Динамика силы мышц больного к концу физической реабилитации представлена в таблице № 3.Таблица № 3. Показатели силы мышц больного в конце физической реабилитации (% от должной величины).Сторона тела.
Исходное состояние.
В конце исследования nПораженная58,0364,30Не пораженная84,6090,10 В результате анализа полученных данных было отмечено следующее: чем более выражена динамика показателей объема активных и пассивных движений, тем выше показатель мышечной силы. Можно сказать, что чем более выражено двигательное нарушение, тем более выражено реабилитирующее действие физических упражнений. При этом происходит выравнивание силы мышц при различном исходном тонусе. Динамика тонуса мышц больного в процессе физической реабилитации представлена в таблице № 4.Таблица № 4. Показатели тонуса мышц у больного в конце физической реабилитации (% от максимальной величины).Сторона тела.
Исходное состояние В конце исследования.
Пораженная44,052,3Не пораженная38,050,3Из данных таблицы видно, что к концу стационарного этапа реабилитации наметилась тенденция к нормализации мышечного тонуса на пораженной стороне при увеличении показателей силы мышц. Сравнение двигательной активности пораженной конечности в начале и в конце исследования представлены на рисунке 1. Рисунок 1. Сравнения двигательной активности пораженной конечности до и после проведения исследования. Результаты исследования двигательной активности больного в конце курса физической реабилитации с помощью шкалы Bobaht представлены в таблице № 5.Таблица № 5. Исследование двигательной активности больного по шкале Bobaht в конце курса физической реабилитации (%).Показатели.
Владение навыком (%)Подъем головы в положении на животе100 Подъем головы в положении на спине100 Поворот через пораженную сторону со спины на бок95,0Поворот через непораженную сторону со спины на бок55,0Поворот с живота на спину70,0Ползание на животе66,6Поддержание положения на четвереньках71,6Передвижение на четвереньках65,3Сидение на стуле75,6Усаживание из положения лежа на спине через опору на локте60,6Вставание из положения на коленях49,6Умение стоять69,0Самостоятельная ходьба63,3Как видно из таблицы в конце курса физической реабилитации изменение показателей шкалы Bobaht достигают наибольших различий по показателям: поворот через непораженную сторону на бок, ползание на животе, поддержание положения на четвереньках и далее по всем показателям до полной вертикализации. Таким образом, на основании анализа полученных в ходе исследования данных, можно сделать вывод, что физическая реабилитация способствует более быстрому и полному восстановлению больного, перенесшего инсульт.
Заключение
.
В ходе работы были рассмотрены основные понятия и принципы реабилитации больных, перенесших инсульт, а также разработана программа реабилитации. После курса физической реабилитации у больного наблюдался выраженный регресс двигательного дефицита по сравнению с началом исследования, который характеризовался увеличением объема активных движений и мышечной силы. Больной, переживший инсульт, нуждается в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдении со стороны участников или семейных врачей, невролога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. Только при условии совместных усилий реабилитологов, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких больной после инсульта сможет восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев и трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному периоду.
Список литературы
1. Боголепов
Н. К. Церебральные кризы и инсульт, М., 20 112
Бернштейн Н. А. Физиология движений и активности. — М.: Наука, 2000. — С. 392.
3.Буклина СБ. Нарушение воспроизведения полученных до болезни знаний при полушарных и интравентрикулярных поражениях мозга / / Журнал •неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2002.
— № 12. — С. 29.
4.Васильев А. С. Оптимизация сохраненных двигательных функций у больных перенесших ишемический инсульт / / Материалы научно-практической конференции, посвященной 400-летию кремлевской медицины. — М., 2000. — С. 290 — 292.
5.Васильев А. С, Шмырев В. И., Андреева Н. Я., Носсико Е. М., Крылова СВ., Шушарина Л. Я. и др. Новая система комплексной диагностики и реабилитации больных, перенесших полушарный ишемический инсульт / / Материалы VII Международного форума «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии». — М., 2000. — С.
21 — 23.
6.Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста / / Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2003. — Вып.
9. -приложение «Инсульт». — С 8 — 9. 7. Верещагин Н. В., Варанкин Ю. Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / / Журнал неврологии и психиатрии им. ССКорсакова. — 2001. — Вып.
1. — приложение «Инсульт». — С. 34 — 40.
8.Виленский Б. С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. — СПб.: 'Фолиант, 2001. — С. 128.
9.Виленский Б. С., Тупицын Ю. Я. Аффективно-эмоциональные нарушения осложняющие инсульт / / Неврологический журнал. — 2003. — № 2. — С. 23−25.
10. Винокуров Д. А. Частные методики лечебной физической культуры. — М.: медицина, 2010. — 176 с.
11. Волошин П. В., Тайцилин В. И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. — К.: Здоровья, 2011. — 406 с.
12. Голубев В. Л., Вейн A.M. Неврологические синдромы: Руководство для врачей. — М.: Эйдос Медиа, 2002. — С. 832.
13. П. Гусев Е. И., Гехт А. Б. Гаптов В.Б., Тихопой Е. В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. — М., 20ё0.
14. Демиденко Т. Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. — СПб.: Медицина. 2009.
15. Добровольский В. К. и др. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. — Спб.: Медицина, 2006. — 144 с.
16. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Калашникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения // Невролог. журн. — 2007. — № 1. — С. 24 — 27.
17. Кадыков А. С, Черникова Л. А., Шведков В. В. Жизнь после инсульта. Популярное практическое руководство по реабилитации больных, перенесших инсульт. — М: «Миклош», 2012. — 46 с.
18. Кукушкина Т. Н. и др. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. — СПб.: Медицина, 2009. — 175 с.
19. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под ред. проф. Г. Л. Апанасенко. — М.: Медицина, 2010. — 36 820.
Столярова Л.Г., Ткачева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. — М.: Медгиз, 2008.
21. Столярова Л. Г., Кадыков А. С., Голланд Э. Б. Принципы организации восстановительного лечения неврологических больных // Вопросы организации восстановительного лечения больных и инвалидов. — М., 2012. — С. 14−20.
22. Физиотерапия / Под ред. М. Вейсса и А. Зембатого. Пер. с польск. — М.: Медицина, 2006. — 496 с.
23. Хутиев Т. В. и др. Управление физическим состоянием организма (трениирующая терапия). — М.: Медицина, 2011. — 256 с.
24. Цветкова Л. С. Афазия и восстановительное обучение. — М.: Просвещение, 2008.
25. Черникова Л. А. Клиническое, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-тренинга у больных с последствиями инсульта // Биоуправление: теория и практика. Коллективная монография. — Новосибирск. — 2008.
— № 3. — С. 80−87Приложения.
Приложение 1. Методика измерения объема активных движений в суставах конечностей.
Измеряемое движение и плоскость движения.
Исходное положение больного.
Показатели в норме.
Сгибание и разгибание в плечевом суставе; сагитальная плоскость. Сидя или лежа на спине, рука вдоль туловища, разогнута в локтевом суставе. Сгибание — 1800.
Разгибание-600Отведение в плечевом суставе; фронтальная плоскость. Сидя или лежа на спине, рука вдоль туловища, разогнута в локтевом суставе1800.
Внутренняя и наружная ротация в плечевом суставе; поперечная плоскость. Лежа на животе, отведение в плечевом суставе 900, сгибание в локтевом суставе 900, предплечье пронировано. Наружная ротация 900, внутренняя ротация 900. Сгибание в локтевом суставе; сагиттальная плоскость.
Сидя или лежа, предплечье супинировано1500.
Пронация и супинация предплечья; поперечная плоскость.
Сидя или лежа, сгибание в локтевом суставе 900, лучезапястный сустав в нейтральной позиции.
Пронация 900, супинация 900Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе; сагиттальная плоскость. Сгибание в локтевом суставе900, предплечье пронировано. Сгибание 800, Разгибание 700. Сгибание в тазобедренном суставе при разгибании в коленном суставе; сагиттальная плоскость. Лежа на спине или на боку, нога разогнута в коленном суставе.
900Отведение в тазобедренном суставе; фронтальная плоскость. Лежа на спине или на боку, нога разогнута в коленном суставе450Наружняя и внутренняя ротация в тазобедренном суставе; поперечная плоскость. Лежа на спине или сидя, сгибание в тазобедренном суставе и коленном 900. Внутренняя ротация 350, наружная ротация 450. Сгибание в коленном суставе; сагиттальная плоскость. Лежа на животе или сидя. Тазобедренный сустав в нейтральном положении.
Тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе; сагиттальная плоскость. Лежа на спине или сидя, сгибание в коленном суставе 900. Тыльное сгибание 200, подошвенное сгибание 500. Приложение 2. Шестибалльная шкала оценки мышечной силы.
БаллыМышечная сила0Отсутствие признаков напряжения при попытке произвольного движения;
1Ощущение напряжения при попытке произвольного движения;
2Движение в полном объеме в условиях разгрузки;
3Движение в полном объеме при действии силы тяжести;
4Движение в полном объеме при действии силы тяжести и небольшом внешнем противодействии;
5Движение в полном объеме при действии силы с максимальным внешним противодействием. Приложение 3. Модифицированная шкала спастичности Ашфорт.
БбаллыМышечный тонус0Нет повышения1Легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения2Умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всегодвижения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений3Значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений4Пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания.
Приложение 4. Комплекс № 1№Содержание упражнения.
ДозировкаОрганизационно методические указания1И.п. -лежа наспине. Конечности выкладываются (пассивно или активно) в симметричное положение вдоль тела в отведении на 20−25° относительно оси, мысленно проводимой через нос, пупок пациента.
11Движение глазными яблоками по «линии горизонта» от крайнего левого положения до крайнего правого положения10−15 раз.
Движение выполняется медленно12Движение головой влево, в максимально возможной амплитуде, и вправо, не отводя взора от точки фиксации10−15раз.
Взгляд фиксируется на красном или желтом предмете, находящимся на расстоянии вытянутой руки на «линии горизонта» посередине между центрами зрачков.
13Упр. «Циферблат"3−4 круга.
Представить перед собой огромные часы. Взгляд направлен на 12 часов, перевести взгляд на 1 час, 2 час.
и т.д.до 12 часов, с фиксацией взгляда на каждом часе до 3-х секундпо часовой стрелке. Тоже против часовой стрелки.
14Упр. «Диагональ"8−10 раз.
Представить перед собой огромный квадратперевод из одного угла в другой, выводя глаза в максимально крайние положения. Взгляд переводить как по диагонали, так и по прямой стороне квадрата. Комплекс № 2.№Содержание yпражнения.
ДозировкаОрганизационно методические указания1И.П.- лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги чуть шире плеч.
Положение тела симметрично111. Поднять правую руки, полусогнутую во всех суставах, достать кистью левое ухо; 2. Вернуться в И.п., 3,4. То же левой рукой3−5-7раз.
При выполнении упр голову не поворачивать, выполнять точнее121. Поднять обе руки, полусогнутые во всех суставах, и после скрещивания достать каждой рукой до противоположного уха; 2.И.П.3−5-7раз.
Во время выполнения следует следить за тем, чтобы движения обеих рук происходили синхронно131. Правую стопу, сгибая ногу во всех суставах, завести за левую ногу и поставить на пол на уровне ее колена; 2.И.П., 3,4.То же левой ногой3−5-7раз.
Стопу ставить на пол на всю поверхность ступни., параллельно колену141. Обе ноги, согнутые во всех суставах, перекрестить, подтянуть вверх; 2.И.П.3−5-7раз.
Перекрест на уровне голеностопных суставов, носки тянуть на себя151. Поднять полусогнутые руки и ноги, перекрестить их, руками достать до ушей; 2.И.П.3−5-7раз.
Перекрест на уровне голеностопных суставов, носки тянуть на себя161. Кисти соединить перед собой; 2. Верхнюю часть туловища и голову повернуть направо одновременно с движением вправо соединенных рук; 3. Аналогичное движение влево; 4.И.П.3−5-7раз.
При повороте стараться таз удержать на месте171. Согнуть ноги во всех суставах (в коленном до 90гр.); 2. Опираясь на верхнюю часть спины и обе стопы, приподнять таз над полом; 3. Опустить таз; 4.И.П.3−5-7раз.
Подъем таза осуществлять на выдохе181. Согнуть ноги во всех суставах (в коленном-90гр), 2. Повернуть таз опустить колени справа от туловища; З. Тоже влево; 4.И.П3−5-7раз.
При повороте поворачивается только таз, плечи на месте191. Поднять полусогнутые во всех суставах правую руку и правую ногу так, чтобы ладонь проецировалась на лицо, а колено и стопа достигали срединной плоскости; 2.И.П, 3,4.Левой рукой и ногой.
3−5-7ра.
Выполнять точнее1101.
Полусогнутые во всех суставах правую руку, ногу поднять, аналогично упр. 1.9; 2. Повернуться на левый бок, правая рука и нога опускаются до уровня опоры; 3. Вернуться в положение на спине, полусогнутые правая рука, нога в проекции продольной оси; 4.И. П. Повторить упражнение на др. стороне3−5-7ра.
Опора при повороте на кисть, колено и внутреннюю поверхность голени2И.П. — лежа на левом боку. Правая рука опирается на кисть, правая нога-на колено и внутреннюю поверхностьтголени.
Правую руку поднять и отвести за спину ладонью назад; 2.И.П.3−5-7раз.
Отведение руки в сагиттальной плоскости2121.
Правую ногу поднять и отвести назад; 2.И.П.3−5-7раз.
Отведение ноги в сагиттальной плоскости2131.
Одновременно поднять правые руку и ногу и отвести назад, 2.И.П.3−5-7раз.
Контроль равновесия3И.П. — лежа на правом боку. Левая рука опирается на кисть, левая нога — на колено и внутреннюю поверхность голени3−5-7раз3141.
Левую руку поднять и отвести за спину ладонью назад; 2.И.П.3−5-7раз.
Отведение руки в сагиттальной плоскости3151.
Левую ногу поднять и отвести назад; 2.И.П.3−5-7раз.
Отведение ноги в сагиттальной плоскости3161.
Одновременно поднять левые руку и ногу и отвести назад, 2.И.П.3−5-7раз.
Контроль равновесия418И.П. — лежа на животе.
3−5-7раз4171.
Одновременно с приподниманием головы повернуть ее лицом вниз; 2. Продолжить поворот головы влево с одновременным опусканием ее на поверхность опоры; 3. Приподнять и повернуть голову лицом вниз; 4. Повернуть голову вправо и опустить ее на пол.
3−5-7раз.
Голова повернута вправо, руки согнуты, локти приведены к туловищу, кисти на уровне плечевых суставов; ноги согнуты во всех суставах, подтянуты к животу.
Приподнять и одновременно повернуть голову лицом вниз; 2. Приподняв верхнюю часть туловища, перейти в опору на предплечья; 3. Опустить верхнюю часть туловища; 4. Повернуть голову влево и положить на пол. На последующие 4 счета голова движется слева направо.
3−5-7раз.
Голова повернута вправо, руки согнуты, локти приведены к туловищу, кисти на уровне плечевых суставов; ноги в положении сгибания и отведения («лягушка»).419Ползание по-пластунски с чередующимися движениями одноименными конечностями.
3−5-7раз.
Ползание не отрывая живота от пола. Конечности чередуются: правая рука-правая нога, левая рука-левая нога.
Приподнимая верхнюю часть туловища, перейти в опору на кисти; 2. Правуя ногу перевести в опору на колено; 3. Левую ногу перевести в опору на колено; 4.3афиксировать положение на «четвереньках»; 5. Правую ногу перевести в положение «лягушки»; 6. Левую ногу перевести в положение «лягущки»; 7. Опустив верхнюю часть туловища, перейти в опору на предплечья; 8.И.п.3−5-7раз.
Голова в сагительной плоскости, верхняя часть туловища приподнята, руки опираются на предплечья, ноги в положении «лягушка».
5.И.Плежа на спине руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги чуть щире плеч.
3−5-7раз5221.
Одновременно поднять полусогнутые. во всех суставах правые руку и ногу и довести до уровня срединной плоскости; 2. Повернуться на левый бок, правую руку и ногу опустить до уровня опоры; 3. Опираясь на правую кисть и правое колено, согнуть левую ногу, подтянув к животу, перейти в опору на колени; 4. Опустив левое плечо и повернув голову вправо, левую руку выпрямленной положить на пол у правого колена; 5. Перевести правую руку в опору на предплечье, одновременно выпрямляя левую ногу, повернуться на левый бок; 6. Повернуться на спину3−5-7раз.
Опора на кисть правой руки, колено и внутреннюю поверхность голени правой ноги.
5231−6. Все то же на др. стороне, движение начинается с левой руки и ноги.
3−5-7раз.
Рекомендации те же.6И.П. — колено — ладонная опора (положение на «четвереньках»).3−5-7раз624Ползание на «четвереньках» с чередующимися движениями одноименными конечностями.
3−5-7раз.
Следить за чередованием движений6251.
Опустить таз справа от туловища; 2. Оторвать кисти рук от опоры, 3−5- 7-раз поднять руки перед собой, а затем опустить; 3. Выпрямить ноги вперед; 4. Согнуть ноги слева от туловища; 5. Руки выставить вперед и опереться ими на поверхность; 6. Поднять таз и перейти в положение на «четвереньках».3−5-7раз.
Удержание прямого положения туловища.
6261−6.Все то же, таз опускается слева от туловища.
