Анализ деятельности медицинской сестры при профилактике синдрома диабетической стопы

Организация работы по профилактике синдрома диабетической стопы в ГБУЗ МО НРБ№ 2 г. Апрелевка.

Всего на учете с сахарным диабетом в г. Апрелевка на настоящий момент состоит 10 человек, среди которых мужчин — 3 человека, женщин — 7 человек. Возрастная категория — от 40 до 75 лет. Основным методом профилактической работы с пациентами с сахарным диабетом по предупреждению синдрома диабетической стопы выбран процесс информирования пациентов о данном осложнение в школе сахарного диабета. Школу сахарного диабета посещает 10 человек, из них ни одного не выявлен синдром диабетической стопы.

За 2015 год в школе сахарного диабета обучение проходят примерно 140 — 150 человек, из них 60% - пенсионеры и 40% - работающее население.

На основании инструментального обследования офтальмологом диагностирована ретинопатия у 7,2% респондентов. Диабетическая нефропатия была выявлена у 4,9% пациентов с впервые выявленным СД 2 типа. Дисциркуляторно-метаболическая энцефалопатия преобладала у 55,1% пациентов, диабетическая полинейропатия наблюдалась у 21,1% опрошенных. Все пациенты находились в состоянии декомпенсации углеводного обмена. Большая часть пациентов (64,9%) получала таблетированные сахароснижающие препараты.

Цель школы: Помощь пациентов в управлении своими заболеваниями, дать понятие о сахарном диабете и бороться с болезнью. Повысить интерес к жизни.

Деятельность «Школ здоровья» отражена в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 года № 269 «О введении в действие отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги» (ОК СКМУ), а также в приказе Минздравсоцразвития России № 1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

Основными задачами Школы здоровья для пациентов с сахарным диабетом являются:

• — повышение информированности пациентов о заболевании и его факторов риска;
• — повышение ответственности пациентов за сохранение своего здоровья;
• — формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
• — формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;
• — формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);
• — формирование у пациентов практических навыков по анализу причин факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

В результате анализа анкет по определению «сахарного диабета» были получены следующие результаты:

• · средний возраст пациентов исследуемой группы — 57 лет, диагноз — сахарный диабет 2-го типа;
• · 3 человека из группы недавно взяты на диспансерный учет (1−2 месяца назад им был поставлен диагноз «сахарный диабет»), остальные — пациенты со стажем от 3 до 10 лет (из них — двое посещали школу сахарного диабета ранее);
• · все 10 человек регулярно наблюдаются и обследуются у эндокринолога, знают, что такое диабет, но половина пациентов (5 чел.) не интересуются специальной или научно-популярной литературой по своему заболеванию;
• · из пациентов наблюдаемой группы абсолютно все знают об осложнениях сахарного диабета, однако, только один человек из десяти соблюдает предписанную врачом диету; 8 человек из группы страдают ожирением; 7 человек употребляют алкоголь (4 человека ответили «употребляю, но иногда») и 1 человек является курильщиком;
• · из десяти пациентов только восемь человек регулярно контролируют уровень глюкозы в крови, шесть человек регулярно измеряют себе артериальное давление; о том, что существуют правила ухода за ногами для больных сахарным диабетом, знают только пять человек;
• · о необходимости физических упражнений для пациентов с сахарным диабетом знают 9 человек из 10, но регулярно занимаются физкультурой только 5 человек;
• · о том, как справляться со стрессовыми ситуациями и как оказывать самому себе помощь при ухудшении самочувствия из исследуемой группы знают только 4 человека;
• · на вопрос «Существуют ли у Вас проблемы с трудоустройством?» положительно ответили 4 из 5 работающих пациентов; в дальнейшей беседе эти люди объяснили свой ответ тем, что вынуждены соглашаться на ту работу, где нет ночного графика, высокого уровня ответственности и возникающих в связи с этим стрессов и волнений, и где есть возможность сокращенного рабочего дня и регулярного приема пищи;
• · 9 пациентов из группы ответили, что нуждаются в психологической поддержке и что в связи с имеющимися психологическими проблемами 5 человек из 10 не могут считать свою жизнь полноценной.

Анализируя большинство пунктов анкеты, предложенной пациентам исследуемой группы в конце обучения по программе «Сахарный диабет», можно сделать вывод, что в ходе проведенных занятий значительно изменилось в лучшую сторону отношение пациентов группы к своему здоровью, поскольку пациенты получили исчерпывающую информацию относительно самого заболевания, его осложнений, правил самоконтроля и самопомощи, методов профилактики возможных осложнений.

Так, например, стали соблюдать предписанную врачом диету и регулярно контролировать свой вес 7 человек из 10; 9 человек стали интересоваться научно-популярной литературой по своему заболеванию; единственный в группе курильщик сообщил, что стал выкуривать в день значительно меньше сигарет и попытается вообще бросить курить; из 7 человек, употреблявших алкоголь даже эпизодически шестеро вообще отказались от приема алкоголя; все 10 пациентов группы стали регулярно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови; 7 человек из исследуемой группы стали соблюдать правила ухода за ногами для пациентов-диабетиков; 8 человек из 10 сообщили, что стали регулярно выполнять физические упражнения, двое стали посещать бассейн. И, наконец, 9 человек из 10 заявили в конце обучения, что в ходе занятий получили адекватную психологическую поддержку и считают свою жизнь абсолютно полноценной.

Только усилиями системы здравоохранения, без участия пациентов, сдвигов в области формирования здорового образа жизни добиться невозможно. Именно поэтому информацию о здоровом образе жизни, мерах профилактики предотвратимых болезней, а также о правильном лечении выявленных заболеваний, изменении образа жизни, своевременной диагностике развивающихся осложнений необходимо предоставить как можно более широким слоям населения.

Виды проведения занятий в Школе здоровья для пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Обучение пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД) в Школе здоровья является комплексной медицинской профилактической услугой (отраслевой классификатор «Сложные комплексные медицинские услуги» — 91 500.09.0002−2001, приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001 г. «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации») и классифицируется 04.012.01: 04 — медицинские услуги по профилактике; 012 — диабетология; 01 — Школа для больных с сахарным диабетом.

Полный цикл состоит из 5 занятий по 90 минут, посвященных основным наиболее важным проблемам контроля сахарного диабета 2 типа.

Занятие 1. Что надо знать о сахарном диабете 2 типа?

Занятие 2. Самоконтроль при сахарном диабете 2 типа.

Занятие 3. Питание при сахарном диабете 2 типа.

Занятие 4. Физическая активность при сахарном диабете. Медикаментозная терапия при сахарном диабете 2 типа.

Занятие 5. Осложнения сахарного диабета (синдром диабетической стопы).