Медико-социальное обоснование мер профилактики социального сиротства и его последствий

Международными документами рекомендовано государствам в целях реализации стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в XXI-м веке» придать надлежащий приоритет медико-социальным потребностям подрастающего поколения. Это является актуальным и для Российской Федерации, особенно в переживаемый в последние 15 лет период политических и социально-экономических реформ (Баранов А.А., 2005; Шарапова О. В., 2004; Ваганов Н. Н., 2005 и др.).

Анализ состояния здоровья детей свидетельствует о продолжающемся его ухудшении, высокой заболеваемости и социальной нестабильности здоровья детей и подростков, недостаточной эффективности их диспансеризации и реабилитации. Об этом свидетельствуют как официальные документы — Итоги Всероссийской диспансеризации детей 2002 года (Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации, 2003 и др.), так и материалы многочисленных научных исследований (Кучма В.Р., 2005; Максимова Т. М., 2002; Жданова Л. А., 2005; Филькина О. М., 2005 и др.).

Одним из приоритетных направлений государственной политики в настоящее время является обеспечение воспитания, образования и развития детей, находящихся в особо трудных обстоятельствах (Баранов А.А. и соавт, 2005; Шарапова О. В., 2005 и др.).

Эти вопросы являлись предметом рассмотрения специальной сессии РАМН (декабрь 2004 г.), X съезда педиатров России (Москва, февраль 2005 г.) и др.

Чтобы ребёнок комфортно себя чувствовал в эмоциональном плане, необходимы социальные условия, которые определяют его быт, его физическое здоровье, характер его общения с окружающими людьми, его личные успехи. К сожалению, почти во всех учреждениях, где воспитываются дети-сироты, среда обитания, как правило, сиротская, приютская, казарменная. Конечно, известен опыт лучших детских домов и интернатов, где детям хорошо, выпускники которых сравнительно успешно вступают во взрослую жизнь. Но вместе с тем, никуда не уйти от фактов иного рода. Ни для кого не секрет, что большинство воспитанников детских домов не сироты, а дети, имеющие родителей, чаще всего лишённых родительских прав.

Исследования, проведённые во многих странах мира, свидетельствуют о том, что вне семьи развитие ребёнка идёт по особому пути, и у него формируются специфические черты характера, поведения, личности, про которые часто нельзя сказать, хорошие они или плохие, они просто. другие. Неправильную организацию общения взрослых с детьми, несостоятельность тех его форм, которые доминируют в детских учреждениях, особенно в домах ребёнка и дошкольных детских домах, можно охарактеризовать как основную причину, определяющую неблагоприятное психологическое развитие детей, воспитывающихся в закрытых детских учреждениях.

На время пребывания детей в домах ребенка приходятся основные критические периоды развития организма ребенка: до 1−1,5 лет, затем от 2,5 до 3 лет. Именно в эти периоды детский организм наиболее восприимчив к любым воздействиям извне, наиболее благодарно реагирует на все положительные моменты окружающего, а так же способен к развитию, закреплению и усугублению патологических изменений, как на психологическом, так и на физиологическом уровне (Бондарь В.И., 1996).

Возрос интерес ученых к изучению проблем депривации, особенностей развития ребенка, лишенного родительского попечения. Изучаются особенности психического развития ребенка в условиях материнской депривации, при помещении в учреждения интернатного типа, различные аспекты социального сиротства, практические аспекты социально-трудовой адаптации, подготовки к семейной жизни, жизненному и профессиональному самоопределению, социально-педагогической адаптации в учреждениях профессионального образования, многочисленные работы посвящены защите прав детей-сирот (Г.В. Семья, 2004).

До 1994 г. число воспитанников в домах ребенка постоянно уменьшалось (1985 г. — 21,9 тыс. детей- 1993 г. — 17,7 тыс. детей) (Конова С.Р., 2002), а в последние 10 лет (По материалам совещания руководителей служб охраны материнства и детства и органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации (Москва, октябрь 2004 г.) число детей, лишенных попечения родителей, увеличилось в 1,8 раза, что подтверждает негативные социальные изменения в обществе.

Подавляющее большинство из них — социальные сироты, то есть дети, которые остались без родительской опеки в результате лишения или ограничения в родительских правах их родителей, признания родителей безвестно отсутствующими, недееспособными, в связи с отбыванием ими наказания в местах лишения свободы и пр. (Гос. доклад «О положении детей в Российской Федерации», 2002).

Увеличение числа детей, оставшихся без попечения родителей, неизбежно ведет к увеличению числа учреждений для детей-сирот — домов ребенка, детских домов, школ-интернатов, приютов и т. д. По данным Министерства здравоохранения и социального развития, на 01.01.2004 г. в Российской Федерации функционировал 251 дом ребенка, в которых воспитывалось 19 113 детей, в том числе 14 520 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

96,3% детей в домах ребенка составляют социальные сироты. Ведущими причинами формирования социального сиротства являются нежелание и трудности воспитания ребенка без отца, неудовлетворительные социально-экономические условия, патология ребенка (Конова С.Р., 2002).

Вместе с тем, многочисленные работы педагогов и психологов показывают, что помещение ребенка в учреждение интернатного типа не обеспечивает удовлетворения его основных потребностей, что в свою очередь приводит к нарушению развития ребенка. Результатом проживания ребенка в таких условиях является его неготовность к самостоятельной жизни, к поиску работы и её сохранению в условиях безработицы, неумение организовать свой быт, досуг, создать и сохранить свою семью (Конова С.Р., 2003).

Исследования ряда ученых (Дружинина Л.В., 1987; Ефименко О. В., 1991; Никитина Н. П., 1997; Лещенко М. В., 1999; Конова С. Р., 2002, Е. Б. Либова, 2003, Т. А. Румянцева, 2005) показали, что здоровье детей, воспитывающихся в домах ребенка, имеет неблагоприятные тенденции. За время пребывания детей в домах ребенка, снижаются темпы их физического и нервно-психического развития, показатели соматического здоровья ухудшаются, характеризуются полиморфизмом и сочетанием нарушений здоровья у одного ребенка.

Негативные тенденции на современном этапе, а именно увеличение числа социальных сирот, неблагоприятные тенденции показателей здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка, отставание психического развития у большинства детей, требуют научного поиска причин этого явления в обществе и разработки социальных, медицинских, организационных мер его профилактики.

Достаточно хорошо изучены основные показатели здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, а также отдельные организационные аспекты деятельности государственных учреждений для данного контингента детей. Вместе с тем, исследований по углубленному изучению социально-гигиенических факторов риска с позиции предотвращения социального сиротства и его последствий явно недостаточно.

Цель исследования:

На основании анализа социально-гигиенической характеристики семей, выявления специфики состояния здоровья с учетом риск подхода, физического и нервно-психического развития воспитанников домов ребенка научно обосновать комплексные медико-социальные мероприятия по профилактике социального сиротства и его последствий.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние проблемы социального сиротства на современном этапе социально-экономических преобразований в России — по материалам отечественной и зарубежной литературы и официальных источников.

2. Дать социально-гигиеническую характеристику матерей детей — социальных сирот.

3. Осуществить сравнительный анализ в динамике за 2000 по 2004 гг. особенностей состояния здоровья, физического и нервно-психического развития воспитывающихся в домах ребенка социальных сирот и детей, временно помещенных в эти учреждения.

4. Провести специальное социологическое исследование по проблемам социального сиротства среди медицинских и педагогических работников и различных групп населения.

5. Научно обосновать и разработать комплексные медико-социальные и организационные мероприятия по профилактике социального сиротства и его последствий.

Научная новизна.

В результате проведенного исследования впервые выявлены особенности заболеваемости, физического и нервно-психического развития детей временно помещенных в дом ребенка.

Установлено, что посещение ребенка родственниками, матерью в доме ребенка является здоровье сберегающим фактором.

Получена сравнительная характеристика социального статуса, материально-бытовых условий матерей, отказавшихся от воспитания детей и матерей, поместивших своих детей в дом ребенка временно.

Определены факторы риска по отказу от ребенка в роддоме и факторы риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей.

Выявлена низкая информированность матерей, отказавшихся от воспитания своих детей, по вопросам планирования семьи, правовым вопросам помощи по воспитанию детей, влиянию такого фактора, как материнская депривация на формирование здоровья детей.

Установлено, что важным фактором для возврата в биологическую семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно, является желание матери воспитывать его.

Исследование показало, что с возрастом увеличивается число лиц с отрицательным отношением к социальному сиротству, считающих недопустимым отказ от ребенка. Выявлена необходимость решения проблемы социального сиротства на государственном уровне комплексно с участием учреждений образования, здравоохранения, правовых и законодательных органов при приоритете учреждений социальной защиты, на необходимость улучшения материального обеспечения семьи, расширение мер медико-социальной поддержки семей, имеющих больного ребенка, решение вопросов жилья.

Доказана эффективность медико-психологических мероприятий по профилактике сиротства, проведенных в доме ребенка, заключающаяся в увеличении детей, возвращенных в биологическую семью.

Практическая значимость. Материалы исследования позволяют прогнозировать отказ от ребенка в период беременности, в родильном доме и доме ребенка, прогнозировать возврат в биологическую семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно. Предложен незатратный метод профилактики социального сиротства на государственном, муниципальном и местном уровнях. Показана эффективность медико-психологических мероприятий по профилактике социального сиротства, проведенных в доме ребенка, заключающаяся в увеличении доли детей, возвращенных в биологическую семью. Основные положения и выводы работы могут быть положены в основу программ межведомственного сотрудничества по профилактике социального сиротства.

Основные положения, выносимые на защиту.

Ведущие социальные и медико-организационные факторы риска социального сиротства.

Сравнительная характеристика в динамике состояния здоровья, физического и нервно-психического развития социальных сирот и детей, временно помещенных в дом ребенка.

Медико-социальные и организационные мероприятия, направленные на профилактику социального сиротства.

выводы.

1. Определены факторы риска по отказу от ребенка в роддоме: незапланированная беременностьжелание прервать беременностьсохранение вредных привычек во время беременности (алкоголь, курение) — возраст матери до 16 летне состоит в бракеналичие у матери других детейнизкая грамотность в вопросах планирования семьине пользуется контрацептивами (отсутствие денег на приобретение, не считает нужным их использовать) — низкий материальный уровеньотсутствие условий проживания для ребенкабезработная матьсогласие родителей матери при её отказе от ребенка.

2. Факторами риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей являются: аморальный образ жизни и злоупотребление матерью алкоголемпроживание матери с неработающим и злоупотребляющим спиртными напитками сожителемнесовершеннолетняя матьотсутствие жильяналичие других детей в семьенизкая грамотность матери в вопросах планирования семьибродяжничество матери.

3. Выявлены факторы, способные повлиять на решение матери воспитывать ребенка в семье: изменение отношения к жизни, образа жизни, оказание помощи (материальной, бытовой, психологической) различными государственными органами, изменение социального положения (устройство на работу, замужество и др.) У третьей части матерей, отказавшихся от ребенка в роддоме, ничто не может повлиять на их решение. Решающим мо-тивационным фактором возврата в семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно, является желание матери его воспитывать.

4. Установлены особенности состояния здоровья детей, временно помещенных в дом ребенка, в отличии от социальных сирот: меньшая заболеваемость, меньшее число часто болеющих детей, наличие детей с первой группой здоровья (от 1,9% до 3,8%), большая частота рахита при поступлении и большая частота атопического дерматита к 3-м годам.

5. Физическое развитие, как социальных сирот, так и детей, временно помещенных в дом ребенка, характеризуется неудовлетворительными показателями при рождении и поступлении и неблагоприятной их динамикой в зависимости от возраста и длительности пребывания в доме ребенка. Дети без отклонений в физическом развитии чаще встречались среди временно помещенных в дом ребенка. К 3-м годам в структуре отклонений в физическом развитии у социальных сирот первое место принадлежало низкому росту в сочетании с дефицитом массы тела, у детей временно помещенных в дом ребенка — низкому росту.

6. Выявлены особенности нервно-психического развития детей, временно помещенных в дом ребенка, по сравнению с социальными сиротами: меньшая выраженность и комплексность задержки, более быстрые темпы развития к 3-м годам. Среди них в 3 года П группа НПР определялась в 2 раза чаще, чем среди социальных сирот, IV группа НПР — в 2,7 раза реже, а V группа НПР — в 3,5 раза реже.

7. По материалам опроса различных групп населения, у большинства из них формируется мнение о постоянстве явления социального сиротства в нашем обществе. С возрастом увеличивается число лиц с отрицательным отношением к социальному сиротству, считающих недопустимым отказ от ребенка, указывающих на необходимость государственного подхода к вопросам планирования семьи, формирования ответственного материнства и отцовства как на этапах среднего и высшего образования, так и семейного воспитания, на необходимость решения проблемы социального сиротства на государственном уровне комплексно с участием учрелсдений образования, здравоохранения, правовых и законодательных органов при приоритете учреждений социальной защиты, на необходимость улучшения материального обеспечения семьи, расширение мер медико-социальной поддержки семей, имеющих детей, решение вопросов жилья.

8. Эффективность применения в доме ребенка комплекса мероприятий по профилактике социального сиротства среди временно помещенных детей, включающего: прогнозирование возврата ребенка в семью в соответствии с прогностическими таблицами, выявление управляемых факторов риска не возврата ребенка в биологическую семью и их устранение, психологическую помощь матери и другим родственникам ребенка, разъяснение матери правовых вопросов, выразилась в увеличении числа детей, возвращенных в биологическую семью в 1,6 раза в 2004 году по сравнению с периодом 2000 — 2003 гг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Внедрение в доме ребенка комплекса мероприятий по профилактике социального сиротства среди временно помещенных детей, включающего:

1.1. Прогнозирование возврата ребенка в семью в соответствии с прогностическими таблицами.

1.2. Совместную с органами опеки и попечительства работу по выявлению и устранению управляемых факторов риска невозврата ребенка в биологическую семью при участии социального работника дома ребенка.

1.3. Психологическую помощь матери и другим родственникам ребенка.

1.4. Разъяснение матери правовых вопросов по государственной помощи в воспитании ребенка и её целенаправленное использование.

2. На межведомственном уровне с участием органов социальной защиты населения, народного образования, здравоохранения:

2.1. Повысить информированность населения по вопросам получения матерью помощи в воспитании и содержании ребенка.

2.2. В программы обучения высших и средних учебных заведений педагогического и медицинского профиля включить вопросы подготовки специалистов для работы в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, для работы в органах опеки и попечительства.

2.3. Повысить уровень профессиональной подготовки врачей по вопросам психологической помощи женщинам, имеющим детей.

2.4. Обеспечить психологическую помощь женщинам из семей риска на уровне женской консультации при обращении по поводу аборта и родильного дома при родах.

2.5. Повысить информированность населения по вопросам контрацепции.

2.6. Межведомственный контроль условий и образа жизни семьи, поместившей ребенка временно.

2.7. Внедрить унифицированный акт обследования жилищно-бытовых условий семей детей, воспитывающихся в доме ребенка с целью выявления факторов риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей.