Обоснование прогнозирования кровотечений при экстренной хирургической стоматологической помощи пациенткам с менструацией

Общеизвестно, что одонтогенные воспалительные процессы представляют одну из наиболее актуальных и социально значимых проблем как современной челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, так и медицины в целом. Это обусловлено частотой указанных заболеваний, которая от общего числа обращений по поводу стоматологической патологии варьирует в пределах от 55% до 65%. В структуре острой инфекционно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области данный показатель достигает уровня 69,5% и не имеет тенденции к снижению [3, с. 30]. Кроме того, по-прежнему довольно высоким продолжают оставаться показатели травматизма челюстно-лицевой области [9, с. 742]. В указанных ситуациях оперативные вмешательства приходится проводить в экстренном порядке, когда операцию нельзя отложить, в том числе и, когда пациент — женщина, находящаяся в периоде менструации.

Ситуацию усугубляет и то, что частота кровотечений у челюстно-лицевых пациентов в послеоперационном периоде составляет 1−3% в амбулаторном звене и 3,5−10% - в условиях стационара [5]. Дополнительные сложности в рассматриваемом вопросе создают также оральные антикоагулянты, причиной назначения которых является наличие в анамнезе у пациентки заболевания, вызывающего повышение свертывающей способности крови с высоким риском развития артериального или венозного тромбоза [2, с. 102], а также патология сердечно-сосудистой системы и выполненные по этому поводу операции [11, с. 4], инфекционно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области и шеи как одонтогенного [4, с. 814], так и неодонтогенного генеза [1, с. 14; 15, c. 382].

В тоже время известно, что хирургическое вмешательство, выполненное в период менструации, может способствовать развитию осложнений [6, c. 928].

На современном этапе нет научно обоснованной и четко построенной системы мероприятий оказания амбулаторной экстренной хирургической стоматологической помощи данной категории пациенток. Не разработан комплекс профилактических мер, направленных на предотвращение развития осложнений при вмешательствах у пациенток в обозначенный физиологический период. Все перечисленные факты свидетельствуют об актуальности избранной темы.

Цель работы — установить уровень осведомленности врачей-стоматологов и пациенток о рисках, связанных с проведением амбулаторного хирургического стоматологического вмешательства в первую фазу менструального циклаи обосновать разработку системы прогнозирования кровотечений и их профилактики при оказании экстренной хирургической стоматологической помощи пациенткам в указанный физиологический период. кровотечение хирургический стоматологический.

Задачи:

• 1) Обосновать необходимость разработки системы оказания экстренной амбулаторной стоматологической хирургической помощи пациенткам в период менструации;
• 2) обосновать разработку системы прогнозирования кровотечений и их профилактики при оказании экстренной хирургической стоматологической помощи в первую фазу менструального цикла;
• 3) обосновать целесообразность проведения образовательной работы с женским население по вопросам рисков, связанных с проведением оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области в первую фазу менструального цикла.

Объекты и методы. В работе применялись социологические (анкетирование)[10, c. 1] и лабораторные (анализ крови — развернутая коагулограмма) [7, c. 752] методы исследования.

Было проведено анкетирование 100 пациенток, в возрасте от 20 до 55 лет. Предложенные пациенткам анкеты содержали перечень вопросов позволяющих выявить уровень их осведомленности о возможности проведения хирургических вмешательств в период менструации, об осложнениях, которые могут развиться.

Было опрошено 120 врачей-стоматологов г. Минска. Анкета для врачей-специалистов содержала вопросы позволяющие установить, как часто они интересуются периодом фазы цикла у пациенток и корректируют в связи с этим проводимое ими комплексное лечение.

Полученные при анкетировании данные были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета прикладных программ «Statistica 10.0» [8, c. 312].

Результаты и их обсуждение. Анализ анкет выявил, что 16,7% стоматологов-хирургов не владеют информацией о наличии у пациенток менструации при проведении оперативного вмешательства. Причем 11,1% пациенток предоставляют данную информацию самостоятельно.

Анализ анкет врачей-стоматологов показал, что 13,3% из них не интересуются наличием менструации у пациентки, так как не считают это необходимым, 6,7% не делают это в связи с нехваткой времени и 40% уверены, что пациентка должна сама владеть необходимой информацией и сообщать ее врачу. Результаты анализа опроса врачей-специалистов иллюстрирует рисунок 1.

Рисунок 1. Данные анализа анкет врачей-стоматологов.

В тоже время обращает на себя внимание тот факт, что процент хирургических вмешательств во время менструации составляет 21,1%.

Анализ анкет опрошенных пациенток, обратившихся за специализированной медицинской помощью на прием к стоматологу-хирургу выявил, что доля пациенток с повышенным риском развития осложнений от общего числа опрошенных, по причине обильных менструаций составила 25,6%. Кроме того, на основании данных лабораторных исследований доля лиц с наличием сопутствующих патологических нарушений гемостаза равнялась 7,8%. При этом 85,9% от общего числа опрошенных имеют пониженную свертываемость крови.

Следует также учитывать, что 50% опрошенных женщин принимают эстрогенсодержащие контрацептивы, которые снижают риск развития кровотечения, что согласуется с сообщениями специальной литературы [13, p. 487; 14, p. 1022]. При этом 11,2% из них используют эстрогенсодержащие препараты для контроля доброкачественных образований, что подтверждает данные D. Casertaetal. (2014) [12, p. 233].

Анализ анкет также позволил выявить число пациенток, которые осведомлены о возможных рисках при проведении оперативных амбулаторных стоматологических вмешательств в первую фазу менструального цикла, всего 15,5%. Частоту возможных рисков кровотечения при проведении экстренных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области у женщин в период менструации отражает рисунок 2.

Рисунок 2. Данные о частоте риска развития кровотечения у пациенток, обращающихся на амбулаторный стоматологический прием к стоматологу-хирургу.

Полученные результаты проведенного исследования позволяют заключить следующее.

• 1. Необходима разработка и научное обоснование стройной системы оказания экстренной как амбулаторной, так и стационарной хирургической помощи пациенткам в период менструации.
• 2. Целесообразно проведение образовательной работы с женским населением по вопросам рисков, связанных с проведением оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области в первую фазу менструального цикла.

Заключение

Все перечисленные факты представляют собой объективное как теоретическое, так и клиническое обоснование необходимости и целесообразности разработки системы мероприятий по прогнозированию и профилактике кровотечений при оказании экстренной хирургической стоматологической помощи лицам женского пола в период менструации.

Библиографический список

• 1. Богатов, В. В. Новый подход к лечению фурункулов челюстно-лицевой области / В. В. Богатов, Н. М. Бурова // Рос. стоматология. — 2012. — № 5 (2). — С. 14−17.
• 2. Величко, Э. В. Применение мост-терапии в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологической практике / Э. В. Величко, Н. В. Стуров // Вестник РУНД. Серия Медицина. — 2015. — № 1. — С. 102−106.
• 3. Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний / И. С. Романенко [и др.] // Рос. стом. журн. — 2015. — № 6. — С. 30−33.
• 4. Кожуро, В. А. Оценка частоты встречаемости одонтогенного острого гнойного периостита (ООГП) челюстей и стандартного способа медикаментозного лечения в послеоперационном периоде / В. А. Кожуро // Актуальные проблемы современной медицины и фармации — 2015: сб. тез. докл. 69-й нвуч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием. — Минск: БГМУ, 2015. — С. 814.
• 5. Кровотечения. Оказание помощи в стоматологии [Электронный ресурс] / Центр улыбки. — Режим доступа: http://smile-center.com.ua/ru/articles/krovotechenie-okazanie-pomoshi-v-stomatologii (дата обращения: 01.05.2017).
• 6. Кулаков, А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / А. А. Кулаков, Т. Г. Робустова, Л. И. Неробеев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 928 с.
• 7. Методы клинических лабораторных исследований: учебник / В. С. Камышников [и др.]; под ред. В. С. Камышникова. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 752 с.
• 8. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. — М.: МедиаСфера, 2002. — 312 с.
• 9. Современный взгляд на проблему челюстно-ліцевой травмы / Н. И. Джамбаева [и др.] // Междунар. журн. прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 5−5. — С. 742−745
• 10. Теория и практика применения качественных методов социологии в медицине / Н. Н. Седов [и др.] // Мед. вестник Северного Кавказа. -2015. — Т. 10, № 3. — С. 1−5.
• 11. Трансфузионная тактика при операциях на сердце и аорте / Н. А. Трекова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — № 3. — С. 4−10.
• 12. Combined oral contraceptives: health benefits beyond contraception / D. Caserta[et al.] // Panminerva medica. -2014. — Vol. 56, № 3. — P. 233−244.
• 13. Oral versus vaginal combined hormonal contraceptives' effect on coagulation and inflammatory biomarkers among young adult women / A. A. Divani [et al.] // Clin. and applied thrombosis-hemostasis. — 2015. — Vol. 18, № 5. — P. 487−494.
• 14. Thromboelastography identifies cyclic haemostatic variations in healthy women using oral contraceptives / E. K. Murray [et al.] // Thrombosisres. — 2015. — Vol. 136, № 5. — P. 1022−1026.
• 15. Watanabe, K. Furuncle of the nose / K. Watanabe, N. Toki // Acta otorrinolaringol. esp. — 2013. -Vol. 64, № 5. — P. 382.