеразвивающие упражнения, лечебную ходьбу до 10 км, бег трусцой, прогулки, терренкур, ближний туризм, плавание, гребля, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, подвижные и спортивные игры. Значительное место уделено упражнениям для укрепления мышц туловища и живота, корректирующим и дыхательным упражнениям. Плотность занятий достигает 60−70%, продолжительность ЛГ 45−60 мин., РГГ — 20−25 мин.

Приведенную программу применения ЛФК рекомендуют лицам с алиментарной и эндогенной формами ожирения, у которых не наблюдается существенных сдвигов со стороны органов и систем, лимитирующих объем выполнения физических упражнений. Однако при эндокринно — церебральной форме ожирения общая нагрузка в занятиях снижается, в них больше упражнений для средних мышечных групп и дыхательных, темп выполнения медленный и средний, меньшая продолжительность занятий.

Также рекомендовано применение общего массажа, подводного душмассажа, самомассажа. Из физиотерапевтических средств назначают гидротерапевтические процедуры с постепенным снижением и контрастными температурами воды: обливание общие и местные, обтирания, душ дождевой, игольчатый, циркулярный, Шарко, шотландский, ванны контрастные, укутывания общие влажные. Показана бальнеотерапия: купание в бассейнах с минеральной водой, ванны сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные, с температурой воды, в основном, 34−36 ° С, питье минеральной воды. Рекомендуется электростимуляция прямых мышц живота и мышц бедер, и при хорошем состоянии сердечно — сосудистой системы — баня финская (суховоздушная) и русская паровая.

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности содержания инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой, и повышением уровня глюкозы в крови. Оно характеризуется нарушением всех видов обмена и в первую очередь обмена углеводов. Это одна из наиболее распространенных эндокринных заболеваний: им страдают около 1−2% населения Земли, то есть около 40−80 млн. человек. Около половины заболевших приходится на возраст 40 — 60 лет, однако значительный процент заболевания отмечен в более молодом и пожилом возрасте. Причинами сахарного диабета могут быть нарушения центральной нервной регуляции, психотравмы, наследственность, инфекционные заболевания поджелудочной железы, избыточное употребление углеводов. Сахарный диабет имеет хроническое течение и в зависимости от проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую формы. Основными методами лечения сахарного диабета является соответствующее питание с ограничением углеводов, средства физической культуры и при необходимости инсулинотерапия. Легкая форма нарушения углеводного обмена лечится за счет диеты с низким содержанием углеводов и жиров, рациональной организации труда и отдыха, снижение массы тела до нормальных величин благодаря подбору оптимального объема физических нагрузок. При средней форме диабета для устранения гипергликемии и глюкозурии дополнительно инсулин в небольшом количестве или антидиабетические препараты, а при тяжелой форме они назначаются в больших дозах на фоне диеты. Больных с последней формой диабета лечат в стационаре, работоспособность у них существенно нарушается и поэтому многих переводят на инвалидность. В комплексном лечении сахарного диабета значительное место уделяют средствам физической реабилитации, используют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Задачи ЛФК :

• 1. Улучшение функций ЦНС и нейроэндокринной регуляции обмена веществ.
• 2. Стимуляция тканевого обмена, утилизация сахара в организме, снижение гипергликемии и компенсация инсулиновой недостаточности.
• 3. Улучшение функционального состояния сердечно — сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
• 4. Предупреждение или уменьшение проявлений сопутствующих заболеваний.
• 5. Восстановление и поддержание общей работоспособности больного.

Противопоказания к назначению ЛФК :

• 1. Сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения.
• 2. Гипергликемия выше 16,6 ммоль * л -1 (300 мг %).
• 3. Низкий уровень физической работоспособности.
• 4. Резкие колебания гликемии при велоэргометрического нагрузки.
• 5. Недостаточность кровообращения IIБ ст. и выше.
• 6. Ишемическая болезнь сердца (III — IV функциональные классы).
• 7. Гипертоническая болезнь II Б, III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризисами.

ЛФК назначают дифференцированно, в зависимости от формы сахарного диабета. При легкой форме в занятиях с ЛГ, что продолжается 30−45 мин., Применяют общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Плотность занятий 60−65%. Движения выполняются в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой. Они обеспечивают общее умеренная физическая нагрузка, оптимально способствует усвоению глюкозы из крови и ее полному сгоранию в мышцах и тем самым достижению главной цели лечения — уменьшение его содержания в крови и моче. Больным рекомендуют РГГ, ходьбу в медленном темпе от 2−3 до 10−12 км, близкий туризм, ходьбу на лыжах, гребля, плавание, подвижные и некоторые спортивные игры. При этом нельзя использовать упражнения со значительным общим силовым напряжением и упражнения на скорость, при которых образуется значительный кислородный долг, преобладают анаэробные процессы в мышцах, увеличивается содержание в крови продуктов окисления и уровень глюкозы не уменьшается. При сахарном диабете средней тяжести продолжительность занятий с ЛГ — 25−30 мин., Плотность — в пределах 30−40%. Комплексы состоят из упражнений малой и умеренной интенсивности для всех мышечных групп. В занятиях предусматривают упражнения на улучшение функционального состояния сердечно — сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Этим больным рекомендуют еще РГГ и лечебную ходьбу 2−7 км.

При тяжелой форме сахарного диабета занятия по ЛФК проводят по методике, применяемой согласно назначенным двигательным режимом при заболеваниях сердечно — сосудистой системы. На этапах реабилитации физические нагрузки возрастают постепенно и осторожно и не должны превышать умеренные.

Правильность дозировки физических нагрузок контролируют по субъективным и объективным показателям: самочувствием больного, уровнем глюкозы в крови и моче, массой тела и др. Занятия ЛФК проводятся не ранее чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. Больной должен знать следующее: если во время занятий или после них возникает чувство голода, слабости, дрожание рук, необходимо съесть 1−2 кусочка сахара и прекратить занятия. Восстановить их можно после исчезновения гипогликемии на следующий день, но уменьшить нагрузку.

Санаторнокурортное лечение показано больным сахарным диабетом легкой и средней формы в состоянии стойкой компенсации без склонности к ацидозу. Направляются они в бальнеологические санатории, в том числе и местные, где куются больные с желудочно-кишечными заболеваниями (Трускавец, Миргород и др.).

Материалы для самоконтроля

• 1. Показания и противопоказания к назначению ФР при заболеваниях внутренних органов.
• 2. Основные механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях внутренних органов.
• 3. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при заболеваниях сердечно — сосудистой системы.
• 4. Основные механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях внутренних органов.
• 5. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при инфаркте миокарда с перечнем специальных упражнений на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах реабилитации.
• 6. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при ишемической болезни сердца с перечнем специальных упражнений.
• 7. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при гипертонической болезни и гипотензии с перечнем специальных упражнений.
• 8. Особенности подбора физических упражнений с учетом толерантности больных с сердечно — сосудистыми заболеваниями.
• 9. Критерии дозирования, оценки эффективности и признаки неадекватности физических нагрузок у лиц с заболеваниями сердечно — сосудистой системы.
• 10. Показания и противопоказания к назначению способов ЛФК при бронхолегочной патологии.
• 11. Основные задачи и механизмы действия ЛФК у больных с патологией дыхательной системы.
• 12. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при пневмонии с перечнем специальных упражнений.
• 13. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при хроническом бронхите, бронхиальной астме и плеврите перечню специальных упражнений.
• 14. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при туберкулезе легких с перечнем специальных упражнений.
• 15. Показания и противопоказания к назначению способов ЛФК при заболеваниях органов пищеварения.
• 16. Основные задачи и механизмы действия ЛФК у больных с патологией пищеварительной системы.
• 17. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при хроническом гастрите и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с перечнем специальных упражнений.
• 18. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при заболеваниях кишечника, заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей с перечнем специальных упражнений.
• 19. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при спланхноптоза и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с перечнем специальных упражнений.
• 20. Показания и противопоказания к назначению способов ЛФК при заболеваниях нарушения обмена веществ.
• 21. Основные задачи и механизмы действия ЛФК у больных с патологией связанной с нарушением обмена веществ.
• 22. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при ожирении и сахарном диабете.