).Ходьба приставными шагами влево и вправо, держась руками за горизонтальные рейки лестницы, поручень, канат. Ходьба по эластичной поверхности с поддержкой методиста или с использованием хвата руками за канат. Ходьба с поддержкой методистом за руки по наклонной плоскости (доске) вверх-вниз.И.п. стоя спиной у опоры (стены, тумбы, дивана), ноги на ширине плеч: методист располагается перед ребенком и протягивает ему руки, стимулируя выполнение нескольких самостоятельных шагов. Ходьба держась руками за поручень универсальной тележки и толкая ее перед собой. Ходьба, придерживаясь одной рукой за руку методиста по меткам, линиям, через предметы, по ячейкам специальной корригирующей доски («елочки», «ступание»).Ходьба, перекатывая двумя руками перед собой валик. Ходьба с опорой на шесты, палочки и т. д.Выполнение элементов вышеперечисленных упражнений спиной вперед. Выполнение ходьбы с поддержкой после предварительного вращения ребенка в специальном кресле или на качелях (каруселях).Ходьба (сначала с поддержкой) по невысоким ступеням вверх-вниз.Ходьба на месте (переступание) на вращающемся барабане, опираясь руками на боковые поручни. Лазание по вертикальной лестнице формирует перекрестную координацию рук и ног. Ходьба на специально укороченных лыжах.Рис. 2. Упражнения для формирования самостоятельной ходьбы (Левченко И.Ю. и Приходько О. Г. (2001).Общими принципами проведения занятий являются:
регулярность, систематичность и непрерывность применения лечебнойгимнастики;
строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадиейзаболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, его психическимразвитием;
постепенное, строго дозированное увеличение физической нагрузки. При организации занятий большое вниманиеуделялось соблюдению следующих правил:
Следует учитывать темп, в котором ведется занятие. Некоторые движения, которые ребенок не может совершить самостоятельно или при быстром темпе совершает неправильно, он можетвыполнить точнее при более медленном темпе. Поэтому подбор скорости движений (темп занятий) является существенно важным условием эффективности физкультуры. Целесообразно сочетать в одном занятии упражнения разной направленности (по физическим качествам и видам движений), также можно варьировать степень сложности упражнений. Чистое время занятия должно быть от 15 до 25 минут; при этом по ходу занятия целесообразно организовывать паузы для отдыха, дыхательных упражнений и упражнений на расслабление. Выбор упражнений, методика их применения зависят не только от степени ограничения подвижности ребенка с ДЦП, но и от состояния его интеллекта. Необходимо подбирать упражнения таким образом, чтобы ребенок мог их осознать и выполнить не механически, а продуманно. Следует создать заинтересованность, желание детей выполнять упражнения.
Для этого можно организовать занятие в игровой форме. Занятие должно иметь музыкальное сопровождение, поскольку оно должно вызывать положительные эмоции у детей. Упражнения должны оказывать благоприятное влияния не только на опорно-двигательный аппарат, но и на нервную систему ребенка путем оптимальных нагрузок на память и внимание. В ходе занятия не должно быть чрезмерных мышечных напряжений и продолжительных задержек дыхания. При выраженной усталости ребенка занятие следует прекратить (или сделать паузу).Модификация комплекса состояла в том, что мы добавили упражнения у стеллажа для формирования вертикальной позы головы, а также заменили в упражнениях для формирования самостоятельной ходьбы поручни на канат, поскольку, по нашему мнению, это помогает дополнительно стимулировать рецепторы кисти и улучшить мелкую моторику. Для того, чтобы добиться оптимальных результатов по формированию вертикальной позы, занятия физическими упражнениями у детей с церебральным параличом проводились ежедневно и проходили (с перерывами) в течение всего дня — 3 раза в день по 15−20 минут. Количество повторов каждого упражнения — от 5 до 8 раз. ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
4.1. Определение эффективности предлагаемой методики формирования вертикальной позы у детей с ДЦПДля определения эффективности предлагаемого комплекса упражнений в процессе формировании вертикальной позы, на заключительном эксперимента была проведена контрольная диагностика. Результаты представлены в таблицах 1 и 2 (приложение 1, 2).В результате было выявлено, что в экспериментальной группе все дети уверенно держат голову без видимых затруднений. Самостоятельно сидеть могли 11 детей (до эксперимента — 9).Отмечалась и положительная динамика навыка стояния — у 38,5% детей. Положительная динамика развития навыка ходьбы была отмечена в 30% случаев. Кроме того, при педагогическом наблюдении было отмечено, что у детей с ДЦП в экспериментальной группе степень выраженности нарушений мышечного тонуса несколько уменьшилась, а у 3 детей (23%) тонус нормализовался. Также после повторного обследования психологом у 3 детей из экспериментальной группы была зафиксирована положительная динамика речевого развития (уменьшились проявления дизартрии, словарный запас обогатился 5−7 новыми словами). К сожалению, не было отмечено каких-либо существенных сдвигов в интеллектуальном развитии детей и выраженности гиперкинезов. Вероятно, это обусловлено небольшой продолжительностью эксперимента. В контрольной группе у детей с церебральным параличом к концу срока наблюдения также была выявлена некоторая положительная динамика в формировании вертикальной позы, однако, она не была столь выражена, как в экспериментальной группе (таблица 2, приложение 2).Полученные данные наглядно представлены на рисунках 3 и 4.Рис.
3. Динамика формирования вертикальной позыв экспериментальной группе детей с ДЦПКак следует из данных диаграммы, наиболее благоприятная динамика отмечалась в развитии навыка держания головы, в то время как навык ходьбы остался без изменений. Это можно объяснить, во-первых, тем что данная форма детского церебрального паралича характеризуется довольно медленной динамикой формирования двигательных навыков, а во-вторых, небольшой длительностью эксперимента.Рис. 4. Динамика формирования вертикальной позыв контрольной группе детей с ДЦППри анализе рисунка 4 становится очевидно, что в контрольной группе динамика формирования вертикальной позы была выражена в гораздо меньшей степени, чем в экспериментальной группе, а в отношении навыков стояния и ходьбы отсутствовала.
4.2. Обсуждение полученных результатов. Итак, применение предлагаемого комплекса упражнений в восстановительном лечениидетей с церебральным параличом позволило достигнуть улучшения состояния опорно-двигательного аппарата у детей, что проявляется в положительной динамике формирования вертикальной позы. В результате проведенного эксперимента было выявлено различие в динамике психо-моторного развития детей в экспериментальной и контрольной группах. Былозафиксировано, что предложенныйкомплекс упражнений для детей с церебральным параличом оказался более эффективным, чем традиционныекомплексы, что подтверждается динамикой функционального состояния опорно-двигательного аппарата и формирования вертикальной позы. Данное утверждение было проверено при помощи сопоставления результатов уровня развития физических возможностейи моторных навыков в контрольной и экспериментальной группах с оценкой полученный результатов при помощи критериев
Вилкоксона и Манна-Уитни. Согласно полученным данным, у детей из экспериментальной группы отмечается достоверное увеличение количества детей, способных держать голову (р<0,05), в то время как в контроле подобные изменения носили недостоверный характер. По другим двигательным навыкам динамика, сожалению, носила недостоверный характер. Однако, при сравнении результатов после окончания эксперимента, было выявлено, что средний балл за оценку навыка стояния был достоверно выше в экспериментальной группе (р<0,05). Следовательно, можно прийти к выводу, что дети экспериментальной группы превосходят детей из контрольной группы по уровню двигательных возможностей, а это говорит о том, что использование предложенногокомплекса физических упражнений впрограмме физической реабилитации влияет на формирование вертикальной позы у детей с ДЦП, что подтверждает нашу гипотезу. К сожалению, не все полученные в ходе исследования данные оказались статистически достоверны. Это может быть связано во-первых, с тем, что срок применения предлагаемой методики был довольно кратким (1 месяц) в то время как для достижения существенной положительной динамики в состоянии опорно-двигательного аппарата и психо-моторного развития при детском церебральном параличе требуются, как известно, годы. Во-вторых, следует учитывать, что спастическаядиплегия характеризуется в прогностическом плане весьма затрудненным становлением локомоции. Принимая во внимание, что, несмотря на указанные обстоятельства, мы наблюдали положительную динамику в формировании вертикальной позы у детей экспериментальной группы, полученные данные позволяют рекомендовать предложенный в работе комплекс физических упражненийк использованию в профильных реабилитационных центрах, детских поликлиниках и специализированных (коррекционных) образовательных учреждениях для формирования вертикальной позы у детей с ДЦП. ВЫВОДЫМоторное развитие детей в возрасте 2−4 лет с детским церебральным параличом характеризуется отставанием развития основных двигательных навыков и формирования вертикальной позы — не могут держать голову 31%, 34,5% не могут сидеть и стоять, не ходят 38,5% детей. Разработан комплекс физических упражнений, направленный на коррекцию выявленных нарушений моторного развития и формирование вертикальной позы у детей 2−4 лет с ДЦП. Предложенный комплекс упражнений благоприятно влияет на формирование вертикальной позы у детей с детским церебральным параличом — после его применения все дети смогли держать голову, у 38,5% детей отмечалась положительная динамика формирования навыка стояния, а в 30% случаев — навыка ходьбы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бадалян, Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян.
— М.: Медицина, 1984. — 576 с. Васичкин, В. И. Большойправочник по массажу / В. И. Васичкин. — Спб.: Невская книга, 2004.
— 448 с. Ватолина, М.И. О роли различных перинатальных факторов в развитии детских церебральных параличей / М. И. Ватолина.- М.: Медицина, 1999. — 122 с. Восстановление и лечение детей с поражениями ЦНС и опорно-двигательного аппарата / Под ред. И. В. Добряков, Т. Г. Щедрина.
— Спб.: Питер, 2004. — 317с. Дубровский, В. И. Детские церебральные параличи / В.И. Дубровский// Спортивная медицина: Учеб.
для студ. высш. учеб. заведений. — 2-е изд., доп./ под общей ред. В. И. Дубровского. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. — с.
425−426.Качесов, В. А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП / В. А. Качесов — М.: Медицина, 2001. — с. 147−159.Левченко, И. Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Учебное пособие/ И. Ю. Левченко, О. Г. Приходько. — М.: Издательский центр «Академия», 2001.
— 58 с. Мастюкова, Е. М. Физическое воспитание детей с церебральным параличом / Е. М. Мастюкова. — М.: Медицина, 1991. — с. 211−215.Никитина, М. Н. Детский церебральный паралич. /
М.Н. Никитина. — М.: Медицина, 1999. — с. 246−251.Основы специальной психологии: Учеб.
для студ. высш. учеб. заведений. — 2-е изд., доп./ Под ред. Л. В. Кузнецовой. — М.: Издательский центр «Академия», 2003. — с.
325−327.Потапчук, А. А. Лечебная физическая культура в детском возрасте. Учебно-методическое пособие / А. А. Потапчук, С. В. Матвеев, М. Д. Дидур. — СПб.: Речь, 2007. — 63 с. Семенова, К. А. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей / К. А. Семенова.- М.: Медицина, 1999.
— 246 с. Семенова, К. А. Клиника и реабилитационная терапия ДЦП / К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, К. Н. Смуглин.- М.: Медицина, 1972. — 217 с. Степаненкова, Э. Я. Теория и методика физического воспитания и развития ребенка / Э. Я. Степаненкова. -
М.: Академия, 2001. — 218 с. Физическая реабилитация: Учебник. — изд. 2-е. / Под ред. проф. С. Н. Попова.
— Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. — 603 с. Ходос, Х. Г. Нервные болезни: Учеб.
для студ. высш. учеб. заведений / Х. Г. Ходос. — М.: Мед.информ. агентство, 2001. — 178 с. Холодов, Ж. К. Теория и методика физического воспитания / Ж. К. Холодов.
— М.: Академия, 2000. — 149 с. Цукер, М. Б. Клиническая невропатология детского возраста / М. Б. Цукер.- М.: Медицина, 2006. — 315 с. Цыбульников, Н.Д. К вопросу этиологии эпилепсии и гиперкинезов у больных детским церебральным параличом / Н. Д. Цыбульников, А. С. Матвеев //Научн.
труды Омского мед.
института. — 2004. — № 116. — с. 48−49.Шамарин, Т. Г. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей / Т. Г. Шамарин, Г. И. Белова.- Калуга: АПП «Джангар», 1996. -
201 с. Якунин, Ю. А. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / Ю. А. Якунин, Э. И. Ямпольская, И. М. Сысоева. — М.: Медицина, 1999. — 327 с. ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Таблица 1Характеристика детей экспериментальной группы
Имя Возраст (годы)Уровень развития двигательной функции
Держит голову
Сидит (баллы)Стоит (баллы)Ходит (баллы)Мышечный тонус
Др. отклонениядопоследопоследопоследопоследопоследопосле
Иван К.2дада343 422гипергипер
Интеллек, гиперкинезсохр
Анна Ж.2дада232 323гипернормагиперкинезсохр
Никита Р.3дада343 323гипергипер—Продолжение табл. 1Руслан К.2с трудомда20 100гипергиперинтеллексохр
Павел М.3дада332 211гипонорма—Елена Н.3дада343 333гипергиперинтеллексохр
Наталья Н.4дада444 444гипергиперинтеллексохр
Яна В.4дада444 444гипергипер—Сергей С.4с трудомда100гипонормаинтеллексохр
Максим Т.2с трудомда0гипогипо—Евгений М.4дада444 444гипергипергиперкинезсохр
Продолжение табл. 1Альбина П.3дада231 212гипогипо—Ольга Н.4с трудомда10 000гипергиперинтеллексохр
Приложение 2Таблица 2Характеристика детей контрольной группы
Имя Возраст (годы)Уровень развития двигательной функции
Держит голову
Сидит (баллы)Стоит (баллы)Ходит (баллы)Мышечный тонус
Др. отклонениядопоследопоследопоследопоследопоследопосле
Кирилл С.4дада332 223гипогипо—Александ Р.3дада333 323гипергипергиперкинезсохр
Марат Л.3с трудомс трудом0гипогипоинтеллексохр
Дарья Р.4дада0гипергиперинтеллексохр
Екатерина 4дада222 222гипернорм—Продолжение табл. 2Никита П.3с трудомда0гипергиперинтеллек, гиперкинезсохр
Ольга В.2дада443 333гипергипер—Сергей О.4дада111 100гипергиперинтеллексохр
Регина В.3дада332 222гипогипоинтеллексохр
Артур Ч.2с трудомс трудом0гипогипогиперкинезсохр
Софья И.2дада232 211гипергипер—Ангелина К.4с трудомс трудом0гипогипо—Ирина П.2дада332 222гипергипернтелл.
сохр
