Гиповитаминоз, авитаминоз и гипервитаминоз витамина РР

Симптомы гиповитаминоза витамина РР.

Тяжелая степень недостаточности проявляется симптомами пеллагры. Поражаются преимущественно пищеварительная, нервная система и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость и жжение во рту, рвота, понос, чередующийся с запором, общая прогрессирующая слабость. Язык ярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее — «лаковый». Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит, в тяжелых случаях — судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие. Поражение кожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигментацией на открытых участках тела и конечностях, шелушением кожи. Распознавание на основании данных клинической картины, снижении уровня никотиновой кислоты в суточной моче. Понижаются в крови и моче уровни и других витаминов группы В.

" Пеллагра" по-итальянски означает «шероховатая кожа». Испанский врач Casal, впервые описавший ее в 1735 г., считал причиной заболевания неправильное питание и указал на значение мяса и молока в предупреждении и лечении пеллагры. Это исследование после смерти автора было опубликовано Garcia в 1762 г. Итальянская школа более 100 лет защищала зеистическую (кукурузную) теорию, по которой причина пеллагры заключалась в питании кукурузой, являющейся неполноценным фактором питания. Эндемическими очагами пеллагры в дореволюционной России были Бессарабия и Грузия. Наряду с этим большое распространение получила инфекционная теория пеллагры. В США, например, где пеллагра на протяжении многих лет была социальной проблемой, также считалось, что главную роль играет заражение микроорганизмами испорченной кукурузы. Вторая мировая война поставила на людях ряд невольных массовых экспериментов по физиологии и гигиене питания и принесла определенные материалы, говорившие против инфекционного происхождения пеллагры. Например, среди ни русских, ни немецких войск, находившихся в Румынии — очаге эндемической пеллагры, не наблюдалось случаев этого заболевания. С другой стороны, были обнаружены вспышки пеллагры среди контингентов, находившихся в условиях однообразного, преимущественно углеводного питания. Это наблюдалось среди армянских беженцев и германских военнопленных в Египте.

С 1913 по 1930 г. американский врач Goldberger с коллективом сотрудников провел по заданию Министерства здравоохранения США огромную работу по выяснению этиологии, профилактики и терапии пеллагры, получившей угрожающее распространение в ряде южных штатов. По его мнению, пеллагра является заболеванием алиментарного происхождения, возможно, авитаминозом. Он предложил лечить больных диетой с назначением 1−1,5 л свежего молока, 200 г свежего мяса, 4 яиц и супа из бобов или гороха в день. Медикаментозная терапия, по его мнению, не имела никакого значения. В 1914;1915 гг. им был поставлен эксперимент с изменением питания в приютах для сирот в Джексон, Kолумбии и психиатрической больнице штата Джорджиа, бывших в то время очагами эндемической пеллагры. В результате замены кукурузной ка-ши овсянкой и повышения количества мяса, молока и яиц в рационе рецидивы пеллагры прекратились и свежие случаи не возникали. В контрольных группах, где питание осталось неизменным, люди заболевали по-прежнему.

Полученные данные позволили выдвинуть в 1922 г. гипотезу, что причиной пеллагры является недостаток аминокислот — цистина и триптофана. Точка зрения о профилактической роли триптофана позже подтвердилась. Одно-временно Goldberger и соавторами впервые была выдвинута гипотеза о наличии в предохраняющих от пеллагры продуктах особого фактора РР, представляющего собой смесь аминокислот либо неизвестное до сих пор вещество, возможно, витамин.

В процессе исследований Goldberger и Tanner провели испытание профилактического действия дрожжей при пеллагре. Оказалось, что 30 г сухих пивных дрожжей в день предохраняли от пеллагры. Так как дрожжи содержат сравнительно небольшое количество белков (около 50%), оставалось предположить, что в дрожжах находится неизвестный фактор РР, оказывающий эффективное действие в соединении с белками или без них.

В 1926 г. Goldberger и соавторы сообщили, что в предохранении от пеллагры единственную роль играет фактор РР. Последний наряду с сухими пивными дрожжами содержится также в экстракте из дрожжей и адсорбируется из подкисленного экстракта фуллеровой землей. 15 г этого экстракта предохраняли от пеллагры, хотя и содержали очень мало белка. Дрожжи содержали больше фактора РР, чем витамина В1. Несмотря на обилие фактического материала, полученного на протяжении ряда лет Goldberger и соавторами, авитаминозная теория пеллагры не получила всеобщего признания не только в Европе, но даже в США.

Лечение, при недостатке витамина РР.

Полноценное питание (мясо, свежая рыба, орехи, бобовые, хлеб), никотиновая кислота или никотиамид в сочетании с другими витаминами группы В.

При недостаточном обеспечении организма витамином РР наблюдается поражение кожи (дерматиты), слизистой оболочки рта (стоматиты), органов пищеварения (энтериты), нервной, эндокринной систем (неврастения, множественные поражения нервов).

Симптомы авитаминоза витамина РР.

Пеллагра;

быстрое похудание;

гастроэктомия;

болезнь Хартнупа (наследственное заболевание, сопровождающееся нарушением усвоения некоторых аминокислот, в том числе триптофана);

заболевания ЖКТ (глютеновая энтеропатия, персистирующая диарея, тропическая спру, болезнь Крона), а также состояния повышенной потребности организма в витамине РР: длительная лихорадка, заболевания гепатобилиарной области (острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

гипертиреоз;

хронические инфекции;

злокачественные опухоли;

длительный стресс.

Гиперлипидемия, в том числе первичная гиперлипидемия (типы IIa, IIb, III, IV, V).

Ишемические нарушения мозгового кровообращения, облитерирующие заболевания сосудов конечностей (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), спазм сосудов конечностей, желчеи мочевыводящих путей; диабетическая полиневропатия, микроангиопатия.

Неврит лицевого нерва;

гипоацидный гастрит;

энтероколит;

колит;

длительно не заживающие раны и трофические язвы.

Симптомы гипервитаминоза витамина РР.

Так как витамин РР является водорастворимым, то он хорошо выводится из организма с мочой, но ввиде метилированного производного. При избыточном выведении витамина наступает диметилирование организма. Так как метильные группы входят в состав ацетилхолина, то наступает нарушение вегетативных функций организма. При приёме высоких доз внутрь: гиперемия кожи лица и верхней половины туловища, парестезии, головокружение, «приливы» крови к коже лица, аритмия, ортостатическая гипотензия, диарея, сухость кожи и слизистой оболочки глаз, гипергликемия, гиперурикемия, миалгия, тошнота, рвота, пептическая язва, изнуряющий кожный зуд.