Структура занятия. 
Физическая реабилитация лиц с грыжами в поясничном отделе позвоночника у мужчин 35-45 лет

Программа физической реабилитации реализовалась в три периода: подготовительный (2 недели), основной (3 недели), заключительный (1 неделя).

Занятия по лечебной гимнастике проводились 3 раза в неделю, понедельник, среда, пятница.

Методика физической реабилитации.

Уменьшение или исчезновение болевого синдрома при грыжах не является критерием выздоровления и не может считаться основанием для окончания лечения. Причина, лежащая в основе болевого синдрома, безусловно, остается, поэтому необходим следующий этап реабилитации, целью которого является формирование компенсации нарушенной функции сустава и создание оптимальных условий для стабилизации дегенеративно-дистрофического процесса.

Методика реабилитации делится на 3 периода:

Подготовительный; 2) Основной; 3) Заключительный.

В данном исследовании используется основная форма реабилитации больных при грыжах позвоночника — лечебная гимнастика, основными средствами которой являются физические упражнения, в изометрическом и динамическом режимах.

Исходные положения.

Основными исходными положениями для выполнения упражнений в подготовительном, основном и заключительном периодах являются: положения лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе, стоя на четвереньках, так как при этом мышцы освобождаются от изометрического напряжения, связанного с удержанием тела в вертикальном положении.

Исходное положение стоя может быть использовано при одностороннем процессе заболевания суставов нижних конечностей.

Тренировка мышц в изометрическом режиме.

Изометрический режим тренировки мышц у больных может использоваться на основании следующих положений. Первое — возникновение болевого синдрома при динамических упражнениях, особенно в случаях ограничения подвижности в суставе в результате выраженных дегенеративных изменений. Второе — возможность более четкого дозирования нагрузки. Третье — преимущественное увеличение мышечной силы, массы и выносливости по сравнению с другими видами тренировки.

Для правильного выполнения упражнений в изометрическом режиме следует определить оптимальную силу мышечного сокращения, длительность сокращения, количество повторений сокращения и паузу расслабления.

При тренировке мышц спины при грыжи наиболее эффективная для тренировки гипотрофичных мышц сила изометрического сокращения, равная 50% от максимального усилия развиваемого конкретной мышечной группой с количеством повторений до утомления. Оптимальным временем изометрического сокращения следует считать 5с, с паузами расслабления той же длительности.

Тренировка мышц должна проводиться при различных исходных положениях в суставе. С другой стороны, из физиологии мышечного сокращения известно, что мышца развивает большее усилие, если она предварительно растянута (Шаргородский В.С., 1986). Поэтому наибольший прирост мышечной силы в результате тренировки мышца развивает из положения предварительного растяжения.

Изометрическая работа мышц должна использоваться в комплексе упражнений для восстановления мышечной силы в чередовании с динамической работой, которая будет формировать качество выносливости и позволит избежать утомления [17,35].

Тренировка в динамическом режиме мышечного сокращения.

Известно, что для повышения выносливости и силы мышц динамические упражнения выполняются до утомления, т. е. с большим количеством повторений или с дополнительным отягощением (гантели, отягощающие манжеты, резиновые ленты и др.).

Следует помнить, что при динамической тренировке максимальное мышечное напряжение развивается только под определенным углом движения в суставе, так как плечо силы тяги большинства мышц максимально, как правило, в средней части амплитуды движения. В других положениях мышца развивает незначительное напряжение. Поэтому для повышения эффективности динамической работы в лечебных целях используется дополнительное сопротивление в различные фазы движения.

Повышение контактного давления на суставные поверхности не всегда является разрушающим фактором, так как умеренная нагрузка стимулирует рост и развитие костной ткани и регенерации хряща. Наоборот, длительное чрезмерное увеличение давления следует считать фактором, способствующим прогрессированию дегенеративного процесса.

Особенности подготовительного периода реабилитации больных.

Оценка функционального состояния больного, расслабление и растяжение тонически напряженной мускулатуры, механическая разгрузка позвоночного столба, укрепление глубоких мышц живота, стимуляция кровои лимфообращения, обменных процессов, увеличение объема движений в суставах нижней конечности и поясничном отделе позвоночника, формирование сознательного подхода к процессу реабилитации.

1. Суставная гимнастика.

Для занимающихся использование средств лечебной гимнастики является очень важным моментом в построении программы физической реабилитации во всех ее периодах.

Суставная гимнастика в подготовительном периоде назначается с 3 занятия. Основными задачами суставной гимнастики в подготовительном периоде являются:

• 1) Укрепление всего организма
• 2) Стимуляция процессов реабилитации

Следует отметить, что выбор специальных лечебных упражнений для тренировки мышц должен быть основан в соответствии с основным требованием: укрепляя мышцы, нельзя увеличивать нагрузку на позвоночник. Поэтому в комплексах лечебной гимнастики используются традиционные приемы увеличения нагрузки на мышцы в виде дополнительного отягощения или сопротивления движению.

Темп выполнения упражнений.

Темп выполнения движений медленный, амплитуда движений — ограничена.

Построение процедуры суставной гимнастики.

При построении процедуры суставной гимнастики соблюдаются все основные дидактические принципы: чередование специальных движений с общеразвивающими и дыхательными упражнениями, постепенно вовлечение в работу различных мышечных групп от мелких к более крупным, чередование упражнений для различных мышечных групп между собой. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим в данном периоде 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включается 30% дыхательных и 70% общеразвивающих упражнений.

1) Общеразвивающие упражнения Основными задачами общеразвивающих упражнений являются:

• 1) Общее укрепляющее, тонизирующее воздействие на организм больного
• 2) Улучшение настроения
• 3) Профилактика осложнений
• 4) Улучшение кроваи лимфо обращения

Общеразвивающие упражнения, используемые в комплексе суставной гимнастики.

• 1. Упражнения для мышц плечевого пояса
• 2. Упражнения для туловища (осанка)
• 3. Упражнения для нижних конечностей
• 4. Упражнения на расслабление

Количество повторений одного упражнения 4−6 раз.

2. Дыхательные упражнения, используемые в комплексе суставной гимнастики:

Статические и динамические дыхательные упражнения в различных исходных положениях: лежа, сидя; с использованием различных типов дыхания (грудное, диафрагмальное и смешанное).

Задачи дыхательных упражнений:

• 1) Активизация восстановительных процессов в организме после и во время выполнения физических упражнений
• 2) Нормализация частоты сердечных сокращений и артериального давления
• 3) Стимуляция обменных процессов в организме

С дыхательных упражнений должны начинаться и заканчиваться все занятия лечебной физической культуры в данном периоде. Количество повторений для каждого упражнения 2−3 раза .(Приложение).

3. Механотерапия.

Упражнения на блочных тренажерах.

Задачи:

• 1) Коррекция массы тела
• 2) Укрепление мышечного корсета
• 3) Коррекция компенсаторных механизмов

Применение тренажеров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц. Для больных показаны блочные тренажеры (количество повторений 10−12 раз, 1−2 подхода). Занятия на многофункциональном петлевом комплексе. С малыми и средними весами, которые подбираются индивидуально каждому пациенту.

4. Специальные упражнения.

Задачи:

1) Улучшение кровои лимфо обращения, обмена веществ в тканях.

• 2) Уменьшение и предупреждение болевых ощущений
• 3) Укрепление мышц, участвующих в движении
• 4) Восстановление нормальной подвижности позвоночника

Специальные упражнения составляют основу данного метода реабилитации.

Сначала упражнение повторяется 8−12 раз по 1ому подходу, к концу периода количество подходов увеличивается до 2 раз. Движения не должны быть резкими, интенсивными, они ни в коем случае не должны вызывать болезненные ощущения. Амплитуда движений увеличивается постепенно. Все упражнения выполняются в условиях максимального облегчения для позвоночника — лежа на спине, животе, на боку, сидя или стоя с опорой на спинку стула.

В подготовительном периоде применяются активные упражнения для дистальных отделов верхних, нижних конечностей, упражнения, выполняемые в облегченных условиях, упражнения для мышц спины, изометрическое напряжение мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра с последующим их расслаблением. (Приложение).

5. Массаж. Массаж является эффективным средством воздействия на состояние местного кровотока, а также на функциональное состояние мышц.

Задачами подготовительного периода являются:

Улучшение кровообращения Восстановление подвижности.

Ручной массаж используется в данном периоде, который выполняется по классической методике с использованием всех основных приемов (поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поколачивание) с воздействием на соответствующий отдел позвоночника. Курс лечения составляет 12−15 процедур. Длительность сеанса массажа составляет 20−30 минут.

Особенности основного периода реабилитации больных.

Задачи данного периода:

• 1)Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• 2) Адаптация всех систем организма к возрастающей нагрузке
• 3) Улучшение трофических процессов в грудном отделе позвоночника.
• 4) Нормализация мышечного тонуса и улучшение объема движений в пораженном сегменте.
• 1. Суставная гимнастика

Задачи данного периода:

• 1) Улучшение трофических процессов пораженном сегменте позвоночника.
• 2) Нормализация мышечного тонуса и увеличения объема движений в грудном отделе.

Исходные положения:

Основными исходными положениями для выполнения упражнений во втором периоде являются: положение лежа на спине, лежа на боку, лежа на животе, стоя на четвереньках, так как при этом мышцы освобождаются от изометрического напряжения.

Темп выполнения: средний Построение процедуры суставной гимнастики.

Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим в данном периоде 1:2. Темп средний. В занятие включается и 75% общеразвивающих (количество повторений 4−8 раз) и 25% дыхательных упражнений (2−3 раза). (Приложение).

2. Специальные упражнения

1) Улучшение кровои лимфо обращения, обмена веществ в тканях.

• 2) Уменьшение и предупреждение болевых ощущений
• 3) Укрепление мышц, участвующих в движении
• 4) Восстановление нормальной подвижности позвоночника

5) Укрепления мышечного корсета.

Специальные упражнения составляют основу данного метода реабилитации.

Сначала упражнение повторяется по 8−12 раз по 1ому подходу, к концу периода количество подходов увеличивается до 5. Движения не должны быть резкими, интенсивными, они ни в коем случае не должны вызывать болезненные ощущения. Амплитуда движений увеличивается постепенно. Все упражнения выполняются в условиях максимального облегчения для позвоночника — лежа, сидя или стоя с опорой на спинку стула, в висе или в упоре на локтях. В подготовительном периоде применяются активные упражнения для дистальных отделов верхних, нижних конечностей, упражнения, выполняемые в облегченных условиях, изометрическое напряжение мышц с последующим их расслаблением. Вариант системы назначается в соответствии с задачами, и уровнем изменения функциональных изгибов позвоночного столба.

3. Механотерапия

Упражнения на блочных тренажерах.

Задачи:

• 1) Коррекция массы тела
• 2) Укрепление мышечного корсета
• 3) Коррекция компенсаторных механизмов

4) Укрепление дыхательной и сердечно сосудистых системы организма.

Применение тренажеров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц. Для больных показаны блочные тренажеры (количество повторений 10−12 раз, 1−2 подхода. Нагрузка увеличиваются индивидуально каждому пациенту. Занятия на многофункциональном петлевом комплексе. Ходьба в медленном темпе по третбану (10−15 минут).

4. Массаж.

Лечебный массаж (на область спины) — одно из главных средств реабилитации.

Задачи лечебного массажа:

• 1) Оказание обезболивающего, противоспалительного и рассасывающего действия
• 2) Ускорение восстановления двигательных функций

Благодаря улучшению кровоснабжения прекращается иррадиация болей, ведущая к снижению тонуса мышц. Усиление кровоснабжения отдела позвоночника препятствует развитию дегенеративных процессов в нем.

5) Вытяжение на инверсионном столе.

Направленно на декомпрессию позвоночника.

Расслабление мышц.

Тренировка сердечнососудистой системы.

Используется до 50⁰.

Особенности заключительного периода реабилитации больных.

Задачами данного периода являются:

• 1) Сохранение объема движений
• 2) Укрепление и тренировка мышц стабилизаторов пораженного сегмента позвоночника
• 3) Восстановление оптимального двигательного стереотипа
• 4) Тренировка всего организма
• 1. Суставная гимнастика

Задачи:

• 1) Укрепление и тренировка мышц-стабилизаторов пораженного сегмента
• 2) Сохранение объема движений
• 3) Коррекция компенсаторных механизмов
• 4) Укрепления мышечного корсета

Исходные упражнения Основными исходными положениями для выполнения упражнений при грыжах в заключительном периоде являются: те же, что и в предыдущих этапах.

2. Механотерапия

Задачи:

• 1) Коррекция массы тела
• 2) Коррекция компенсаторных механизмов
• 3) Тренировка всех систем организма
• 4) Укрепление дыхательной и сердечно сосудистой системы

В данном периоде используются блочные тренажеры (количество повторений 8−10 раз, 2−3 подхода, с большим, чем в предыдущем этапе весом, увеличивается количество тренажеров с большей степенью сложности).

• 3Также используются тренажер для тренировки всех систем организма — велотренажер (8−12м)
• 3. Специальные упражнения

Задачи:

Такие же, как и в предыдущем периоде.

1) Улучшение кровои лимфо обращения, обмена веществ в тканях.

• 2) Уменьшение и предупреждение болевых ощущений
• 3) Укрепление мышц, участвующих в движении
• 4) Восстановление нормальной подвижности позвоночника

5) Укрепления мышечного корсета.

Специальные упражнения составляют основу данного метода реабилитации.

Сначала и до конца периода упражнение повторяется по 8−12 раз по 3−6 подхода. Движения не должны быть резкими, интенсивными, они ни в коем случае не должны вызывать болезненные ощущения. Амплитуда движений увеличивается постепенно и доходит до максимальной. Все упражнения выполняются в условиях максимального облегчения для позвоночника — лежа, сидя или стоя с опорой на спинку стула, в висе на руках или упоре на локтях. Все упражнения в данном периоде выполняются с отягощением, которое подбирается строго индивидуально.

5) Вытяжение на инверсионном столе.

Направленно на декомпрессию позвоночника.

Расслабление мышц.

Тренировка сердечнососудистой системы.

Используется до 90⁰.