Ортопедическое лечение больных с дефектами твердых тканей зубов литыми металлическими коронками

Показания:

1)дефекты коронковой части зуба кариозного и некар. Происхождения 2) аномалии формы, положения зубов в зубном ряду 3) невозможность реставоации разрушенной коронки зуба с помощью пломб. мат 4) восстановление анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при повышенной стираемости 5) в качестве шинирующей конструкции 6) как опорный элемент съемных ортопедических конструкций 6) жевательная группа зубов Литые цельнометаллические коронки более физиологичны, плавно переходят в корень, равномерно и потно прилегают к поверхности культи зуба.

Клинические этапы:

• 1)перпарирование зуба (не менее 0,5−0,8 мм) делается обязательно уступ, снятие оттисков (селиконовые массы «Дентафлекс», «Спидекс»)
• 2)проверка качества изготовленной коронки
• 3)фиксация коронки на цемент

Лабораторные этапы:

Получение разборной гипсовой модели челюсти. Моделирование и литье цельнометаллической коронки.

2)шлифовка и полировка цельнометаллической коронки (с помощью специальный щеток).

Ортопедическое лечение больных с дефектами твердых тканей зубов комбинированными коронками (металлопластмассовыми, металлокерамическими)

1. Металлокерамическая конструкция — это несъемный зубной протез который состоит из металлического каркаса и толстого слоя керамики.

Клинические преимущества металлокерамических искусственных коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых протезов (точность изготовления, прочность) с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.

Требования к металлическим сплавам: 1) Коэффициенты термического литейного расширения сплава и керамики должны быть сходными, но при этом абсолютное соответствие коэффициентов нежелательно — разница коэффициентов расширения сплава и керамики должна быть в пределах 10×10−7К-1 2) Металлический сплав должен обладать способностью к сцеплению с фарфором и обеспечивать необходимую химическую связь с керамическим покрытием за счет образования окисной пленки, которая, в свою очередь, не должна негативно влиять на цвет керамического покрытия. 3) *Температура плавления сплава должна быть выше температуры обжига керамики. 4) Сплав металла должен обладать хорошей текучестью, не тускнеть и не подвергаться коррозии в полости рта, не менять своих свойств с течением времени.

Требования, которым должны соответствовать керамические массы: 1) * Температура обжига должна быть ниже температуры размягчения сплава 2) Иметь хорошее соединение с металлическим каркасом, сохранять адгезионное соединение с металлом при высокой влажности, знакопеременных температурных и жевательных нагрузках в полости рта. 3) Иметь коэффициент термического расширения, близкий (или несколько ниже) к таковому металлического каркаса, и небольшие объемные изменения во время обжига. 4) Обладать достаточной механической прочностью и стойкостью к истиранию после обжига. 5) Характеризоваться оптимальными эстетическими свойствами, хорошим оптическим эффектом, цветостабильностью. 6) Быть биологически совместимыми с тканями ротовой полости.

Основные показания:

• * нарушение анатомической формы зуба вследствие кариеса или травмы, когда невозможно восстановление ее с помощью пломбирования или протезирования вкладками;
• * аномалии развития и положения передней группы зубов, которые невозможно исправить ортодонтическими методами;
• * эстетические дефекты твердых тканей зубов — изменение цвета, потеря блеска эмали;
• * некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, несовершенный амелогенез, болезнь Капдепона и др.);
• * необходимость замены имеющихся в полости рта пациента искусственных коронок, не соответствующих функционально-эстетическим требованиям;
• * при явлениях непереносимости конструкций с пластмассовой облицовкой;
• * повышенное стирание твердых тканей зубов (после соответствующей подготовки полости рта к протезированию);
• * пародонтиты легкой или средней степени тяжести: металлокерамические коронки используются как элементы шинирующих конструкций.

Противопоказания:

• *детям и подросткам на зубы с живой пульпой (это обусловлено необходимостью глубокого (до 1,8 мм) препарирования твердых тканей зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы из-за больших размеров полости зуба, близостью ее к поверхности зуба и широких дентинных канальцев);
• *пациентам с низкими, мелкими или плоскими клиническими коронками опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифо-вать твердые ткани на толщину металлокерамической коронки без вскрытия пульпы;
• *на резцы нижней челюсти с небольшой клинической коронкой и живой пульпой;
• *на опорные зубы с невылеченным очагом хронической инфекции в области верхушки корня; некачественно запломбированными каналами корней;
• *пациентам с пародонтитами тяжелой формы из-за большой твердости керамического покрытия, что может вызывать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;
• *при пародонтите в стадии обострения;
• *при аномалии прикуса с глубокой резцовой окклюзией;
• *при повышенной стираемости твердых тканей зубов;
• *при парафункции жевательных мышц (бруксизм).

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки:

• 1-й клинический этап
• * Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана ортопедического лечения (при необходимости — подготовка зубочелюстной системы к протезированию).
• * Получение оттиска для временной коронки.
• * Определение цвета будущей коронки.
• * Изготовление силиконового шаблона препарируемого зуба.
• * Обезболивание, препарирование опорного зуба.
• * Изготовление и фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе.
• * Препарирование (твердых тканей зубов не должен быть более 1,5−2,0 мм. с уступом)
• 2-й клинический этап
• * Ретракция десны (расширение десневой бороздки) и получение рабочего (двухфазного) и вспомогательного оттисков. Дезинфекция полученных оттисков.
• * Определение центральной окклюзии.
• * Фиксация временной защитной коронки на препарированном зубе.
• 1-й лабораторный этап
• * Изготовление рабочей комбинированной разборной и вспомогательной моделей зубных рядов, фиксация в артикулятор.
• * Подготовка моделей опорных зубов (механическая обработка штампиков, нанесение компенсационного лака).
• * Моделирование каркаса коронки (колпачка).
• * Установка литниково-питающей системы, подготовка огнеупорной формы.
• * Литье каркаса, удаление литников и очистка каркаса.
• * Припасовка литого каркаса коронки (колпачка) на рабочей модели.
• 3-й клинический этап
• * Припасовка цельнолитого металлического каркаса коронки (колпачка) в полости рта на опорном зубе.
• 2-й лабораторный этап
• * Подготовка литого каркаса (колпачка) коронки к нанесению керамического покрытия.
• * Моделирование анатомической формы коронки послойным нанесением и спеканием керамических масс.
• 4-й клинический этап
• * Проверка и припасовка металлокерамической коронки в полости рта.
• 3-й лабораторный этап
• * Коррекция формы и цвета металлокерамической конструкции сошлифовкой или нанесением дополнительных порций керамических масс.
• * Шлифовка металлокерамической коронки.
• * Глазурование керамического покрытия коронки.
• * Окончательная обработка металлического каркаса протеза (полировка свободных от керамического покрытия металлических частей каркаса, удаление окисной пленки).
• 5-й клинический этап
• * Окончательная припасовка и фиксация (временная или постоянная) металлокерамической коронки после глазурования.
• 2. Металлопластмассовая коронка — это несъемный зубной протез который состоит из металлического каркаса и пластмассы

Показания:

1)деф.коронковой части кариозного и некариозного происхождения 2) аномалии формы размера положения зубов 3) невозможность реставрации разрушенной коронки 4) наличее несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим требованиям, в качестве шинирующей конструкции 5) как опорный элемент мастовидного протеза Противопоказания:

Абсолютные: протезирование зубов с живой пульпой у детей до 18 лет 2) низкие (менее 6 мм) клинические коронки 3) пародонтит тяжелой степени Относительные: 1) резцы н/ч с живой пульпой 2) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытие 3) парафункция жевательных мышц Клинические этапы:

• 1)препарирование зубов. Снятие оттисков. Определение цвета облицовки по расцветке. (твердых тканей зубов не должен быть более 1,5−2,0 мм. с уступом)
• 2) припасовка литого металлического каркаса в полости рта
• 3) припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта
• 4) фиксация металлопластмассовой коронки

Лабораторные этапы:

• 1)отливка комбинированной модели. Изготовление литого колпачка
• 2) нанесение пластмассовой облицовки на каркас
• 3) отделка, шлифовка, полировка