Совершенствование планирования деятельности консультативно-диагностического отделения

Из общего числа пациентов урологического центра КДЦ более половины (58,7%) оценили свое материально положение как «удовлетворительное», а еще 13,2% - даже как «хорошее». В то же время почти каждый 4-ый респондент (24,0%) оценил свое материальное положение как «неудовлетворительное» и еще 4,1% - не смогли ответить на этот вопрос.

Рисунок 7. Анализ результатов материального обеспечения пациентов Многие урологические заболевания относятся к хроническим, длительно протекающим болезням. Из общего числа респондентов большая часть (62,8%) болеют данным заболеванием более года, а 35,5% - менее года, (еще 1,7% не смогли ответить на этот вопрос).

Естественно, что распределение респондентов по длительности их заболевания заметно отличается у больных с разным диагнозом. Так, среди больных хроническим простатитом и больных с «прочими» урологическими заболеваниями половина болеют менее года, а другая половина — более года. Среди больных МКБ почти 2/3 (64,7%) болеют более года, но в то же время 11,8% болеют таким заболеванием менее одного месяца. В группе больных с кистой почки 66,7% болеют более года, а среди больных ДГПЖ таких оказалось 81,3%. Таким образом, заболевания наиболее характерные для старших возрастных групп населения имеют и наиболее длительный анамнез.

Естественно, что при длительно протекающих заболеваниях больные уже, как правило, обращались за медицинской помощью до настоящего обращения в КДЦ. Из общего числа респондентов абсолютное большинство (77,7%) до обращения в урологическое отделение КДЦ уже лечились, причем основная часть больных лечились амбулаторно (54,6%), еще 9,9% - лечились амбулаторно и стационарно и 5,0% отметили только стационарное лечение. Кроме того, 6,6% лечились в коммерческих медицинских организациях и 1,6% - в других учреждениях. Таким образом, в среднем только 22,3% респондентов до настоящего обращения в КДЦ не лечили данное заболевание.

При организации и планировании специализированной амбулаторной помощи и особенно консультативно-диагностической помощи определенное значение имеет анализ каналов направления больных. Большая часть респондентов (41,7%) были направлены в урологическое отделение КДЦ врачами-урологами районных поликлиник, еще 11,7% - врачами-терапевтами и столько же (11,7%) — другими врачами. Остальные респонденты (35,0%) обратились в КДЦ самостоятельно, благодаря организации в КДЦ платных медицинских услуг. При разных урологических заболеваниях доля обратившихся самостоятельно имеет весьма заметные колебания.

Одним из эффективных методов лечения больных с хроническими заболеваниями является диспансерный метод. Из общего числа респондентов под диспансерным наблюдением по их признанию состоят 19,5%, а большая часть (78,8%) уверенно заявили, что они под диспансерным наблюдением не состоят. Кроме того, еще 1,7% не смогли ответить на данный вопрос.

Рисунок 8. Анализ результатов исследования стояния респондентов на учете в диспансере Одним из важных и эффективных методов лечения больных, страдающих рядом заболеваний, является санаторно-курортное лечение. Почти каждый 4-ый больной (24,8%) с урологическим заболеванием среди обратившихся в урологическое отделение КДЦ в анамнезе имеет санаторно-курортное лечение. В определенной мере косвенным свидетельством эффективности диспансерного наблюдения служит тот факт, что если в группе респондентов, которые не состоят под диспансерным наблюдением, санаторно-курортным лечением пользовались только 14,0%, то в группе больных, состоящих под диспансерным наблюдением, санаторно-курортное лечение отмечают 73,9% респондентов.

При организации амбулаторной помощи важное значение имеет правильная организация потока больных. Весьма существенной проблемой организации амбулаторного приема врачей является организация приема таким образом, чтобы пациенты не ожидали длительное время приема перед кабинетом врача в очереди.

Из общего числа респондентов абсолютное большинство (82,7%) либо вообще не ожидали очереди и в кабинет врача попали сразу, как пришли (7,5%), либо ожидали приема врача не более 15 мин. (75,2%). В то же время 17,3% респондентов какое-то время (более 15 мин.) ожидали приема врача в очереди, в том числе небольшая часть (1,6%) — более 30 мин., а единичные больные — даже более часа. Распределение респондентов по длительности ожидания приема врача несколько отличается среди больных с разной системой оплаты посещения.

В целом можно считать организацию приема врачей урологического отделения КДЦ вполне удовлетворительной. Некоторой проблемой остается ликвидация заметного различия в ожидании врачебного приема у больных, обратившихся по системе ОМС и у больных, обратившихся за счет личных средств. Решение данной проблемы может быть осуществлено путем разделение приема таких потоков больных у разных врачей либо смещением графика приема больных, обратившихся по системе ОМС и по системе ДМС и за счет личных средств.

Наиболее интегрированным показателем мнения пациентов о различных аспектах организации медицинской помощи является уровень общей удовлетворенности такой помощью. Абсолютное большинство респондентов (85,7%), из числа ответивших на данный вопрос, остались полностью удовлетворенными организацией и качеством медицинской помощи в урологическом отделении КДЦ, еще 13,0% - остались «не совсем» удовлетворенными, а единичные респонденты (1,3%) такой помощью остались неудовлетворенными.

Рисунок 9. Анализ результатов удовлетворенности респондентов помощью Очевидно, различная степень удовлетворенности пациентов урологического отделения КДЦ качеством организации консультативно-диагностической помощи связана, с одной стороны, с различиями в структуре их заболеваемости урологическими заболеваниями, которые не все заканчиваются с одинаковым благоприятным исходом. С другой стороны, удовлетворенность оказанной медицинской помощи, определенной мере, связана с системой оплаты посещения КДЦ. Если больные, посетившие КДЦ за счет личных средств, практически никогда не ожидают в очереди приема врача более 15 мин., то пациенты, обратившиеся в КДЦ по системе ОМС, в определенном проценте случаев ждут в очереди приема врача до 30 мин., а иногда и больше.

Отечественные и зарубежные исследователи давно доказали, что в снижении заболеваемости, укреплении здоровья населения огромную роль играет профилактика. Пути и методы вторичной профилактики большинства урологических заболеваний разработаны более конкретно и могут быть широко использованы для данной группы больных.

Из общего числа респондентов более 1/3 (35,5%) отметили в анкетах, что они хорошо знают вопросы профилактики данных урологических заболеваний, а почти ½ (47,1%) считают, что с этими вопросами знакомы вполне удовлетворительно и только 17,4% респондентов признались, что вопросы профилактики урологических заболеваний знают неудовлетворительно.

Рисунок 10. Анализ результатов знаний пациентов о вопросах профилактики данных урологических заболеваний Таким образом, социологическое исследование посетителей урологического отделения КДЦ позволяет сравнительно легко и без особых затрат представить их социально-гигиеническую характеристику, организовать мониторинг качества медицинской помощи в КДЦ и уровня удовлетворенности пациентов организацией работы отделения, провести анализ их медицинской активности и санитарно-культурного уровня по вопросам знания путей и методов профилактики урологических заболеваний. Все это является необходимой базой для разработки мер по оптимизации работы отделения КДЦ.

Таким образом, изучение оценки факторов, влияющих на объем оказания услуг позволяют сделать следующие выводы:

SWOT-анализ — это анализ сильных и слабых сторон организации, а также возможностей и угроз со стороны внешней окружающей среды.

Качественный SWOT-анализ консультативно-диагностического отделения НИИ урологии Минсоцздравразвития РФ

Strengths

Сильные стороны Opportunities

Благоприятные возможности — отделение является структурным подразделением клиники института

— современное оснащение

— высокая квалификация кадров — внедрение и использование новых технологий в медицине

— компьютеризация

— развитие системы ДМС

— спрос на оказание медицинских услуг Weakness

Слабые стороны Threats

Угрозы — низкая заработная плата персонала

— большая нагрузка на персонал — низкая платежеспособность населения

— увеличение количества конкурентов

— текучесть кадров Вывод: анализ внутренней и внешней среды выявил, что сильные стороны преобладают над слабыми, а возможности над угрозами.

Одна из сильных сторон института урологии — институт оснащен современным медицинским оборудованием.

Институт оснащен инновационным оборудованием, оказывает медицинскую помощь населению высококвалифицированными кадрами, обслуживает население всех возрастов из всех регионов РФ, работает в системах ОМС и ДМС — эти факторы влияют на большой спрос на оказание медицинских услуг именно в нашем институте.

Таким образом, одна из сильных сторон института тесно связана с благоприятными возможностями, что сохраняет высокую работоспособность нашей организации.

Одна из слабых сторон — большая нагрузка на персонал (работа медсестры КДО), что оказывает влияние на текучесть кадров и является угрозой для деятельности отделения.

Оснащение современным оборудованием подразумевает и современное компьютерное обеспечение деятельности сотрудников, что облегчит труд и снимет нагрузку с персонала.

Таким образом, сильная сторона (современное оборудование) и благоприятные возможности (компьютерное обеспечение) противодействуют слабой стороне (большая нагрузка на персонал) и снимают угрозу (текучесть кадров) деятельности отделения (организации).

ГЛАВА 3. Разработка комплекса организационных мероприятий по совершенствованию планирования Наличие плана обследования и лечения, комплексность и целенаправленность его, этиологический, патогенетический и функциональный подход к лечению больного, контроль выполнения обследований и назначений — все это должно найти отражение при оценке качества лечебно-диагностического процесса.

При планировании деятельности поликлиники должна учитываться потребность населения в поликлинической помощи, которая исчисляется на основе обращаемости населения в поликлинику, т. е. по количеству посещений на 1 жителя в год. Кроме посещений по поводу заболеваний, необходимо учитывать и профилактические посещения, которые составляют приблизительно 30—35% от общего числа посещений. Однако в связи с расширением диспансеризации число их постепенно будет увеличиваться.

Основой производственной деятельности консультативно-диагностического отделения, обусловливающей формы и методы функционирования системы организации стационарной медицинской помощи населению, является лечебно-диагностический процесс.

В современных условиях развития в здравоохранении и рыночных отношений в финансировании КДЦ целесообразно использовать не только бюджетные средства и средства ОМС, но и финансовые возможности ДМС и личные средства граждан. Руководителям КДЦ необходимо организовать прием больных, самостоятельно обратившихся за урологической помощью, в том числе с целью лечения таких заболеваний, как хронический простатит и хронический цистит.

Главным врачам ЛПУ, в состав которых входят КДЦ, целесообразно разграничить потоки больных, которые обращаются в КДЦ за счет личных средств и по линии ОМС и бюджета.

Врачам-урологам КДЦ увеличить на приеме время на гигиеническое обучение пациентов по вопросам вторичной профилактики урологических заболеваний.

Система управления лечебно-диагностическим процессом основана на общих и частных алгоритмах действия лечащих врачей. Общий алгоритм является программой взаимодействия лечащего врача с остальными участниками лечебно-диагностического процесса, частный — программой последовательных решений лечащего врача по обследованию, диагностике, лечению и реабилитации больных, исходя из конкретной ситуации.

Каждая из ситуаций представляет один из последовательных этапов лечебно-диагностического процесса, отражающего текущее состояние больного, соответствующие ему действия врача, прогнозируемые исходы этих действий.

Алгоритмизация дает возможность структурировать лечебно-диагностический процесс по основным периодам, стадиям и элементам с учетом основных целей госпитализации больных в стационар. Для структурирования содержания лечебно-диагностического процесса применим метод построения графологической структуры процесса.

Построенный по принципу дедукции графологической структуры лечебно-диагностического процесса, являющийся одним из методов системного анализа, позволяет наглядно представить содержание процесса в целом, а также взаимосвязи отдельных его элементов.

Качество лечения и его эффективность во многом определяются квалификацией лечащего врача, степенью использования в практической деятельности новейших методов диагностики и лечения. При оценке процесса лечения необходимо определить обоснованность, логичность и последовательность действий врача, а также рациональное использование всех современных средств и методов в каждом конкретном случае.

Непрерывное улучшение качества медицинской помощи как стратегия сосредоточивает свое основное внимание на следующих основных моментах в работе медицинских организаций:

удовлетворение требований, определяемых потребителем;

улучшение лечебно-диагностического и технологического процессов;

постоянное совершенствование качества;

непрерывное снижение цен на медицинские услуги за счет борьбы за бездефектную работу;

активное вовлечение всех сотрудников и эффективное использование их знаний;

руководство через конкретный положительный или отрицательный пример и управление через свершившийся факт.

Мерами цикла непрерывного улучшения качества являются: социальные, медицинские, экономические результаты и, безусловно, удовлетворенность потребителя.

В управленческой деятельности концепция обеспечения качества медицинской помощи является процессом выявления и решения тех или иных проблем, связанных с компонентами, составляющими деятельность по обеспечению качества:

выполнение профессиональных функций (техническое качество);

использование ресурсов (эффективность);

контроль степени риска (опасность травм, заболеваний, осложнений в результате медицинского вмешательства);

удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием. Управление процессом обеспечения качества медицинской помощи является прикладной дисциплиной общей теории управления здравоохранением.

С учетом специфики здравоохранения выделяют три модели организационных мероприятий по совершенствованию планирования: профессиональная, бюрократическая и индустриальная.

Профессиональная модель исторически сложилась как форма управления качеством в стационаре, где критерием качества является индивидуальный профессиональный уровень с использованием сложных инструментов. Основанная только на интуитивном мышлении врача, данная модель оказалась слабо эффективной в условиях оказания высокотехнологических видов медицинской помощи, требующих скоординированного участия большого числа специалистов и повышения интеллектуальности врачебной работы. В данной модели не учитывается экономическая составляющая качества, а оценка результатов проводится самими лечащими врачами.

Бюрократическая модель управления основана на стандартизации объемов работы и результатов медицинской помощи. Вместе с тем ей присуща вся атрибутика профессиональной модели управления. Данная модель управления используется в настоящее время во многих учреждениях страны. Несомненно, внедрение бюрократической модели, основанной на стандартизации объемов и результатов медицинской помощи, является прогрессивным шагом в работе по улучшению качества медицинской помощи, однако при ее использовании не участвуют вспомогательные и хозяйственные службы медицинских учреждений, органы управления здравоохранением, рядовые медицинские работники. В этих случаях вопросами качества медицинской помощи занимаются представители администрации и руководители лечебно-диагностических подразделений, от правильного взаимодействия которых существенно зависит качество.

Зачастую администрация контролирует, в основном, процессы обеспечения ресурсами, глубоко не вникая в действующую технологию лечебно-диагностического процесса. Анализ и оценку результатов медицинской помощи осуществляют сами руководители структурных подразделений или не проводят их совсем. Отклонения в лечебно-диагностическом процессе систематически не измеряются и не оптимизируются, соответственно, и не корректируются. В связи с этим информация о результатах оказания медицинской помощи поступает в администрацию ЛПУ зачастую в искаженном виде и практически не влияет на принятие решений по управлению качеством.

Таким образом, администрация ЛПУ не имеет действенных инструментов для управления качеством медицинской помощи. В то же время у руководителей лечебно-диагностических учреждений нет достаточных знаний о способах управления, а следовательно, и интереса к финансовому положению учреждения, к размерам затрат за проводимое ими лечение и обследование. Все это вместе взятое приводит к появлению неконтролируемых дефектов обследования и лечения, существенному увеличению финансовых расходов. В такой обстановке, как правило, выпадает важнейшая характеристика качества — доступность медицинской помощи. В условиях стихийности и несовершенства лечебно-диагностического процесса никакое финансирование не способно удовлетворить потребности организаций здравоохранения в ресурсах.

Для решения перечисленных выше проблем требуется обеспечение полного взаимодействия администрации, медицинского персонала, работников вспомогательных и хозяйственных служб медицинских учреждений, органов управления здравоохранением в работе по непрерывному улучшению лечебно-диагностического процесса и деятельности всей системы здравоохранения.

Индустриальная модель. Основой современной модели управления качеством является модель Деминга, которая основана на трех основных принципах: процессном подходе, непрерывном повышении качества, участии в процессе управления качеством всего персонала и самоконтроле ключевых этапов процесса. Принцип непрерывного повышения качества медицинской помощи стал очень важной составляющей современной теории управления, утверждающей, что качество создается при использовании качественных процессов, материалов и инструментов. Для достижения наилучшего результата необходимо сосредоточить усилия не на проверке индивидуального выполнения, а на управлении процессами, выявлении отклонений и анализе их причин. Это позволяет управлять достижением клинических результатов, не завышать стоимость медицинской помощи, повышать степень удовлетворенности медицинского персонала своей работой и пациентов полученной медицинской помощью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о нарастающей востребованности консультативной работы и диагностических исследований, проводимых специалистами консультативно-диагностической поликлиники, обусловленной не только абсолютным увеличением количества больных, страдающих различными заболеваниями, но и относительным изменением их качественного состава, вызванного утяжелением течения и развитием сочетанных, диагностически сложных форм педиатрической патологии.

Одним из важнейших факторов, влияющих как на объемные показатели деятельности консультативно-диагностического отделения, так и на качество работы ее специалистов, является уровень обращаемости детского населения.

Принцип, которым руководствуются врачи КДО в первую очередь, — коллегиальность при лечении нескольких заболеваний у одного пациента: специалисты могут сообща по результатам обследования выявить наиболее оптимальную тактику наблюдения и лечения больного.

По результатам изучения совершенствование планирования деятельности консультативно-диагностического отделения были сформулированы следующие ВЫВОДЫ:

1) Среди пациентов, обратившихся в урологическое отделение КДЦ, 1-ое место занимают больные доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) — 25,1%, 2-ое — больные с мочекаменной болезнью (МКБ) — 22,1% и 3-е — больные с хроническим простатитом (19,4%). При этом наблюдаются весьма выраженные возрастно-половые различия.

2) Одна из сильных сторон института урологии — институт оснащен современным медицинским оборудованием. Институт оснащен инновационным оборудованием, оказывает медицинскую помощь населению высококвалифицированными кадрами, обслуживает население всех возрастов из всех регионов РФ, работает в системах ОМС и ДМС — эти факторы влияют на большой спрос на оказание медицинских услуг именно в нашем институте. Таким образом, одна из сильных сторон института тесно связана с благоприятными возможностями, что сохраняет высокую работоспособность нашей организации.

3) Одна из слабых сторон — большая нагрузка на персонал (работа медсестры КДО), что оказывает влияние на текучесть кадров и является угрозой для деятельности отделения. Оснащение современным оборудованием подразумевает и современное компьютерное обеспечение деятельности сотрудников, что облегчит труд и снимет нагрузку с персонала. Таким образом, сильная сторона (современное оборудование) и благоприятные возможности (компьютерное обеспечение) противодействуют слабой стороне (большая нагрузка на персонал) и снимают угрозу (текучесть кадров) деятельности отделения (организации).

4) В организации консультативно-диагностической помощи, в том числе урологического профиля, большое значение имеет лабораторно-диагностическое обследование больных. Преимуществом организации консультативно-диагностической помощи на базе медицинского ВУЗа является то обстоятельство, что такие КДЦ для лабораторно-диагностического обследования амбулаторных больных имеют возможность в необходимых случаях использовать весь арсенал диагностического оборудования и оснащения специализированных клиник ВУЗа. Практически все 100% пациентов КДЦ имели какое-либо лабораторнодиагностическое обследование.

5) Важной особенностью деятельности КДЦ в настоящее время, обусловленной развитием медицинского страхования (особенно добровольного страхования), развитием рыночных отношений в здравоохранении является организация в КДЦ не только консультативно-диагностической помощи, но и лечебной помощи. Из общего числа больных, обратившихся в урологическое отделение КДЦ в течение года, для 88,0% было назначено лечение, в том числе 38,9% - получили индивидуальные программы лечения, а 49,1% - по существующим стандартным схемам лечения.

6) Среди пациентов урологического отделения КДЦ, которые имели комплекс манипуляций, характерных для определенных заболеваний (хронический простатит, хронический цистит, МКБ), абсолютное большинство (80,0−98,0%) имели не только лабораторное обследование и УЗИ, но и другие исследование, большая часть из которых не выполнима в условиях районной поликлиники, но может быть выполнена в условиях специализированной клиники медицинского ВУЗа.

7) Из общего числа респондентов абсолютное большинство (77,7%) до обращения в урологическое отделение КДЦ уже лечились, причем основная часть больных лечились амбулаторно (54,6%), еще 9,9% - лечились амбулаторно и стационарно и 5,0% отметили только стационарное лечение. Кроме того, 6,6% лечились в коммерческих медицинских организациях и 1,6% - в других учреждениях. Таким образом, в среднем 22,3% респондентов до настоящего обращения в КДЦ не лечили данное заболевание.

8) Абсолютное большинство респондентов (85,7%), из числа ответивших на данный вопрос остались полностью удовлетворенными организацией и качеством медицинской помощи в урологическом отделении КДЦ, еще 13,0% - остались «не совсем» удовлетворенными, а единичные респонденты (1,3%) такой помощью были совсем неудовлетворенны.

9) Лечение больных страдающих мочекаменной болезнью консультативно-диагностического отделения имеет то преимущество, что, во-первых, такие больные могут быть при необходимости подвергнуты таким лабораторно-диагностическим и инструментальным видам исследования, которые невозможны в условиях типовой районной поликлиники. Во-вторых, при необходимости, такие больные могут быть оперативно госпитализированы в урологическую клинику, как для проведения специального обследования, так и для лечения.

Список литературных источников Нормативно-правовая база:

О внесение изменений и дополнений в постановление Правительства Москвы от 1 февраля 2005 г. № 46-ПП.

Приказ МЗ РФ от 20.

11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».

Постановление правительства Москвы. № 1038-ПП, от 28 декабря 2005 года.

Постановление правительства РФ «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». От 1 декабря 2004 г.

Научная, учебная и методическая литература.

Багненко С.Ф., Мирошниченко А. Г., Архиров В. В. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе // Скорая медицинская помощь, 2010. — 8−10 с. № 3.

Двойников С. И. Менеджмент в сестринском деле. Ростов н.Д.: Феникс, 2006. — 511 с.

Лисицын Ю. П. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. ;

М., 1993. — Вып. 3.

Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 520 с.

Мартыненко А. В. Теория медико-социальной работы. М.: Московский психолого-социальный институт, 2006. — 160 с.

Медик В.А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. Общественное здоровье. М.: Медицина, 2003. — 368 с.

Медик В.А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. М.: Медицина, 2003. — 456 с.

Общественное здоровье и здравоохранение. Под редакцией Миняева В. А., Вишнякова Н. И. М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 528 с.

Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: 2005. — 498 с.

Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: 2005. — 496 с.

Организация работы медицинских сестер амбулаторно-поликлинической службы. Под редакцией Т. В. Рябчиковой. М.: Медицина, 2007. — 192 с.

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.

Прохоров Б. Б. Условия жизни населения и общественное здоровье // Проблемы прогнозирования, 2003. — № 5. — С. 127−139.

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 396

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 397

Общественное здоровье и здравоохранение. Под редакцией Миняева В. А., Вишнякова Н. И. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 263.

Общественное здоровье и здравоохранение. Под редакцией Миняева В. А., Вишнякова Н. И. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 265.

Общественное здоровье и здравоохранение. Под редакцией Миняева В. А., Вишнякова Н. И. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 266.

Прохоров Б. Б. Условия жизни населения и общественное здоровье // Проблемы прогнозирования, 2003. — № 5. С. 127.

Прохоров Б. Б. Условия жизни населения и общественное здоровье // Проблемы прогнозирования, 2003. — № 5. С. 129.

Прохоров Б. Б. Условия жизни населения и общественное здоровье // Проблемы прогнозирования, 2003. — № 5. С. 132.

Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: 2005. С. 231.

Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: 2005. С. 233.

Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С. А., Гурина Н. Н. СПб.: 2005. С. 235.