Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010 г

• * клинические признаки (припухлость и/или болезненность суставов) — максимально 5 баллов:
  • — 1 крупный сустав — 0 баллов;
  • — 2−10 крупных суставов — 1 балл;
  • — 1−3 мелких сустава — 2 балла;
  • — 4−10 мелких суставов — 3 балла;
  • — >10 суставов (хотя бы 1 мелкий) — 5 баллов;
• * иммунологические показатели (РФ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП) — максимально 3 балла:
• — не выявлены — 0 баллов;
• — слабоположительные — 2 балла;
• — резко положительные (>3 норм) — 3 балла.
• * показатели воспаления (СОЭ, СРБ), макимально 1 балл:
  • — нормальные значения — 0 баллов;
  • — повышение СОЭ или СРБ — 1 балл;
• * длительность синовита — максимально 1 балл:
• — менее 6 нед — 0 баллов;
• — более 6 нед — 1 балл.

Примечание: суставы как исключения — дистальные межфаланговые, 1-е запястно-пястные и 1-е плюснефаланговые.

У больных РА довольно быстро формируются подвывихи суставов кистей и стоп, ульнарная девиация кисти, атрофия мышц. При осмотре пациента следует обратить внимание на внесуставные проявления болезни: наличие подкожных (ревматоидных) узелков в области локтевых суставов, мелких суставов кисти, гиперпигментацию кожных покровов в нижней трети голеней. К внесуставным проявлениям болезни относятся ливедо-васкулит, дигитальный артериит, полинейропатия. При высокой степени активности и особенно при пролонгированном течении болезни следует уточнить наличие органной симптоматики: серозита, гепатоспленомегалии, кардита, пневмонита, поражения глаз, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек. В верификации диагноза на ранней стадии существенную помощь оказывают УЗИ мелких суставов кисти и запястья, магнитно-резонансная томография (МРТ) этих суставов, выявляющие воспаление и деструкцию значительно раньше, чем рентгенологическое обследование, а также исследование синовиальной жидкости и морфологическое изучение синовии. Несмотря на общность клинических, иммунологических, рентгенологических признаков, РА является гетерогенным заболеванием, что прослеживается уже на начальном этапе болезни. Так, дебют болезни чаще проявляется полиартритом (73%), олигоартритом (17%), реже — моноартритом (10%). Имеются клинические и рентгенологические различия при серонегативном РА: преимущественно деструкция происходит в лучезапястных суставах, чаще в процесс вовлечены тазобедренные суставы, быстро формируются сгибательные контрактуры. Особо выделяется синдром Стилла у взрослых, для него характерны лихорадка, преходящая макулопапулезная сыпь, чаще возникающая на предплечьях и бедрах, нейтрофильный лейкоцитоз. Этот вариант отличается торпидностью к лечению. Такой вариант РА, как синдром Фелти, характеризуется лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, нейтропенией, частыми инфекционными осложнениями. Исходы РА зависят от стойкости и выраженности воспаления, темпов деструкции суставов, наличия и тяжести внесуставных проявлений, развития осложнений, что в первую очередь обусловлено ранней диагностикой заболевания и ранним началом активной терапии с использованием болезньмодифицирующих препаратов — как синтетических, так и генно-инженерных.