Межличностная теория психиатрии Салливана

Хотя Салливан решительно отвергает любую жёсткую доктрину инстинктов, он признаёт важность наследственности в отношении ряда способностей, главные из которых связаны с обретением и развитием опыта. Он согласен с принципом, в соответствии с которым обучение не может быть эффективным, пока фундамент для этого не заложен созреванием. Первое «воспитывающее» влияние оказывает тревожность, заставляя молодой организм различать возрастание и снижение напряжения и направлять активность соответственно последнему. Вторая воспитывающая сила пробы и успех. Учиться можно также посредствам подражания и умозаключений. Салливан не считает, что личность складывается на ранних этапах. Она может изменяться в новой межличностной ситуации, т.к. человеческий организм в высшей степени гибок и пластичен. Хотя в целом движение вперёд превалирует, тем не менее, могут возникать — и возникают — регрессии, когда боль, тревога, неудачи становятся невыносимыми (Салливан Г. С. 2000: 311−314).

Гарри Салливан в своей межличностной теории психиатрии подчёркивает, что причиной психозов и неврозов являются нарушения межличностных отношений, особенно между матерью и ребенком. Именно этот первый опыт межличностных отношений ребенка обусловливает появление под влиянием последующих жизненных ситуаций невротических и психических расстройств.

Из теоретических положений Салливана вытекает, что поведение человека направляется двумя основными стремлениями к удовлетворению (реализация биологических потребностей) и безопасности (удовлетворение личностных потребностей). Воплощение этих стремлений возможно только в контакте с другими людьми. Поэтому в раннем детстве, т. е. в период полной зависимости ребенка от родителей и других лиц, для будущего правильного развития личности необходимо обеспечить ребенку удовлетворение биологических потребностей и атмосферу одобрения, создающую ощущение безопасности. Лишь достижение обеих этих целей дает ребенку чувство удовлетворения («эйфории» — по терминологии Салливана), поскольку удовлетворению биологических потребностей не всегда сопутствует ощущение безопасности. Неодобрение родителей, особенно матери, вызывает потерю чувства безопасности, что в свою очередь ведет к возникновению страха. Желая избавиться от страха, ребенок ведет себя так, чтобы вновь обеспечить себе одобрение окружающих. В младенческом возрасте ребенок может также перенять страх от матери путем эмпатии (вчувствования) (на этом принципе основана концепция так называемой шизофреногенной матери) (Винникотт Д.В., 2004:

251). В этом случае возникает структура «первичного страха». Указанное приводит к выводу, что источник страха в межличностных отношениях, в связи с чем страх сопутствует человеку с момента рождения до самой смерти. Страх является основной психической энергией, а динамика личности выражается постоянным стремлением к снижению напряжения, вызванного страхом. Расстройства поведения — также результат стремления избежать страх, причем в данном случае основную роль играет конфликт тенденций, например, определенное поведение может вызвать одновременно удовлетворение биологических потребностей и утрату чувства безопасности.

Личность, понимаемая как относительно постоянный шаблон межличностных отношений, по мнению Салливана, — гипотетическая конструкция, предназначенная для объяснения взаимного влияния людей друг на друга. Личность — это продукт культурной адаптации, поэтому она состоит из черт и потенциальных возможностей индивида, которые были поддержаны социальным окружением в детстве. В результате постоянного стремления к одобрению и избегания осуждения в контактах с другими людьми возникает так называемая система я, состоящая из социального «я» (представление о самом себе, составленное из «отраженных общественных оценок») и из механизмов, применяемых для уменьшения страха. Уже в младенчестве появляются защитные механизмы, в том числе апатия или изоляция в форме длительного сна, которые подавляют страх и снимают напряжение, вызванное отсутствием удовлетворения потребностей. По мере взросления формируются дальнейшие защитные механизмы: рационализация, действия «понарошку» (например, игра в мать), избирательное невнимание (избегание всего, что не связано с поддержанием чувства безопасности), сублимация (замена конфликтного поведения социально одобряемым поведением), эмоциональная разрядка (например, гнев, ярость, грусть, ревность), диссоциация (удаление в область бессознательного «плохого я» или его частей). К механизмам разрядки страха Салливан причислял также ипохондрию (оправдание болезнью), бредовые реакции (внешнее проецирование своего «плохого я»), фобии и навязчивости (навязчивые мысли и действия служат как бы заклинаниями, защищающими от страха). Формирование иррациональных механизмов снижения страха — явление невротическое, поскольку ориентирует человека исключительно на обслуживание собственного «я». Использование даже одного защитного механизма является проявлением слабости «системы я» и постепенно приводит к психическим расстройствам (Грабская И.А. 2000:

278).

Вначале Салливан расценивал истерию как патологию, вызванную амнезией пережитых межличностных ситуаций, вызывающих страх, поскольку страх ведет «к удалению из поля сознания ситуации, вызвавшей его». Поэтому он определял истерию как психическое заболевание, являющееся «нарушением межличностных отношений в результате распространенной амнезии». Это определение представляет собой лишь модификацию известного изречения Фрейда о том, что «больные с истерическими расстройствами страдают от воспоминаний». В более поздних работах Салливан описывает истерию как своеобразную форму межличностных связей, а также рассматривает ее в категориях особого типа поведения— игры, цель которой — добиться одобрения окружающих, тем самым обеспечив себе чувство безопасности. Однако эти идеи Салливан не развил более широко, поскольку круг его интересов включал, прежде всего, шизофрению и невроз навязчивых состояний.

В ходе межличностного контакта с врачом больной должен избавиться от страха, восстановить утраченное чувство безопасности, научиться адекватно оценивать себя и других, усвоить правильную стратегию решения проблем межличностных отношений, научиться находить удовлетворение в контактах с людьми. В случаях шизофрении психотерапия стремится исключить у больного типичную для ранних этапов онтогенетического развития паратаксическую форму познания действительности.

Заключение

Идейно связанной с научными интересами Салливана была общественная сфера его деятельности. Он писал на такие разнообразные темы, как проблемы чернокожей молодежи на юге Соединенных Штатов, антисемитизм в нацистской Германии и международная напряженность. Салливан полагал, что психологам надлежит сыграть важную роль в решении этих проблем, поскольку в основе поведения изолированных и запутавшихся людей, будь то шизофреники, обитатели гетто или представители народов, вовлеченных в военные конфликты, лежат тревога и страх.

В сотрудничестве с канадским психиатром Б. Чизхольмом, ставшим впоследствии директором Всемирной организации здравоохранения, он старался воплотить эти свои идеи в практику. Эти усилия привели к созданию Международной федерации психического здоровья.

Салливан скоропостижно скончался от сердечного приступа 14 января 1949 года в Париже, куда он прибыл на заседание совета Международной федерации психического здоровья. Как человек, известный своими заслугами перед Вооруженными силами США (он служил в годы I мировой войны и впоследствии принимал участие во многих военных проектах, дослужился до майора), Салливан был похоронен на Арлингтонском воинском кладбище.

Помимо нескольких статей, имевших в научных кругах широкий резонанс, Салливан при жизни опубликовал всего одну книгу — «Концепции современной психиатрии» (1947). В нашей стране в 1999 г. была издана другая его книга (на родине подготовленная к выходу его последователями) — «Интерперсональная теория в психиатрии». Большого интереса она не вызвала, затерявшись в потоке околопсихологической макулатуры.

Вероятно, коммерческий провал этого издания удерживает наших издателей от выпуска других книг Салливана, в свое время вышедших на его родине посмертно. А они, объединенные в собрание сочинений, составляют два увесистых тома. Так что для наших психологов возможности знакомства с идеями Салливана весьма ограничены — не в пример, скажем, тем же Роджерсу или Эриксону. А ведь если разобраться, многие идеи этих ученых, ставших у нас культовыми фигурами, почерпнуты в рассуждениях Салливана.

Так, Роджерс строил свою теорию личности на идее Салливана о том, что Я-концепция является продуктом социума. А стадии развития, выделенные Салливаном, фактически предвосхитили возрастную периодизацию Эриксона.

Любой шаг вперед легче сделать с опорой на достижения предшественников. Так не будем же забывать, что у нас предшественников было много, и Гарри Стак Салливан — один из них.

Sullivan. Conceptions of modern psychiatry — New York, Norton, 1953

Винникотт Д. В. Семья и развитие личности. Мать и дитя. — Екатеринбург: Изд-во «ЛИТУР», 2004 г., 400 стр.

Грабская И. А. Межличностная теория психиатрии. — М., 2000 г.

Кохут Х. Восстановление самости. — М., 2002 г., 320 стр.

Психология личности: словарь-справочник / под ред. Горностай П., Титаренко Т. — К., 2001 г.

Салливан Г. С. Интерперсональная теория в психиатрии. — М., 1999 г., 352 стр.

Салливан Гарри Стэк. Концепция современной психиатрии (пер. с английского) — Санкт-Петербург, 2000 г.

Фрейджер Р., Фейдимен Дж. Теории личности и личностный рост. — М., 1998 г.

Шульц Д.П., Шульц С. Э. История современной психологии. — СПб, 1998 г.