Техника постановки очистительной клизмы

Функциональное назначение ПМУ: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Показание: запоры до 48 часов, перед — операциями, родами, лекарственной клизмой, рентгеновскими и эндоскопическими методами исследования; УЗИ органов брюшной полости, при отравлениях, перед постановкой суппозитория.

Противопоказание: воспалительные процессы, новообразования в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, острый живот, кишечные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения- кружка Эсмарха, стойка, судно, лоток с салфетками и стерильным наконечником, лоток для отработанного материала.

Лекарственные средства — емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем.

Прочий расходуемой материал — емкость с водой температуры 18−20 С (при спастических запорах температура водыдо 42 С, при атонических -12 С), перчатки, клеенка, пеленка, фартук, таз, респиратор, ширма (если процедура проводится в палате).

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

• —проведите идентификацию пациента;
• -сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;
• — получите согласие на проведение;
• — вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,
• — приготовьте все необходимое, налейте в кружку воды 1−1.5л и повесьте её на стойку;
• — к трубке присоедините наконечник, смажьте его вазелином с помощью шпателя;
• — откройте вентиль на системе, заполните её водой (сливая воду в судно) и повесьте трубку системы на стойку;
• — пригласите пациента в клизменную комнату, если он ходячий, или отнесите в палату, если неходячий;
• — попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу, возле кушетки поставьте таз;
• — под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой, край клеенки должен свисать в таз;

выполнение процедуры:

• — осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;
• — наденьте перчатки, фартук, респиратор;
• — 1−2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, сначала 3−4 см по направлению к пупку, затем 5−6 см параллельно позвоночнику всего вводим наконечник до 12 см;
• — приоткройте немного вентиль, следите, чтобы вода медленно поступала в кишечник, если будет поступать быстро, то появится боль;
• — следите за поступлением воды в кишечник;

осложнение при введении:

• — если вода не поступает в кишечник — значит, наконечник закупорился каловыми массами необходимо продвинуть наконечник глубже или слегка потянуть наружу, при отсутствии результата — замените наконечник;
• — пациент испытывает чувства распирания - скопление газов в кишечнике, необходимо кружку Эсмарха опустить ниже кушетки, и после отхождения газов вернуть на стойку;

завершение процедуры:

• — после введения жидкости в кишечник, перекройте вентиль на системе;
• — возьмите салфетку, прижмите её к анальному отверстию и осторожно правой рукой выведите наконечник в обратной последовательности, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;
• — наконечник и салфетку положите в лоток для отработанного материала;
• — попросите пациента задержать жидкость в кишечники на 10 минут;
• — сопроводите пациента до туалета; если неходячий, то поставьте судно, как только извлечете наконечник;
• — убедитесь, что процедура прошла эффективно (с водой должны выйти каловые массы);
• — наконечник и салфетки продезинфицируйте в 3% раствор хлорамина в течение часа;
• — кружку Эсмарха, клеенку, фартук протрите дважды 1% раствором хлорамина через 15 минут;
• — если пользовались судном, то содержимое вылейте и продезинфицируйте судно в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• — спросите о самочувствии пациента;
• — снимите респиратор, перчатки, и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• -вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача).

• — Отсутствие осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки масляной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс, с лечебной целью.

Показание: упорные запоры (более 3-х суток), запоры у пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы, воспаление слизистой кишечника, парез кишечника.

Противопоказание: новообразования прямой кишки, кровоточащий геморрой, острый живот, кишечные кровотечения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения: грушевидный баллон объемом 150мл, стерильный лоток с газоотводной трубкой и салфетками, лоток для отработанного материала.

Лекарственные средства — емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем, масляный раствор (вазелиновое, растительное) в количестве 100−150мл.

Прочий расходуемой материал -перчатки, клеенка с пеленкой, респиратор, емкость с водой температурой 40 С, фартук, ширма.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

---проведите идентификацию пациента;

• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;
• — получите согласие на проведение;
• — вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, приготовьте все необходимое;
• -масляный раствор подогрейте на водяной бане до температуры тела;
• — присоедините наконечник к баллону и наберите 100−150 мл масляного раствора и поставьте в лоток;
• — смажьте вазелином с помощью шпателя газоотводную трубку на 20 см и положите её в лоток с салфетками;
• — отнесите все в палату, создайте пациенту психологический комфорт (отгородите ширмой);
• — попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;
• — под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой;

выполнение процедуры:

• — осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;
• — наденьте перчатки, респиратор, фартук
• — 1−2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой введите газоотводную трубку (перегнув противоположный конец трубки) в анальное отверстие вращательным движением на 3−4 см по направлению пупка и до 20 см параллельно позвоночнику;
• — присоедините к газоотводной трубке резиновый баллон с наконечником, и медленно введите масляный раствор в кишечник;
• — не разжимая резинового баллона, отсоедините его от газоотводной трубки, наберите в баллон воздуха и введите воздух в газоотводную трубку, чтобы продвинуть масляный раствор из трубки в кишечник;

завершение процедуры:

• — отсоедините баллон от трубки и положите его в лоток для отработанного материала, а противоположный конец трубки зажмите, перегнув её;
• — возьмите салфетку прижмите её к анальному отверстию и осторожно извлеките газоотводную трубку, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;
• — трубку с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;
• — напомните, чтобы пациент не вставал с постели в течение часа и что стул наступит через 10 часов;
• — спросите о самочувствии, уберите из-под пациента клеенку с пеленкой, пеленку положите в резиновый мешок;
• — газоотводную трубку, салфетки, лоток для отработанного материала, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина — час (все отдельно);
• — клеенку, резиновый баллон протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;
• — снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа
• — вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом;
• — утром уточните у пациента, был ли стул.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача).

• — Отсутствие осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки гипертонической клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: стимуляция самостоятельной дефекации, снятие отека.

Показание: запоры, метеоризм, запоры у пациентов с гипертонической болезнью, отек кишечника, парез кишечника, послеоперационным пациентам;

Противопоказание: острые воспалительные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины и кровоточащий геморрой анального отверстия, кишечные кровотечения, острый живот.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения: грушевидный баллон объемом 150мл, стерильный лоток с газоотводной трубкой и салфетками, лоток для отработанного материала.

Лекарственные средства — емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем, раствор — 10% натрия хлорид, или 20−30% сульфата магния (в количестве 50−100 мл),.

Прочий расходуемой материал -перчатки, клеенка с пеленкой, респиратор, емкость с водой температурой 40 С, фартук, ширма.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

• -проведите идентификацию пациента;
• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;
• — получите согласие на ее проведение;
• — вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,
• — подогрейте один из растворов на водяной бане до температуры тела;
• — присоедините наконечник к баллону, наберите в грушевидный баллон раствор и положите в лоток с салфетками;
• — смажьте газоотводную трубку с помощью шпателя на расстоянии 20 см и положите в лоток;
• — пригласите пациента в клизменную (если он ходячий), если пациент неходячий, то процедуру проведите в палате, создав психологический комфорт;
• — попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;
• — под ягодицы пациента подложите клеенку с пеленкой;

выполнение процедуры:

• — осмотрите визуально анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;
• — наденьте перчатки, респиратор, фартук;
• — 1−2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой введите газоотводную трубку (перегнув противоположный конец трубки) в анальное отверстие вращательным движением на 3−4 см по направлению пупка и до 20 см параллельно позвоночнику;
• — присоедините к газоотводной трубке резиновый баллон с наконечником, и медленно введите гипертонический раствор в кишечник;
• — не разжимая резинового баллона, отсоедините его от газоотводной трубки, наберите в баллон воздуха и введите воздух в газоотводную трубку, чтобы продвинуть гипертонический раствор из трубки в кишечник;

завершение процедуры:

• — отсоедините баллон от трубки и положите его в лоток для отработанного материала, а противоположный конец трубки зажмите, перегнув её;
• — возьмите салфетку прижмите её к анальному отверстию и осторожно извлеките газоотводную трубку, салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;
• — трубку с салфеткой положите в лоток для отработанного материала;
• — уберите из-под пациента клеенку с пеленкой, спросите о самочувствии;
• — пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;
• — попросите задержать жидкость в кишечнике на 30 минут;
• — при появлении позывов на акт дефекации проводите пациента до туалета или подайте судно, если он неходячий
• — убедитесь, что процедура прошла эффективно (с жидкостью выйдут каловые массы), спросите о самочувствии;
• — клеенку, фартук протрите дважды 1% раствором хлорамина через 15мин;
• — наконечник, лотки, салфетки, резиновую грушу, газоотводную трубку продезинфицируйте — в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);
• — снимите перчатки, продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;
• — сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача).

• — Отсутствие осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки сифонной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс, газов.

Показание: упорные запоры (более 5 суток), кишечная непроходимость, выведение из кишечника ядовитых веществ.

Противопоказание: кишечные кровотечения, перфорация кишечника, травмы кишечника.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения —стерильный лоток с 2-мя толстыми стерильными желудочными зондами (длиной 1 м диаметром 1.5 см) или один желудочный зонд (1.5 м) и газоотводная трубка (длиной 50 см диаметром 1.5 см), стеклянная трубка для соединения системы, лоток для отработанного материала Лекарственные средства — емкость с дез. раствором, кожный антисептик, вазелин со шпателем.

Прочий расходуемой материал -перчатки, фартук, респиратор, таз для промывных вод, емкость с водой 10−12 л температуры тела, клеенка, пеленка, воронка, ковш емкостью 1 л, чистая баночка для сбора промывной жидкости на анализ.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

— проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;
• — получите согласие, приготовьте все необходимое;

вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, соберите систему, соединив зонды между собой, или зонд с газоотводной трубкой с помощью стеклянной трубки;

• — смажьте вазелином с помощью шпателя, закругленный конец зонда на 40 см;
• — пригласите пациента в клизменную комнату;
• — наденьте на себя респиратор, фартук;
• — на кушетку постелите клеенку, край её должен свисать в таз, который поставили рядом с кушеткой, сверху постелите пеленку;
• — попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;

выполнение процедуры:

• 1-осмотрите анальное отверстие на наличие геморроя, трещин;
• 2- присоедините воронку к системе, наденьте перчатки, 1−2 пальцами левой руки разведите ягодицы, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите зонд вначале 3−4 см по направлению к пупку, затем до 40 см параллельно позвоночнику;
• 3- возьмите воронку и опустите её на уровне кушетки, налейте в неё 1 л воды;
• 4- медленно поднимайте воронку, как только вода дойдет до устья воронки, опустите её вниз над тазом, не переворачивая;
• 5- как только вода заполнит воронку, вылейте содержимое в таз (если необходимо для лаборатории, то берете из первой порции немного в баночку), первые промывные воды лучше вылить в унитаз (особенно при непроходимости кишечника);
• 6- повторите пункты с 3−5 до тех пор, пока не пойдут чистые промывные воды, т. е до чистых промывных вод;
• 7- следите, чтобы жидкости выделялось из кишечника не меньше, чем вливалось;

Окончание процедуры:

• — при появлении чистых промывных вод, отсоедините воронку с зондом (газоотводной трубкой), и положите в лоток для отработанного материала;
• — другой зонд оставьте в кишечнике на 20 минут для стока оставшейся жидкости и выхода газов из кишечника;
• — через 20 минут с помощью салфетки извлеките зонд, и положите его в лоток для отработанного материала;
• — салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина;
• -. спросите о самочувствии пациента, проводите его в палату и следите за состоянием пациента;
• — зонды, воронку, лотки, салфетки, ковш — продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
• — промывные воды засыпьте сухой хлорной известью в соотношении 1: 5 и вылейте в унитаз;
• — таз продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• — кленку, фартук обработайте дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;
• — пеленку положите в клеенчатый мешок для стирки;
• — снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;
• — сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

У пациента происходит очищение нижнего отдела толстого кишечника до чистых вод.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача).

• — Отсутствие осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

Техника постановки лекарственной клизмы.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: заболевание слизистой кишечника.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — шприц Жане, или резиновый баллон емкостью 100 мл, газоотводная трубка или катетер, для отработанного материала, лоток с салфетками Лекарственное средство — лекарственное средство в количестве 50−100мл, кожный антисептик вазелин со шпателем,.

Прочий расходуемой материал — перчатки, клеенка, пеленка, фартук, ширма, респиратор, емкость с водой температурой 40 С. ширма.

Обязательное условие: проводить только после проведения очистительной клизмы.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

подготовка к процедуре:

• — проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;
• — получите согласие на проведение, приготовьте все, подогрейте лекарственное средство на водяной бане до температуры тела;
• — вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,
• — за 30 минут до лекарственной клизмы, пригласите пациента в клизменную комнату, проведите очистительную клизму (смотри алгоритм очистительной клизмы), смените перчатки;
• — предупредите, что после акта дефекации, пациенту необходимо пройти в палату и лечь в постель;
• — наберите в шприц Жане или баллон 50 мл лекарственно средства, смажьте катетер, или газоотводную трубку вазелином с помощью шпателя до 20 см и положите в лоток;
• — доставляете все приготовленное для процедуры в палату, создайте психологический комфорт (отгородите ширмой);

выполнение процедуры:

• — положите на кровать под таз пациента клеенку с пеленкой;
• — попросите пациента лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и привести к животу;
• — наденьте перчатки, фартук, респиратор;
• — 1−2 пальцами левой руки разведите ягодицы, правой рукой введите газоотводную трубку (катетер) вращательным движением на 3−4 см по направлению к пупку, затем до 20 см параллельно позвоночнику (противоположный конец трубки перегнут);
• — к трубке (катетеру) присоедините шприц Жане с лекарством и медленно введите лекарственное средство;
• — пережмите катетер (газоотводную трубку), отсоедините шприц, наберите в него воздуха (50мл) и введите воздух в катетер, чтобы продвинуть лекарство в кишечник;

завершение процедуры:

• — отсоедините шприц, положите в лоток для отработанного материала, противоположный конец катетера зажмите;
• — прижмите салфетку к анальному отверстию и извлеките из прямой кишки катетер (газоотводную трубку), салфеткой вытрите анальное отверстие от вазелина и положите все в лоток для отработанного материала;
• — предупредите пациента, чтобы он полежал в постели после манипуляции 2 часа;
• — уберите клеенку, пеленку положите в резиновый мешок, помогите пациенту принять удобное положение;
• — спросите о самочувствии;
• — катетер, лотки, салфетки, шприц Жане, наконечник — продезинфицируйте в течение часа в
• 3% растворе хлорамина (все отдельно);
• — клеенку, фартук, протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• — вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Самочувствие пациента стабильное.

Реакций на введение нет.

Осложнений не наблюдается.

Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
• — Отсутствие осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги