Заключение. 
Особенность медицинского страхования в России

Важной составляющей социальной защиты граждан в области защиты здоровья и получения нужной помощи в случае причинения вреда здоровью является обязательное медицинское страхование или ОМС, являющаяся в настоящий момент государственной и всеобщей для населения. По-нашему мнению, государство в лице органов государственной власти (законодательных и исполнительны):

• — руководствуется принципами организации медицинского страхования,
• — утверждает необходимые тарифы взносов,
• — определяет круг страхователей;

— формирует специальные государственные фонды для концентрации взносов, необходимых для обязательного медицинского страхования.

Государство закрепляет принцип всеобщности, возможность получать лекарственную, медицинскую, профилактическую помощь в порядке и размерах, регламентированными программами ОМС в равной степени для всего населения. Другим важным аспектом вступает гарантия государства медицинскую помощь на бесплатной основе, поступающую из всех бюджетов РФ и средств ОМС. Таким образом, обязательное медицинское страхование играет важную роль в решении этих задач. На фонды медицинского страхования возлагается нормативно-правовыми актами РФ (например, законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации») обязанность обеспечить финансово основной объем бесплатной помощи гражданам в области медицинского страхования (около 80%) возложено на фонды ОМС.

Сбор и капитализация страховых взносов и оказание медицинской помощи за счет собранных средств всему населению на территории РФ, согласно действующему законодательству гарантируется в равных размерах и условиях.

В настоящий момент имеется много проблем развития в области медицинского страхования. Рассмотрим их.

Во-первых, гарантированные государственном обязательства по оказанию медицинской помощи, а бесплатной основе не состоятельны. Во — вторых, этого не достаточно, так как нужно учитывать, что расширенные обязательства государства в области медицинского страхования приводят к деформации экономики, повлекшую несбалансированность программ ОМС, ограничение возможности выполнения в полном объеме договорных между стороной, оказывающей финансовую помощь и ЛПУ, тем самым о повышении качества при оказании медицинских услуг не может идти и речи. Осуществление реформы в сфере здравоохранения нарушается — поступления дополнительных субвенций затруднено.

Отрицательным социальным и политическим эффектом является декларативность государственных обязательств:

• — возможность получения бесплатных медицинских услуг практически невозможно;
• — возрастает недовольство граждан состоянием служб в сфере здравоохранения, т. е. объявив оказание медицинских услуг бесплатно, государство не в состоянии предоставить такие услуги, кому они больше всего нужны;
• — происходит активация теневого рынка медицинской помощи, так как медики заинтересованы стимулированием, возникающем в нелегальной экономики, чем на построением разумной системы оплаты за оказанную медицинскую помощь, тем самым вынуждая пациентов платить баснословные суммы, не соответствующие оказанным медицинским услугам.

Количество платной медицинской помощи населению с 2009 г. по 2013 г. увеличено с 1,7 до 4,6% от общего объема предоставляемой медицинской помощи гражданам на территории РФ. Полагаем, в данной ситуации целесообразно отказаться от голословных заявлений и трезво оценивать возможности привлечению субвенций в здравоохранение, т. е. необходимо разработать новую процедуру создания базовой программы медицинского страхования, так как минимальный социальный стандарт целесообразно утверждать вместе с размером взноса на медицинское страхование, который необходимым для достижения этого стандарта.

Российское правительство самостоятельно разрабатывает, а затем предоставляет базовую программу медицинского страхования вместе с экономическими расчетами для утверждения в законодательный орган. Во избежание голословности по медицинскому страхованию, необходимо медицинскую помощь рассчитывать как минимальный социальный стандарт, т. е. в виде минимальных нормативов поступающих субвенций на одного жителя, который должен быть ориентиром в дальнейшем для расчета территориальной программы медицинского страхования на уровне субъекта федерации. В каждом субъекте федерации должна быть своя базовая программа в размере минимальных государственных обязательств. В дальнейшем возможно принятие субъектом дополнительных обязательств, которые будут финансироваться территориальной программой медицинского страхования.

Каждого гражданина необходимо заинтересовать заботиться о сохранении собственного здоровья, т. е. заблаговременно обращаться за медицинскими услугами. Соответствующее материальное стимулирование в этом проявится путем ввода частичной оплаты медицинской помощи за счет средств населения. Однако, введение оплаты за оказанную медицинскую помощь для основной массы населения не приемлемо из-за нестабильности оплаты труда и маленькой заработной платой. По-моему мнению, такой подход возможен при дополнительном медицинском страховании.

Полагаем, перспективно использование различных видов полисов медицинского страхования при страховании населения — получившее названии «возвратное страхование с компенсацией», предполагающее частичную или полную выплату клиенту страховых взносов с учетом вычета стоимости оказанных медицинских услуг за какой-нибудь отрезок времени, например 3-летний. Так, при страховании в здравоохранении на дожитие до определенного возраста (например, 80 лет) застрахованному гражданину выплачивается ранее установленная денежная сумма. Появившаяся конкуренция в медицинских учреждениях различной формы собственности положительно влияет на качество предоставляемой помощи, поднимает профессиональный уровень персонала, тем самым возрастает правовая, экономическая ответственность лечебных учреждений перед финансовыми органами. А также врачи начинают более ответственно относиться к своей работе. Обязательным условием прогресса в ОМС — является отношение собственности в сфере здравоохранения.

Разрабатываемые федеральные стандарты с учетом наивысших достижений по оказанию медицинских услуг входят в состав действий, необходимых для более эффективной предоставленной медицинской помощи. Возможность обеспечения таких стандартов для всех граждан повлекут благоприятные последствия. Однако, действительность показывает, пациенты не могут получить весь спектр медицинских услуг, предусмотренные стандартами ни в рамках действующего обязательного медицинского страхования, ни рамках совмещения бесплатной медицинской помощи и оплаты разовых услуг. Доказательством является проанализированная статистика, представленная ранее. Полагаем, для эффективного исполнения выполнения федеральных стандартов, во-первых, их необходимо сократить, а во-вторых, определить источники покрытия расходов на их исполнение. Иначе эти стандарты будут являться декларативными.

Медицинские стандарты на федеральном уровне должны ориентироваться на достижение материально-технических, кадровых и других ресурсных возможностей в различных медицинских учреждениях (центральных районных больниц и городских поликлиник и других медицинских учреждений) и представлять информационную базу для дальнейшего создания территориальных медико-экономических стандартов по вышеуказанной семе.

Страховые взносы, направляемые в общественные и частные источники для программы ОМС будут строиться на основе актуарных расчетов и будут сравнительно ниже, чем понесенные расходы граждан в момент обращения за медицинской помощью в медицинское учреждение. Качество предоставленной медицинской помощи должно соотноситься с социальной удовлетворенностью застрахованного населения, потребивших медицинские услуги. По-нашему мнению, услуги немедицинского характера (психологические и социальные) должны предоставляться одновременно с медицинской помощью.