Физические факторы страдания: симптомы болезни, ограничивающие повседневную жизнь больного; побочные эффекты лечения; другие симптомы

Психологические факторы: гнев; разочарование; столкновение с бюрократией / отчаяние; сокрытие диагноза от больного / чувство изоляции; отгороженность врачей от общения с больным / чувство беспомощности; неадекватное лечение/гнев и потеря доверия со стороны больного; страх больницы /тревожность; страх боли/тревожность; перестают навещать друзья/больной чувствует себя брошенным и никому не нужным.

Социальные факторы: потеря статуса / заниженная самооценка; потеря доходов от труда / чувство своей бесполезности и волнения о финансовых проблемах; тревога о финансовом положении семьи; чувство, что ты ничего не можешь; потеря уверенности / понижение самооценки; бессонница и хроническая усталость.

Духовные факторы: духовные метания; страх смерти и страх перед процессом умирания; чувство вины («меня обвиняют»); потеря уверенности в будущем — потеря надежды; философские проблемы (страх неизвестности) и др.

Виды боли

Различают эпикритическую и протопатическую боль (болевую чувствительность):

эпикритическая («быстрая», «первая», «предупредительная») боль возникает в результате воздействия раздражителей малой и средней силы;

протопатическая («медленная», «тягостная», «древняя») боль возникает под действием сильных, «разрушительных», «масштабных» раздражителей.

Классификация боли боль лечение синдром купирование По локализации:

соматическая поверхностная (в случае повреждения кожных покровов);

соматическая глубокая (при повреждении костно-мышечной системы);

висцеральная (при повреждении внутренних органов).

По месту повреждения структур нервной системы:

* боль, возникающую при повреждении периферических нервов, называют нейропатической болью, а при повреждении структур центральном нервной системы — центральной болью.

При несовпадении боли с местом повреждения выделяют:

проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков боль проецируется в иннервируемые ими области тела);

отраженную боль (возникает вследствие повреждения внутренних органов и локализуется в отдаленных поверхностных участках тела).

По временным характеристикам:

острая боль — это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением, как правило, является симптомом какого-либо заболевания, исчезает при устранении повреждения;

хроническая/персистирующая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени даже после устранения причины, вызвавшей острую боль; персистирующая боль не связана со сроком (длительностью) болевого синдрома, а связана с хроническим патологическим процессом.

Виды хронической/персистирующей боли. Различают соматогенные боли, которые можно объяснить действием физиологических механизмов, и психогенные, которые более объяснимы в психологических терминах.

Ноцицептивная боль, как полагают, возникает при активации специфических болевых волокон — соматических или висцеральных. При вовлечении в процесс соматических нервов боль обычно имеет ноющий или давящий характер (например, в большинстве случаев злокачественных новообразований).

Нейропатичекая боль обусловлена повреждением нервной ткани. Такого рода хроническая боль может быть связана с изменением функции эфферентного звена симпатической нервной системы (симпатически опосредованная боль) или же с первичным повреждением либо периферических нервов (например, при компрессии нерва или образовании невромы), либо центральной нервной системы.

Характеристики боли обычно следующие — острая, жгучая, «как удар электротоком», пронзающая насквозь, жалящая, леденящая, сопровождающаяся неврологической симптоматикой сенсорного дефицита (онемения) и усиления/ возникновения болевых ощущений на неболевые стимулы (прикосновение, холод, тепло), проявляющаяся как дизэстезия, аллодиния и др.

Прорывная боль. Боль при онкологических заболеваниях имеет непостоянную интенсивность в течение суток. Даже у больных, которые получают пролонгированные опиоидные анальгетики, эпизодически (до 4−5 раз в сутки) возникают внезапные острые приступы боли (от умеренных до нестерпимых по интенсивности) продолжительностью от нескольких минут до 2 часов и более. Приступы прорывных болей могут быть трех видов: ситуационно обусловленная боль, которая вызвана естественными физиологическими причинами (опорожнение мочевого пузыря или кишечника, ходьба, кашель); спонтанная боль, которая непредсказуема, возникает неожиданно, без определенной причины, которую невозможно предвидеть; боль в результате окончания действия дозы основного анальгетика, возникает также при нарастании толерантности к препарату.

Диагностика болевого синдрома. Диагностику ХБ следует осуществлять на применении простых неинвазивных методов оценки боли, качества жизни пациента и переносимости применяемых средств лечения болей — оптимальный комплекс диагностических критериев:

• · Анамнез и клинический осмотр пациента с ХБ — характер и распространенность онкологического процесса; физический, неврологический и психический статус пациента; анамнез ХБ (давность, интенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или уменьшающие боль; применявшиеся ранее средства лечения боли и их эффективность).
• · Оценка интенсивности ХБ наиболее проста и удобна для исследователя и пациента по 5-балльной шкале вербальных (словесных) оценок (ШВО), где 0 -боли нет; 1 — слабая; 2 — умеренная; 3 — сильная; 4 — самая сильная боль.

Нередко применяют визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) интенсивности боли от 0 до 100%, которую предлагают пациенту, и он сам отмечает на ней степень своих болевых ощущений. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику ХБ в процессе лечения.

· Оценка качества жизни может быть объективно проведена по разработанной в Московском научно-исследовательском онкологическом институте (МНИОИ) им. П. А. Герцена шкале физической активности: 1 — нормальная физическая активность; 2 — незначительно снижена, больной способен самостоятельно посещать врача; 3 — умеренно снижена (постельный режим менее 50% дневного времени); 4 — значительно снижена (более 50%); 5 — минимальная (постельный режим). Для более детальной оценки применяется комплекс критериев, рекомендуемый Международной ассоциацией по изучению боли, включающий учет социальной активности, профессиональной деятельности, духовности, сексуальных функций, удовлетворенность лечением.