Особенности введения некоторых лекарственных веществ

Расчет и введение гепарина.

Функциональное назначение ПМУ: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — шприц объёмом на 2мл, стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материала, лоток для инъекции, стерильная игла для п/к или в/м инъекций (для набора лекарства), пинцет нестерильный или ножницы.

Лекарственные средства — спирт, емкость с дез. раствором, кожный антисептик, аптечка первой помощи при АШ

Прочий расходуемый материал — флакон с гепарином, перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Гепарин выпускается во флаконах по 5мл, в 1мл содержится 5 т ЕД. В цене деления 2.0 шприца — 0.1 мл содержится 500 ЕД гепарина.

Места постановки инъекции: гепарин ставится подкожно в переднюю брюшную стенку, на 2 пальца справа или слева от пупка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

Подготовка к процедуре:

• — проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);
• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;
• — получите согласие, вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком

— посмотрите на упаковку шприца (срок годности, герметичность) соберите шприц, соблюдая инфекционный контроль;

• — прочитайте название препарата, посмотрите на срок годности, дозировку;
• -пинцетом вскройте алюминиевую крышку в центре флакона;
• — возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;
• -смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновую пробку, шарик положите в лоток для отработанного материала;
• — присоедините к шприцу иглу для набора и наберите дозу из флакона (смотри набор из флакона) назначенную врачом и еще на 0,2 деления больше дозы;
• — снимите иглу и положите её в дез. раствор, наденьте иглу для подкожных инъекций, выпустите воздух из шприца (в колпачок), оставляя в шприце заданную дозу;
• — приготовьте лоток для инъекции — на дно пинцетом положите стерильную салфетку двухслойную;
• — на нее положите — шприц с лекарственным средством, пинцетом возьмите 3 шарика, переложите их в руку, затем смочите их спиртом, положите на салфетку и все накройте салфеткой;

выполнение процедуры:

• — попросите пациента лечь на спину и освободить область живота;
• — осмотрите место инъекции, пропальпируйте на наличие инфильтратов;
• — наденьте перчатки, дважды обработайте место инъекции шариками, одним большую поверхность, вторым место инъекции, шарики положите в лоток для отработанного материала;
• — выполните подкожную инъекцию (смотри технику выполнения подкожной инъекции);
• — с целью профилактики гематомы — перед введением лекарства проверьте, не попали ли вы в сосуд:

~ для этого потяните поршень шприца на себя, если кровь не появилась в шприце, то введите лекарство, если попали в сосуд, то продвиньте иглу вперед или назад (это зависит от глубины введения иглы) и ещё раз проверьте, и если нет крови, то введите лекарство;

• — к месту прокола приложите шарик (3) и быстро извлеките иглу;
• — весь отработанный материал положите в лоток (колпачок на иглу не надевайте);
• — спросите о самочувствие пациента;

окончание процедуры:

• — шприц, иглы, лоток, шарики продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• -вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
• — Отсутствие постинъекционных осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Расчет и введение инсулина.

Инсулин выпускается во флаконах по 5мл, где в 1мл может содержатся — 100 ЕД.

Инсулин вводят подкожно за 20 минут до еды. Существует много различных видов инсулина. По длительности они разделены:

• — инсулин быстрого действия (ультракороткий) — действует через 5 минут 1.5 часа;
• — инсулин короткого действия —вводят за 15−20 минут до едыё действует 2−4 часа;
• — инсулин пролонгированного действия (аналог инсулина) — действует от 8−12 часов;
• -инсулины и аналоги комбинированного действия- (30% короткого и 70% пролонгированного).

Ультракороткого и короткого действия инсулины и аналоги инсулинов — прозрачные. Пролонгированные — мутные, поэтому при применении необходимо перемешать, перекатывать между ладонями, встряхивать нельзя, ибо это изменяет качество препаратов.

Флаконы с инсулином должны храниться в холодильнике при температуре +1, +6 С. Замораживание инсулина не допускается. За час до инъекции его необходимо достать из холодильника. Инсулин необходимо оберегать от воздействия прямых солнечных лучей, т.к. активность инсулина снижается.

Функциональное назначение ПМУ: снижение уровня сахара в крови, введение точной дозировки в определенное время.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток — с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для инъекции, шприц инсулиновый (если дозировка инсулина 100 ЕД, то шприц инсулиновый только на 100 ЕД), стерильная игла для подкожной инъекции, нестерильный пинцет.

Лекарственные средства — флакон с инсулином, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором Прочий расходуемый материал — перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• -проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);
• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;
• — получите согласие на проведение, вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;
• — сообщите пациенту, что после инъекции через 20 минут (если инсулин короткого действия) необходимо поесть (профилактика осложнений);
• — посмотрите на упаковку шприца, проверьте на срок годности и герметичность, вскройте упаковку и соберите шприц, не нарушая инфекционного контроля;
• -прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, сверьте с листом назначения врача;
• — вскройте крышку флакона, ножницами или пинцетом (нестерильным);
• — возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;
• -смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновую пробку, шарик положите в лоток для отработанного материала, и оставьте флакон, дав высохнуть спирту;
• — возьмите инсулиновый шприц, если игла несъемная, то наберите дозу инсулина, назначенную врачом (смотри набор из флакона);
• -если инсулиновый шприц со съемной иглой, то эту иглу с колпачком снимите и положите в стерильный лоток, а присоедините иглу для набора и наберите в шприц инсулина на 2 ЕД больше, чем назначил врач, т.к. в игле остается воздух «мертвая зона» ;
• — иглу для набора снимите и положите её в лоток для отработанного материала, к шприцу присоедините стерильную иглу, для подкожной инъекции (что была в стерильном лотке);
• — выпустите воздух из шприца, (в колпачок) оставив в шприце заданную дозу лекарства, назначенную врачом;
• -приготовьте лоток для инъекции — на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;
• — в лоток на салфетку положите — шприц с лекарственным средством, с помощью пинцета — 3 шарика (2 шарика со спиртом, один сухой стерильный) и сверху накройте все салфеткой;

выполнение процедуры:

• — попросите пациента принять удобное положение, и освободить место для инъекции;
• — осмотрите место инъекции (с целью профилактики липодистрофии необходимо сделать на руке йодистую сетку, чтобы ставить инъекцию в каждую ячейку);
• — наденьте перчатки, одним шариком обработайте большую поверхность места инъекции, и положите его в лоток для отработанного материала, вторымместо инъекции и тоже положите его в лоток для отработанного материала, дайте коже высохнуть;
• — соберите кожу в складку в определенной ячейке и выполните подкожную инъекцию;
• — если игла менее 1 см, то инъекция выполняется под углом 90 С
• -после введения лекарственного средства, не вынимая иглы, обязательно необходимо мысленно подсчитать до «10», т.к. это улучшает всасывание инсулина;
• — к месту прокола приложите сухой шарик, и осторожно извлеките иглу, массаж места инъекции делать нельзя;
• — весь отработанный материал положите в лоток (колпачок на иглу не надевайте);
• — спросите о самочувствии пациента, еще раз напомните о приеме пищи через 20 минут;

завершение процедуры:

• — шарики, лотки, салфетки, шприц, иглу продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина (все отдельно);
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• — вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Напоминаю! Места инъекций пациента необходимо менять, с целью профилактики осложнения липодистрофии (исчезновение подкожно-жирового слоя)

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
• — Отсутствие постинъекционных осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности разведения и введения бициллина.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла и лоток для инъекции, шприцы объемом на 5мл, (10мл -20 мл).

Лекарственные средства — флакон с лекарством, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором, растворитель -0,9% раствор хлорида натрия, нестерильный пинцет.

Прочий расходуемый материал — перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл.

Обязательное условие: вводить препарат в два этапа.

Места постановки: как при в/м инъекции.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• -проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО в листе назначения);
• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;
• — получите согласие, приготовьте все необходимое;
• — вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;
• — прочитайте название препарата и растворителя, проверьте срок годности, сверьте с листом назначения врача;
• — вскройте пинцетом металлическую крышку флакона с антибиотиком и растворителем;
• — возьмите стерильным пинцетом шарик, переложите его в руку, пинцет положите в стаканчик;
• — смочите шарик в спирте или антисептике и обработайте резиновые пробки флакона с антибиотиком и растворителем, шарик положите в лоток для отработанного материала;
• — вскройте пакет со шприцом и соберите его, соблюдая инфекционный контроль;
• — наберите нужное количество растворителя (разведение только 1:1);
• — введите иглу под прямым углом во флакон с антибиотиком и медленно введите растворитель по стенке флакона (смотри набор из флакона);
• — флакон с порошком не встряхивайте, а только переверните несколько раз, чтобы растворился порошок (раствор будет цвета молока — это суспензия);
• — наберите в шприц нужную дозу лекарственного средства (смотри набор из флакона);
• — вскройте упаковку 2-го шприца и соберите его, соблюдая инфекционный контроль;
• — приготовьте лоток для инъекции — на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;
• — положите в лоток на салфетку 2 шприца (один с лекарством, другой стерильный пустой), с помощью пинцета -3 шарика, смоченных спиртом и все накройте салфеткой;

выполнение процедуры:

• — пригласите пациента в процедурный кабинет;
• — попросите пациента лечь на живот и освободить ягодицу;
• — осмотрите место инъекции, наденьте перчатки и пропальпируйте на наличие инфильтратов;
• — выполните технику в/м инъекции пустым шприцом;
• — убедитесь, что вы не попали в сосуд, потянув поршень на себя;
• — если в шприц поступает кровь, то необходимо иглу потянуть на себя или продвинуть вперед, зависит, на какую глубину вы ввели иглу в мышцу (если ввели неглубоко, то иглу продвигаете вперед, и наоборот);
• — убедившись, что вы не попали в сосуд, отсоедините шприц от иглы (игла остается в мышце) и присоедините к игле шприц с раствором и быстро введите лекарство большим пальцем левой руки;
• — к месту прокола приложите шарик со спиртом (3), и быстрым движением извлеките иглу
• — сделайте легкий массаж места инъекции через шарик;
• — шарик, шприцы положите в лоток для отработанного материала (на иглу колпачок не надевайте);
• — спросите о самочувствии пациента;

окончание процедуры:

• — шарики, иглу, шприцы, лотки, салфеткипродезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• — вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Введена точная доза Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
• — Отсутствие постинъекционных осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности постановки масляных растворов.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла, лоток для инъекции, шприц объемом на 5мл, стерильная игла для набора, нестерильный пинцет.

Лекарственные средства — ампула с лекарством, спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором.

Прочий расходуемый материал — перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл, емкость с горячей водой, стаканчик, пилочка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• — проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните цель и ход процедуры;
• — получите согласие на манипуляцию, приготовьте все необходимое, проверьте название и срок годности лекарственного средства;
• — вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;
• — вскройте пакет со шприцом, соберите его, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;
• — прочитайте название препарата, проверьте срок годности, сверьте с листом назначения врача;
• — подогрейте лекарственное средство в горячей воде;
• — наберите лекарство (смотри набор из ампулы);
• — смените иглу, вытесните воздух в колпачок до появления капли;
• — приготовьте лоток для и инъекции — на дно пинцетом положите салфетку двухслойную;
• — в лоток на салфетку положите шприц с лекарством, с помощью пинцета -3 шарика со спиртом и все накройте салфеткой;
• — пригласите пациента в процедурный кабинет, если пациент не ходячий, то инъекцию выполните в палате;

выполнение процедуры:

• — попросите пациента лечь и освободить ягодицу;
• — осмотрите место инъекции, наденьте перчатки, пропальпируйте на наличие инфильтратов;
• — выполните технику в/м инъекции;
• — убедитесь, что вы не попали в сосуд, потянув поршень на себя;
• — если в шприце появилась кровь, то необходимо иглу продвинуть вперед или назад (зависит, на какую глубину ввели иглу);
• — при отсутствии крови, введите лекарство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки;
• — к месту прокола приложите шарик (3), и быстрым движением извлеките иглу, поддерживая её за канюлю;
• — сделайте легкий массаж места инъекции через шарик;
• — шарик, шприц положите в лоток для отработанного материала (на иглу колпачок не надевайте);
• — спросите о самочувствии пациента, для лучшего рассасывания лекарства рекомендуется применить грелку или сделать йодистую сетку;

окончание процедуры:

• — шарики, лотки, салфетки, шприц, иглу — продезинфицируйте в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина;
• — вымойте руки, и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Запомните! Во избежание осложнения лекарственная эмболия, масляный раствор не должен попасть в просвет сосуда.

Достигаемые результаты и их оценка

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
• — Отсутствие постинъекционных осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Особенности введения хлористого кальция и эуфиллина.

Функциональное назначение ПМУ: лечебная.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с шариками, салфетками, пинцетом; лоток для отработанного материла, лоток для инъекции, шприц объемом на 10−20мл, стерильная игла для набора, нестерильный пинцет, манипуляционный столик.

Лекарственные средства — спирт, кожный антисептик, емкость с дез. раствором, 0.9% раствор хлорида натрия, ампула с раствором хлористого кальция (10%), или эуфиллина (2.4%),.

Прочий расходуемый материал — перчатки, стаканчик, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, контейнер для сбора игл, пилочка, клеенка, пеленка, фартук, экран, жгут, подушечка, кушетка.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• -проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните действие лекарственного средства;
• — объясните ход процедуры и получите согласие на проведение;
• — приготовьте все, проверьте срок годности, название препаратов, сверьте с листом назначения врача, наденьте респиратор, фартук;
• — вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком;
• — вскройте упаковку шприца и соберите его, соблюдая инфекционный контроль, присоедините к шприцу иглу для набора;
• — вскройте флакон с хлоридом натрия и наберите в шприц 10 мл раствора (смотри набор из флакона);
• — возьмите ампулу с лекарственным средством и наберите в этот же шприц, где хлорид натрия, по назначению врача — 10 мл или 5мл лекарственного средства (смотри набор из ампулы);
• — смените иглу, выпустите воздух из шприца в колпачок до появления капли;
• — приготовьте лоток для инъекциина дно пинцетом положите салфетку;
• — положите в лоток на салфетку шприц с набранным лекарством, пинцетом -3 шарика (2 шарика смоченных спиртом, один сухой) и все накройте салфеткой;
• — сообщите пациенту, что эуфиллин будете ставить в палате, если хлористый кальций, то можно в процедурном кабинете;

выполнение процедуры:

• — пригласите пациента в процедурный кабинет (для постановки хлористого кальция);
• — попросите пациента лечь на кушетку, или сесть за манипуляционный столик, и освободить локтевой сгиб от одежды;
• — наденьте перчатки, дальше выполните «технику постановки внутривенной инъекции» этап — выполнение процедуры;
• — вводите лекарственные препараты медленно, во время процедуры постоянно следите за состоянием пациента;

напоминаю!

-раствор хлорида натрия вводится в течение 5−8 минут, при появлении чувства жара, необходимо приостановить введение препарата, после улучшения самочувствия продолжайте введение;

осложнение — - некроз (при попадании раствора подкожу)

— раствор эуфиллина вводится в течение 4−5 минут, при быстром введении могут быть осложнения — сердцебиение, головокружение, тошнота, снижение артериального давления, нарушение сердцебиения;

завершение процедуры:

• — предупредите ещё раз пациента, чтобы после инъекции эуфиллина он не вставал с постели около часа;
• -после использования инструменты промойте в емкости с 3% раствором хлорамина, затем в разобранном виде в другой емкости продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа;
• — шарики, лотки, салфетки — продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
• — подушечку, клеенку, фартук, жгутдважды протрите 1% раствором хлорамина с интервалом — 15 минут (если не было крови), при контакте с кровью — 3% раствором хлорамина;
• — снимите перчатки, продезинфицируйте их в течение часа в 3% раствор хлорамина;
• — вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)
• — Отсутствие постинъекционных осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Осложнения при парентеральных инъекциях.

Техника постановки клизм и газоотводной трубки.

Клизма- это введение в нижний отдел кишечника жидкости с лечебной или диагностической целью.

В зависимости от цели различают два типа клизм:

• -освобождающие (очистительная, гипертоническая, масляная, сифонная);
• — вводящие (лекарственная, капельная лекарственная).