Введение. 
Предраковые заболевания в стоматологии

Особого внимания дерматовенерологов и стоматологов требуют заболевания, в высокой степени склонные к озлокачествлению, — облигатные предраки слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ (ККГ).

Объективных признаков раковой опухоли нет, но патогенные факторы способны вызвать малигнизацию.

На злокачественное перерождение новообразований на ККГ и СОПР указывает в первую очередь резкое изменение клинической картины: ускорение развития опухоли или язвы, экзофитный рост или изъязвления поверхности. Затем сигналят кровоточивость очага поражения, гиперкератоз, инфильтрации и уплотнения в основании. Если после 7−10 дней консервативного лечения эффекта нет, пациента нужно направить на консультацию к онкологу или челюстно-лицевому хирургу. Малигнизация подтверждается морфологическим исследованием (биопсия выявляет атипичные клетки).

Болезнь Боуэна

Обладает наиболее высокой потенциальной опасностью озлокачествления, поскольку гистологически имеет картину cancer in situ (интраэпителиальный рак без инвазивного роста). Клиника зависит от локализации, стадии, сопутствующих факторов. Больной может жаловаться на дискомфорт, шероховатость слизистой, зуд. Порой субъективные ощущения отсутствуют — очаг обнаруживают при профосмотре ротовой полости.

Излюбленная локализация элементов поражения (пятна, папулы, чешуйки, эрозии, участки ороговения) — задние отделы слизистой оболочки: нёбные дужки, корень языка. Могут быть на щеках, боковой поверхности языка, мягком нёбе. Чаще есть один участок измененной слизистой (реже 2−3).

На начальных стадиях заболевания появляется ограниченный гиперемированный участок (узелково-пятнистый или гладкий). Отличительная особенность — своеобразная бархатистость поверхности: ее дают мелкие сосочковые разрастания. Клиническая картина поздних стадий напоминает лейкоплакию или красный плоский лишай — из-за очагов гиперкератоза. Возникают эрозии. Пораженная ткань возвышается над уровнем окружающих тканей (в случае образования узелков и слияния их в бляшки). Затем развивается атрофия слизистой, и тогда участок поражения западает.

Для диагностики трудны случаи, когда небольшой очаг гиперемии покрывается чешуйками и внешне напоминает лейкоплакию или красный плоский лишай.

Диагноз «болезнь Боуэна» ставится на основании гистологической картины: в шиповидном слое обнаруживаются гигантские клетки со скоплением ядер в виде комков — т. н. чудовищные клетки.

Прогноз неблагоприятный: развитие очагов поражения в течение 2−4 месяцев заканчивается инвазивным ростом без склонности к регрессу.

Лечение болезни Боуэна — полное иссечение очага поражения (включая окружающие здоровые ткани). В отдельных случаях — близкофокусная рентгенотерапия.

Случай из практики. Пациент обратился к стоматологу по поводу лечения кариозных зубов. При осмотре на боковой поверхности языка обнаружен участок атрофии слизистой округлой формы, слегка гиперемированный, бархатистого вида. Мужчина жалоб не предъявлял, однако сказал, что в последние 2 месяца на пораженной поверхности периодически появляются белесоватые участки. Биопсия позволила поставить диагноз «болезнь Боуэна». Проведено хирургическое лечение.