Гистологической особенностью поражений кожи при болезни Рейтера является преобладание гиперкератоза над паракератозом. При дифференциальной диагностике псориаза необходимо учитывать клинические особенности, зависящие от локализации (псориаз складок кожи, волосистой части головы, ногтей и т. д.) и остроты воспалительного процесса (psoriasis exudativa, rupioides, pustulosa), его распространенности (erythrodermia psoriatica), наличия поражения суставов (psoriasis arthropatica), а также начало заболевания в детском возрасте (psoriasis follicularis). Как уже отмечалось, псориаз нередко развивается на волосистой части головы и может существовать изолированно длительное время. Часто первым проявлением его служит обильное шелушение без выраженных воспалительных изменений на коже.
В этой стадии установить правильный диагноз очень трудно, если среди родственников нет больных псориазом; нередко ошибочно диагностируют себорею. В диагностике помогают отсутствие поредения волос или облысения, несмотря на многолетнее наличие перхоти, и появление бляшечных элементов, имеющих ряд особенностей по сравнению с высыпаниями, располагающимися на другие участках тела. Так, границы их менее четкие, чем очертания очагов на туловище, они покрыты серовато-желтоватыми чешуйками, прилегающими более плотно, в связи с чем не всегда легко вызвать феномен стеаринового пятна, а при дальнейшем поскабливании вместо точечного кровотечения может образоваться мокнущая и кровоточащая поверхность. [ 1]Изолированные бляшки на затылке чаще появляются у женщин в климактерическом периоде, они могут быть сходны с проявлениями ограниченного нейродермита, тем более что при этой форме псориаза может наблюдаться очень сильный зуд. Установить правильный диагноз помогает серебристый характер шелушения, наличие положительных феноменов псориаза, отсутствие столь выраженной инфильтрации и особенно лихенизации в очагах поражения, характерных для нейродермита и наблюдающихся при псориазе лишь при очень длительном существовании застарелых бляшек, да и то в относительно легкой степени. У детей при локализации очагов на волосистой части головы псориаз необходимо дифференцировать в первую очередь от tinea amiantacea. Для псориаза более характерны четкость границ очагов поражения, большая сухость кожи в очаге, серебристый цвет чешуек, возникновение зуда, в редких случаях, более частая локализация поражения на затылке.
При псориазе не обнаруживают муфтообразные наслоения чешуек на проксимальных концах волос. Диагноз пемфигоидной формы псориаза основывается на том, что пузыри развиваются в зоне псориатических бляшек или в непосредственной близости к ним. Следует учитывать возможное провоцирующее действие мышьяка и псориазина, назначаемых при прогрессирующем течении псориаза. Могут возникать значительные трудности при дифференциальной диагностике экзематоидного псориаза и микробной экземы, особенно в тех случаях, когда отсутствуют типичные для псориаза высыпания излюбленной локализации.
Следует учитывать, что микробной экземе обычно предшествуют гнойничковые высыпания. Очаги псориаза более инфильтрированы, четко ограничены от здоровой кожи, вокруг них нет везикулезных элементов, которые часто выявляются при экзематозных поражениях. После удаления пластинчатого шелушения при псориазе обнажается влажная, но без точечного мокнутия поверхность. С элементами экссудации протекает и псориаз складок (psoriasis intertriginoides), который развивается преимущественно в детском или пожилом возрасте. Клиническая картина его своеобразна. Имеются малошелушащиеся гладкие, блестящие, резко ограниченные бляшки, иногда слегка влажные. В межпальцевых складках, преимущественно на стопах, псориаз проявляется в виде мацерированных, влажных, резко очерченных белесоватых очагов без отчетливой эритемы (psoriasis albus). Псориаз этой локализации следует дифференцировать от кандидоза, рубромикоза, паховой эпидермофитии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Псориаз практически не опасен для жизни. Главным неудобством, данного заболевания являются: наличие на коже воспалительных поражений и шелушения. Только распространенные тяжело протекающие формы псориаза у пациентов не получающих полноценного лечения могут приводить к летальному исходу. При изучении роли наследственности в возникновении псориаза получены данные, свидетельствующие в пользу этой гипотезы. Было установлено, что нарушение обменных процессов в крови и коже больных стойки, возникают рано, предшествуют клиническим проявлениям и, как полагают, генетически обусловлены, так как выявляются у клинически здоровых кровных родственников при семейном псориазе. Исследователи считают, что изменения в клетках при псориазе передаются по наследству и это создаёт предрасположенность к болезни.
В некотором смысле псориаз можно даже назвать семейным заболеванием. Это не означает, конечно, что если Ваши ближайшие родственники болели псориазом, то Вы тоже обязательно заболеете, но риск весьма высокий — от 20 до 60% (по оценкам различных специалистов). Имеется множество лекарств и способов лечения, которые могут уменьшать и контролировать псориаз, даже в течение достаточно долгого периода времени. В большинстве случаев псориаз постоянен.
Он может появляться и идти без любой очевидной причины. Псориаз не обязательно ухудшается с возрастом; он может возникать в любом возрасте от младенчества до старости. Иногда псориаз остается в небольших ограниченных областях и никогда не распространяется. [ 5]Лечение псориаза — сложная терапевтическая проблема. Во многих случаях она может быть успешно решена, так как имеется целый ряд способов терапевтического воздействия. Но, к сожалению, все они дают лишь временный эффект, хотя и не исключается возможность улучшения качества жизни больных. Между тем нередко уже при первом обращении врач говорит пациенту о неизлечимости болезни и необходимости смириться с ней, что совершенно недопустимо.
С псориазом нужно бороться несмотря на диагнозы, малоутешающую статистику и противоречивость в подходах у разных специалистов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бронтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина (пер. с немецкого). ГЭОТАР «Медицина», Москва, 1999
Бутов Ю. С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем: учебное пособие. — М., Медицина, 2002
Довжанский С. И. Псориаз или псориатическа
Я болезнь. -Из-во саратовского Ун-та. -1992
Иванов О.Л., /Кожные и венерические заболевания", М. — 2006
Самцов А.В., Барбинов В. В. Кожные и венерические болезни. — СПб.: ЭЛБИ, 2002
Скрипкин Ю.К. и др. Кожные и венерические болезни: Учебник — М., ГЭОТАР-Медиа, 2007,.Соколовский С. В. «Дерматовенерология». М. 2005
Студницина А.А. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». 1989
Фандеев Л. И. Кожные и венерические болезни. — М., Медицина, 1984.Г. М. Цветкова, В. Н. Мордовцев «Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи». 1986.
