Функционирование молочной железы женщины в начальный период лактации

Начало лактации. Окончание лактогенеза I

После родов в функционировании молочной железы женщины наблюдается своеобразная «инерционность», которая проявляется в том, что количество и состав секретируемого в течение первых полутора-двух суток молока, получившего название послеродового молозива, меняется довольно медленно, оставаясь в большинстве случаев на антенатальном уровне. Исследование содержания пролактина, прогестерона и эстрогена в крови у лактирующих женщин в данное время указывает, что обусловлено это главным образом остающимся после беременности высоким содержанием гормонов прогестерона и эстрогена (рис.

3.1, а, б). Как полагают, по аналогии с молочными железами животных эстроген и прогестерон тормозят синтетическую активность пролактина в секреторных клетках альвеол молочных желез женщин (Neville et al., 2001, 2002). Здесь важно отметить, что имеющиеся в литературе экспериментальные данные (West, McNeilly, 1979; Martin et al., 1980) свидетельствуют о том, что изменение концентрации гормонов в первые двое суток после родов не зависело от того, выводил или нет ребенок в данный период молозиво (см. рис. 3.1). Это указывает на то, что динамика содержания гормонов в крови женщин в начале лактации, по-видимому, является генетически запрограммированной.

Специальные обследования (Santoro et al., 2010), посвященные потреблению ребенком молозива в первые сутки, с помощью весов с высокой разрешающей способностью (0,5 г) показали, что объем выведенного молозива за 10 кормлений равнялся 15 ± 11 г. При этом, как отмечают авторы, количество молозива, выведенного ребенком в первые сутки, не было связано с дальнейшей молочной продуктивностью женщины и длительностью грудного вскармливания. Во вторые сутки измерения количества молозива, выведенного ребенком, с такой точностью не проводились, однако имеющиеся данные указывают, что объем молозива был того же порядка и составил во вторые сутки примерно 30 мл (Pang, Hartmann, 2007). Вместе с тем в наших обследованиях было обнаружено, что количество молозива, выведенное в этот период ребенком, могло заметно отличаться от содержания его в альвеолярно-протоковой системе молочной железы матери. Так, дополнительное сцеживание молозива с помощью молоковыводящего аппарата показало, что количество молозива могло превышать у разных родильниц в два-три раза объем молозива, выведенного ребенком (Алексеев и др., 2010).

Рис. 3.1. Базальный уровень 17р-эстрадиола (а), прогестерона (б) и пролактина (в) в послеродовый период у кормящих и не кормящих грудью женщин (по Martin et al., 1980).

Полагают, что первые двое суток для ребенка являются основным переходным периодом от непрерывного питания и получения кислорода через пуповину во время беременности к прерывистому питанию из молочной железы матери и легочному дыханию. Новорожденный ребенок входит в нестерильный мир с незрелой иммунной системой (Newton, 2004; Jackson, Nazar, 2006). Чрезвычайно важным в это время является иммунная защита органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Поэтому ребенок через небольшое количество молозива дополнительно получает в высокой концентрации иммунные компоненты, обеспечивающие своеобразную первоначальную «дезинфекцию» поверхности входа в дыхательные пути и в желудочно-кишечном тракте.

В связи с незначительным количеством потребляемого молозива возникает вопрос о компенсации энергетических затрат в данный период у новорожденного ребенка. Здесь следует отметить, что, во-первых, молозиво обладает высокой энергетической ценностью, которая составляет 128—150 ккал/кг и примерно в 2—2,4 раза выше, чем зрелое молоко 62,5—75 ккал/кг (Воронцов и др., 1993; Riordan, 2005). Во-вторых, пищевое обеспечение компенсируется на первых порах мобилизацией энергии жировых запасов новорожденного, которые превышают содержание жира у родившихся детенышей других млекопитающих (Pang, Hartmann, 2007).

Снижение концентрации прогестерона и эстрогена в крови родильниц ко вторым-третьим суткам после родов до уровня содержания их в крови у женщин с нормальным менструальным циклом (West, McNeilly, 1979) устраняет блок синтетической функции пролактина в секреторных клетках альвеол. Кроме того, происходит уменьшение проницаемости плотных контактов между секреторными клетками альвеол и тонких протоков, а также между эпителиальными клетками стенок средних и толстых молочных протоков молочной железы. Напомним, что в молочных железах мышей во время беременности (Nguyen et al., 2001) высокая проницаемость плотных контактов, например, к сахарозе зависела от присутствия в крови прогестерона. Удаление его путем овариектомии у мышей вызывало блок проницаемости плотных контактов к сахарозе. Возможно, и в молочной железе женщин происходит блокирование проницаемости плотных контактов на вторые-третьи сутки после родов за счет уменьшения концентрации прогестерона. С одной стороны, это снизит влияние минерального и органического состава межклеточной среды на состав образующегося молока. С другой стороны, уменьшит утечку компонентов молока из альвеолярнопротоковой системы в межклеточную жидкость.

В результате гормональных изменений усиливается синтетическая и секреторная функция секреторных клеток альвеол молочной железы, а также активируются пути поступления компонентов молока в альвеолярно-протоковую емкостную систему молочной железы. Имеющийся к настоящему времени экспериментальный материал, полученный на молочных железах различных животных, позволил идентифицировать несколько основных путей поступления компонентов молока в альвеолярно-протоковую систему (Neville, 1990; Lawrence, Lawrence, 1999; Shennan, Peaker, 2000; Montalbetti et al., 2014) (см. рис. 3.2). К сожалению, сведения об особенностях путей поступления предшественников молока и воды в альвеолярно-протоковую систему лактирующей молочной железы женщины в силу методических и этических трудностей к настоящему времени в литературе отсутствуют (Neville et al., 2012; Montalbetti et al., 2014). Вместе с тем, учитывая большое сходство в структурно-функциональных характеристиках клеток, входящих в состав альвеол, а также строения альвеол и протоков молочных желез животных и человека, можно полагать, что данная схема (см. рис. 3.2) в общих чертах может быть применима и для молочной железы женщины.

Составные компоненты молока могут входить в полость альвеолы через трансклеточные и межклеточные пути, среди которых выделяют пять главных путей: четыре трансклеточные и один межклеточный. В свою очередь, трансклеточные пути можно разделить на пути, по которым транспортируются составные части молока, образованные непосредственно в секреторных клетках, и трансклеточные пути, по которым поступают компоненты молока из сыворотки крови или из клеток стромы.