Уход за постоянным катетером

Функциональное назначение ПМУ: предупреждение инфицирования мочевыводящих путей, предупреждение закупорки катетера.

Показания: наличие постоянного катетера у пациента.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильными: лоток с шариками и салфетками, перчатки; стерильный одноразовый мочеприемник шприц Жане, лоток для отработанного материала Лекарственные средстваспирт 70%, стерильный раствор фурациллина, емкость с дез. р-ром, кожный антисептик.

Прочий расходуемой материал -респиратор, клеенка, пеленка, фартук, емкость с водой температурой 38−39 С, водный термометр, ширма, емкость для промывных вод.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• — сообщите пациенту о манипуляции, её цели и ход процедуры;
• — получите согласие на её проведение;
• — обеспечьте психологический комфорт пациенту (отгородите его ширмой);
• — придайте пациенту удобное положение (полусидя);
• — под пациента подложите клеенку с пеленкой;
• — поставьте между ног емкость для промывных вод;

— подогрейте раствор фурациллина на водяной бане до температуры тела.

— вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,.

выполнение процедуры:

• -наберите в шприц Жане раствор фурациллина в количестве 100−200 мл температурой 37 С;
• — наденьте перчатки, респиратор, фартук;
• — отсоедините конец катетера от соединительной трубки;
• — обработайте конец катетера шариком, смоченным в спирте;
• — присоедините шприц к катетеру и введите раствор;
• — отсоедините шприц от катетера и слейте жидкость самотеком в емкость для сбора жидкости;
• — делайте промывание до чистых промывных вод;
• — затем обработайте конец катетера и соединительной трубки шариком со спиртом и соедините их;
• -замените фиксирующую повязку;
• — понаблюдайте за оттоком мочи по катетеру (постоянно каплями);
• -контейнер плотно закройте пробкой;
• — объясните пациенту, чтобы он выливал чаще содержимое контейнера, нельзя допускать соприкосновения конца соединительной трубки, опущенного в контейнер, с мочой;

Запомните! при постоянной катетеризации используется катетер Фолея

(с надувным баллончиком), катетер промывать не реже 2 раз в сутки.

• — прикрепите контейнер к бедру пациента;
• — спросите у пациента о его самочувствии;

окончание процедуры:

• — шарики, шприц Жане, емкость для промывных вод продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
• — уберите изпод пациента клеенку с пеленкой;
• — пеленку уберите в клеенчатый мешок для стирки;
• — клеенку, фартук протрите дважды с интервалом 15 минут 1% раствором хлорамина;
• — снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;
• — вымойте руки, сделайте запись в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Самочувствие пациента стабильное.

Реакций на введение нет.

Осложнений не наблюдается.

Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
• — Отсутствие осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской у

Техника проведения желудочного и дуоденального зондирования. Техника промывания желудка

Техника проведения промывания желудка.

Функциональное назначение ПМУ: для удаления остатков пищи из желудка.

Показание: отравление ядами, продуктами, грибами, алкоголем.

Противопоказание: сужение пищевода, пищеводные и желудочные кровотечения, ожоги слизистой пищевода, глотки; нарушение мозгового кровообращения.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с желудочным зондом (длиной 1,5 м диметром 1,5см), лоток для отработанного материала Лекарственное средствоемкость с водой 10 л комнатной температуры, емкость с дез. раствором, кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал — перчатки, таз для промывных вод, воронку, ковш объемом 1л, два фартука, стакан с кипяченой водой, полотенце или салфетки, респиратор, чистую баночку.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

Подготовка к процедуре:

• 1. Сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры.
• 2. Выясните, нет ли противопоказаний к процедуре.
• 3. Пригласите пациента в санитарную комнату.
• 4. Вымойте руки, обработайте антисептиком.
• 5. Усадите пациента на стул, наденьте на него фартук, между ног поставьте таз .

Выполнение процедуры

• 1. Наденьте перчатки, фартук, респиратор
• 2. Возьмите зонд, измерьте расстояние, на которое будете его вводить пациенту
• (от резцов зубов до пупка + ширина ладони пациента) и поставьте метку на зонде.
• 3. Попросите пациента слегка наклонить голову вперед, смочите слепой конец зонда в воде.
• 4. Встаньте справа от пациента, в правой руке держите зонд, попросите пациента открыть рот.
• 5. Положите конец зонда на корень языка, попросите пациента закрыть рот и по мере проглатывания вы продвигаете зонд (через силу вводить зонд нельзя) до отметки.
• 6. Опустите воронку на уровень колен пациента в наклонном виде, чтобы показалось содержимое желудка.
• 7. Налейте 1 л воды в воронку и медленно её поднимайте до уровня резцов зубов (вода должна дойти до устья воронки).
• 8. Медленно опустите воронку в прежнее положение (до колен) немного наклонив её, содержимое желудка выливаете в таз (если нужно, то первую порцию жидкости берете на анализ в баночку для исследования в лабораторию).
• 9. Повторите пункты 6- 8 до чистых промывных вод.
• 10. При появлении чистых промывных вод, отсоедините воронку от зонда, пациента уложите на кушетку на бок и опустите зонд в емкость для стока жидкости из желудка на 20 минут.

окончание процедуры:

• — через 20 минут, усадите пациента и осторожно извлеките зонд с помощью полотенца или салфетки, положите в лоток для отработанного материала, дайте пациенту кипяченой воды, для полоскания ротовой полости;
• — спросите о самочувствии, проводите его до палаты, и наблюдайте за ним;
• — баночку с содержимым отнесите в лабораторию;
• — рвотные массы засыпьте сухой хлорной известью (1:5) и вылейте в унитаз;
• — зонд, воронку, таз продезинфицируйте в 3% раствор хлорамина в течение часа (таз отдельно);
• — фартуки дважды протрите 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут;
• -снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа;
• -вымойте руки и сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Наличие чистых промывных вод.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
• — Отсутствие осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• — Пробы своевременно доставлены в лабораторию
• — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения .

Техника проведения фракционного зондирования желудка.

Функциональное назначение ПМУ: диагностическаядля исследования и оценки секреторной функции желудка.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения — стерильный лоток с тонким желудочным зондом (длиной 1,5 м диаметром 4мм), салфетки, зажим, шприц объемом на 2.0 мл, лоток для сбора слюны, шприц Жане.

Лекарственное средствопарентеральный раздражитель — пентагастрин, емкости с дез. раствором, кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал -респиратор, салфетка, штатив с 9−10 пробирками (пронумерованные), направление, стаканчик с кипяченой водой, перчатки, поотенце.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• — проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
• — сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;
• — получите согласие, сообщите, что процедура проводится утром натощак, вечером накануне он не должен есть грубую и острую пищу;
• — пациент должен принести с собой полотенце;
• — приглашаете пациента в кабинет зондирования;
• — медсестра моет руки гигиеническим уровнем, обрабатывает антисептиком,

выполнение процедуры:

• — усаживаете пациента за стол напротив себя;
• — на грудь пациенту кладете полотенце, в руки даете лоток для сбора слюны;
• — надевает перчатки, респиратор;
• — берете зонд и измеряете расстояние, на которое будете вводить (смотри как при промывании желудка);
• — проведите технику введения зонда в желудок (смотри промывание желудка);
• — после введения зонда в желудок к противоположному концу зонда присоедините шприц Жане и соберите, отсасывая содержимое желудка, в пробирку № 1 это порция тощаковая;
• — в течение часа через каждые 15 минут собирайте путем отсасывания желудочное содержимое и выливайте в пробирки, это порции — 2-ая, 3-я, 4-ая, 5-ая;
• — после сбора пяти порций введите подкожно пентагастрин, наложите зажим на противоположный конец зонда на 15 минут;
• — по истечении времени через каждые 15 минут в течение часа с помощью шприца Жане соберите содержимое желудка это — 6-ая, 7-ая, 8-ая, 9-ая порции;

завершение процедуры:

• — после проведения процедуры с помощью салфетки осторожно извлеките зонд и положите его в лоток для отработанного материала;
• — дайте пациенту кипяченой воды, чтобы прополоскать ротовую полость;
• — спросите о самочувствии пациента, проводите его в палату;
• — отнесите штатив с пробирками и направлением в клиническую лабораторию;
• — зонд, лотки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
• — снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;
• — сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма анализа, необходимого для исследований.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
• — Отсутствие постинъекционных осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• — Пробы своевременно доставлены в лабораторию
• — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Техника проведения дуоденального зондирования.

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая — получение дуоденального содержимого для исследования.

Показание: по назначению врача (заболевание печени и желчного пузыря).

Противопоказание: острый холецистит, сужение пищевода, стенокардия, инфаркт миокарда, желудочное кровотечение.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с дуоденальным зондом (длиной 1,5 м диаметром 4−5мм на конце — олива), шприц Жане, зажим, Лекарственное средство -33% раствор сульфата магния температурой 40 С в количестве 50мл, емкости с дез. раствором, кожный антисептик.

Прочий расходуемый материал —грелка с теплой водой, штатив с пробирками, баночку для сбора желудочного содержимого, перчатки, полотенце, скамеечка, стаканчик с кипяченой водой, респиратор.

Подготовка пациента:

За 2−3 дня до исследования исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм (квашеная капуста, картофель, молочные продукты, белый хлеб, овощи, яблоки). В течение этих дней пища должна быть богата углеводами — пить чай с медом или сахаром. Вечером должен съесть 2 ст. л. меда или выпить ампулу 40% глюкозы, под правое подреберье положить теплую грелку, на ночь выпить успокаивающие (настойка валерианы, пиона). Исследование проводится утром натощак.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

• — проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);
• — сообщите пациенту о процедуре, объясните ход и цель процедуры;
• — получите согласие, объясните, как необходимо подготовиться;
• — пригласите его в кабинет для зондирования;
• — усадите на кушетку, на грудь положите полотенце;
• — вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,;

выполнение процедуры:

• — наденьте перчатки, респиратор
• — возьмите зонд и измерьте расстояние, на которое будете вводить (от мочки уха до кончика носа + от резцов зубов до пупка и ширина ладони) поставьте метку, смочите оливу в воде;
• — встаньте справа от пациента, попросите пациента открыть рот, положите оливу на корень языка и предложите пациенту закрыть рот и делать глотательные движения;
• — по мере проглатывания вы продвигаете зонд до отметки;
• — после этого фиксируете зонд бинтом к голове пациента, даете ему баночку для сбора желудочного содержимого и просите походить быстрым шагом по кабинету в течение 15 минут;
• — через 15 минут укладываете пациента на кушетку на правый бок с согнутыми ногами, под правое подреберье кладете теплую грелку, под таз пациента валик, на зонд накладываете зажим;
• — рядом ставите скамеечку, на которой стоит штатив с пробирками (скамеечка должна быть ниже кушетки);
• — при попадании оливы в 12- перстную кишку начинает поступать желтая жидкость, зажим снимаете и опускаете зонд в пробирку, это порция «А» представляет собой смесь, содержащую — желчь, панкреатический секрет, кишечный сок. За 20−30- минут её поступает 15−40мл;
• — после сбора порции «А», уложите пациента на спину, и с помощью шприца Жане введите 50 мл раствора сульфата магния (для стимуляции желчного пузыря) и наложите на зонд зажим на 10 минут;
• — через 10 минут уложите пациента в прежнее положение, снимите зажим, опустите зонд в чистую пробирку, и сразу начинает поступать темно-оливковая жидкость — это порция «В», её собирается 30−60 мл. При застое в желчном пузыре, выделяется желчь темно-зеленого цвета;
• — после выделения порции «В» сразу поступает ярко-желтая жидкость порция «С «это печеночная желчь, её выделяется 15−20мл;

окончание процедуры:

• — после получения трех порций, пациента усадите на кушетку;
• — осторожно с помощью салфетки извлеките зонд и положите в лоток для отработанного материала;
• — дайте пациенту прополоскать рот кипяченой водой;
• — спросите о самочувствии, проводите в палату;
• — штатив с пробирками и направлением доставьте в теплом виде в клиническую лабораторию;
• — зонд, лоток, салфетку продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);
• — снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;
• — сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма порций, необходимого для исследований.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

• — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации
• — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)
• — Отсутствие постинъекционных осложнений
• — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
• — Пробы своевременно доставлены в лабораторию
• — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Подготовка пациента к лабораторному исследованию мочи и кала.

Исследование мочи.

Исследование мочи позволяет определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка и указывает на состояние почек и их функцию, а также позволяет судить о наличии поражения ряда других органов и систем. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента.

Свойства мочи:

Цвет — от янтарно-желтого до соломенно-желтого, бесцветная моча (приема мочегонных и несахарном диабете, при увеличении диуреза), темно-желтая (цвет пивапри желтухе), мясных помоев (при наличии в моче крови — гематурия).

Плотность мочи — колеблется от 1001 до 1040, в норме плотность 1015−1025.

Расстройство мочеиспускании —дизурия. Бывает двух видов: учащение мочеиспускания —поллакиурия, затруднение — странгурия, задержка мочи — ишурия.