Заключение. 
Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии

Бессознательное (коматозное) состояние — это остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Коматозное состояние классифицируют: на первичную церебральную кому; эндокринную кому, вызванная недостатком или увеличением гормонов; токсическую кому; гипоксическую кому; кому, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ; термическую кому.

Выявление причины коматозных состояний нередко представляет значительные трудности, особенно при отсутствии анамнестических данных.

В диагностике коматозного состояния выделяют прекому и 4 степени тяжести коматозного состояния: легкую кому (I), умеренную кому (II), глубокую кому (III), запредельную (терминальную) кому (IV).

Одним из серьезнейших осложнений у пациентов в бессознательном состоянии является возникновение пролежня.

Пролежень — это омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Основной причиной возникновения пролежня является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. В мелких сосудах мягких тканях нарушается кровообращение, и к клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества. В результате в них развиваются дистрофические и некротические процессы, приводящие к некрозу и гибели данного участка ткани.

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания.

Пролежни чаще всего развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности и локализуются на выпирающих участках тела — коленях, локтях, бедрах, ягодицах, крестце.

Значительная роль в профилактике данных осложнений принадлежит медицинской сестре, так как именно она ведет постоянное наблюдение за пациентом в бессознательном состоянии и обеспечивает уход за ним.

У 100% респондентов с алкогольной токсической комой по шкале Ватерлоу высокая степень риска образования пролежней (ВСР*).

У 100% респондентов с церебральной и гипогликемической комой по шкале Ватерлоу очень высокая степенью риска образования пролежней (ОВСР*).

У респондентов в бессознательном состоянии наблюдается высокая и очень высокая степень риска образования пролежней, обусловленная тяжестью коматозного состояния у пациентов.

У 100% респондентов с алкогольной (токсической) комой высокая степень риска образования пролежней сохраняется в ходе ежедневной оценки, в результате чего, положительной динамики не наблюдается, вследствие стабильно тяжелого состояния пациентов.

У 100% респондентов с церебральной и гипогликемической комой очень высокая степенью риска образования пролежней также сохраняется на протяжении ежедневного исследования, что свидетельствует об отсутствии положительной динамики, вследствие тяжелого и крайне тяжелого состояния пациентов.

У респондентов в бессознательном состоянии с высоким риском образования пролежней реализация плана мероприятий, проводимых медицинской сестрой по профилактике пролежней, составила 97,2%, так как не было необходимости в реализации определённых мероприятий или не было средств для их реализации.

У респондентов в бессознательном состоянии с очень высоким риском образования пролежней реализация плана мероприятий, проводимых медицинской сестрой по профилактике пролежней, составила 96,7%, вследствие того, что многие мероприятия не были осуществлены по назначению врача из-за крайне тяжелого состояния пациентов.

У 100% респондентов в бессознательном состоянии с высоким риском образования пролежней не было выявлено никаких изменений кожи и осложнений после применения профилактических мероприятий, в результате чего эффективность профилактических мероприятий составила 100%.

Из 100% респондентов в бессознательном состоянии с очень высоким риском образования пролежней после применения профилактических мероприятий у 40% выявлено образование пролежней 1 стадии, в результате чего эффективность профилактических мероприятий у них составила 60%.

Из 100% респондентов в бессознательном состоянии с высоким и очень высоким риском образования пролежней, лишь у 20% пациентов возникли осложнения, обусловленные крайне тяжелым состоянием пациентов. Вследствие чего, процент эффективности профилактических мероприятий по уходу за пациентами в бессознательном состоянии в среднем составляет 80%, а это говорит о высокой степени качества сестринского ухода.

Таким образом, мы видим, что гипотеза исследования доказана.

Методические рекомендации медицинским сестрам реанимационного отделения при уходе за пациентами с различными видами комы

Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. Медсестра должна прилагать профессиональные усилия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности.

Медсестра должна мотивировать каждое свое действие. Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт. Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра Стандартизация профессиональной деятельности медсестры при уходе за пациентом в бессознательном состоянии. Тем не менее отсутствуют единые стандарты в нормативных документах, принятых в различных регионах РФ во многом принципиально отличаются. Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациентов реанимационного отделения сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становиться первых шагом к реабилитации. Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками.

Поэтому медсестра работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т. д. Если вам непонятны проблемы больного, или вы не знаете, как поступить, обратитесь за помощью или советом.

Избегайте длительного блокирования кровотока, так как это может создать препятствие для нормального питания кожи и мягких тканей.

Перемещайте пациента, так как движения позволяют возобновиться кровотоку. Избегайте сползания пациента, чтобы уменьшить сдвиг тканей.

Следите за тканями под костными выступами.

Сохраняйте кожу чистой, не слишком сухой и не слишком влажной. Обеспечьте разумный уход за кожей. Держите ее в чистоте. Не позволяйте ей находиться во влажном состоянии. Не допускайте, чтобы кожа стала слишком сухой. Защищайте ее от повреждений.

Кожа, бледнеющая под давлением, становится ярко-красной, когда давление ослабляется. Таким образом, движения больного позволяют возобновиться кровотоку. Вот почему пациенты, которые нормально двигаются, не имеют пролежней, а неспособные это делать, нуждаются в особом внимании.

Чаще всего для профилактики и лечения пролежней медсестры прибегают к переворачиванию больного. В соответствии с графиком пациента переворачивают 1 раз в 1−4 часа.

Чаще всего используют следующие положения тела: на левом боку, на спине, на правом бок. Если повороты проводить регулярно и осторожно, каждый день и каждую ночь, то это обычно предотвращает появление пролежней и способствует их заживлению. Однако на практике это не всегда просто выполнить.

Некоторые медсестры считают, что для профилактики пролежней кроме регулярных переворачиваний больше ничего не нужно. Они заблуждаются.

Такие несложные действия как, например, перемещение ног, рук, подкладывание валика под плечо благотворно скажутся не только на состоянии мягких тканей, но и на общем самочувствии больного.

В каком бы положении не находился больной, лежа в постели: на спине, на боку или на животе, даже незначительные движения тела способствуют предотвращению появления пролежней. Даже если нельзя переворачивать, например больной на ивл, незначительные перемещения пациента особенно необходимы.

Ограждайте больного от возможности получения ссадин, раздражающих пластырей и мазей.

Обращайте внимание на функционирование мочевого пузыря и кишечника.