Выявить особенности взаимодействия медсестринского персонала и пациентов.
Этапы исследования:
Разработка анкет.
Проведение анкетирования.
Оценка полученных результатов, составление отчета по исследованию.
Формулировка выводов и рекомендаций по совершенствованию организации работы медицинских сестер в наркологических стационарах.
Анкетирование проводилось анонимно по разработанным анкетам (Приложение 1).
В опросе приняли участие врачи, медицинские сестры, в т. ч. главная медсестра, старшие медсестры отделений (рис. 1).
Рис. 1. Состав анкетируемых медработников
Основную часть респондентов составляют медработники старшей возрастной группы.
Рис. 2. Возрастной состав медработников
На рис. 3 — уровень квалификации участников исследования.
Рис. 3. Квалификация медработников Рис. 4. Распределение пациентов по стажу работы
Большая часть респондентов имели значительный стаж работы (рис. 4) и достаточно долго проработала в ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер» (рис. 5).
Рис. 5. Распределение пациентов по стажу работы в ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер»
Основные физиологические проблемы, которые беспокоят пациентов наркологического профиля: тремор (66%), расслабленность (76%), падение мышечного тонуса (89%), раздражительность (88%) и двигательное беспокойство (92,6%) (рис. 6).
Рис. 6. Физиологические проблемы пациентов ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер»
Ранжирование психологических проблем пациентов наркологического стационара, по мнению медработников, представлено на рисунке 7. Основные проблемы — попытка поиска наркотических средств (98%) и конфликтность (96%). Положительный момент — низкая степень недоверия к медперсоналу (26%).
Главная социально — бытовая проблема, по мнению респондентов, — невозможность выполнять даже неквалифицированную физическую работу (86%) и затруднения в общении (82%) (рис. 8), что связано с изоляцией больного в стационаре.
Рис. 7. Психологические проблемы пациентов ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер»
Рис. 8. Социально-бытовые проблемы пациентов ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер»
Среди духовных проблем была выделена тревога (97%), как следствие состояния соматоневрологического возбуждения — рис. 9.
Рис. 9. Духовные проблемы пациентов ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер»
Большинство медработников считает, что особенностями работы медицинской сестры в наркологическом стационаре является преобладание психологических проблем (100%) и необходимость постоянного контроля над пациентами в стационаре (97%) (рис. 10).
Рис. 10. Особенности работы медицинской сестры ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер»
Большинство респондентов (76%) отметили, что качество предоставленных услуг в ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер» пациентов устраивает.
Положительным моментом явилось то, что медицинские сестры уделяют достаточно внимания пациентам. Разъяснения по поводу заболевания, которые медсестры дают пациентам, не достаточно ясны и понятны (рис. 11).
Рис. 11. Разъяснения медсестры по поводу заболевания
В ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер», как отметили 77% респондентов, практически совсем нет информационных/образовательных пособий для пациентов. В целом, респонденты довольны качеством медицинского обслуживания в ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер» (рис. 12), а знания и умения медсестер помогают добиться скорейшего выздоровления пациентов.
Рис. 12. Мнение медработников о медицинских услугах, оказываемых в ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер»
Таким образом, проведенное анкетирование медработников в ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер», показало, что качество медсестринского обслуживания в нем отвечает всем требованиям, предъявляемым к качественным медицинским услугам, и единственной проблемой выделяют недостаточное внимание со стороны медперсонала к разъяснениям о состоянии здоровья, лечении и обследовании пациентов с наркологическими заболеваниями.
Для медицинской сестры наркологического стационара информационная работа с пациентами и их родственниками имеет особое значение. Чаще именно психологическая помощь, доверительная беседа могут настроить пациента на желание избавиться от наркотической зависимости, вести здоровый образ жизни.
В ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер» для таких пациентов необходимо разработать систему занятий с пациентами, возможно, организовать школу для пациентов. Такую работу должны проводить именно медицинские сестры.
Необходимо для начала сформировать информационные материалы, касающиеся проблемы наркомании: представить данные о заболеваемости в России и за рубежом, симптомы заболевания, его последствия, описать методы лечения и профилактики, дать характеристику системе социальной защиты больных наркоманией в России. Всю вышеизложенную информацию можно представить в виде стендов, информационных бюллетеней в отделениях — наглядных материалов.
Для создания сайта диспансера необходимо подключить силы администрации, т.к. Интернет — ресурс, который также может содержать всю информацию по проблеме наркомании и в частности методах лечения, структуре и услугах ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер».
Для того, чтобы медицинские сестры имели самую современную информацию по проблеме — необходимо проводить обучение на рабочем месте, общебольничные лекции, конференции и семинары, агитировать медсестер посещать семинары по проблеме наркомании в других лечебных учреждениях. Эту работу организовывает главная медсестра стационара.
Для повышения качества сестринских услуг необходимо ввести в отделениях систему стандартов сестринской деятельности. Работа по выработке стандартов должна проводится медсестрой на рабочем месте, основываясь на уменьшениях и навыках, которые были выработаны медсестрой в процессе применения сестринского процесса. Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат.
Качество сестринской помощи определяется внедрением новых организационных форм ухода за пациентами, использованием в деятельности технологий выполнения простых медицинских услуг и стандартов, постоянным профессиональным совершенствованием, минимально достаточным ресурсным обеспечением [3].
Требование к построению стандартов. Стандарт деятельности медицинской сестры наркологического стационара предусматривает цели:
Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг.
Упорядочение деятельности медицинской сестры.
Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.
Совершенствование профессиональной квалификации медсестры.
Контроль требований к стандарту:
Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.
Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.
Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра Использование стандарта сестринской деятельности в наркологическом стационаре позволяет быстро и квалифицированно осмотреть больного, принять решение, спланировать тактику лечения и наблюдения.
Оценку качества медицинской помощи в стационаре лучше проводить регулярно с помощью анкетирования пациентов для выявления проблем, недостатков и положительных сторон деятельности медперсонала диспансера.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенное исследование особенностей работы медицинской сестры в ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер» позволило сделать следующие выводы:
— пациентов наркологического профиля более всего беспокоят тремор, расслабленность, падение мышечного тонуса, раздражительность и двигательное беспокойство; среди психологических проблем наибольшее значение имеют попытка поиска наркотических средств и конфликтность; главная социально — бытовая проблема таких пациентов — невозможность выполнять даже неквалифицированную физическую работу, а также затруднения в общении; состояния соматоневрологического возбуждения у наркотически зависимых пациентов характеризуется развитием тревоги;
— особенностями работы медицинской сестры в наркологическом стационаре является преобладание психологических проблем и необходимость постоянного контроля над пациентами в стационаре в виду их тревожного состояния;
— качество предоставленных услуг в ГУЗ МО «Щелковский наркологический диспансер» пациентов устраивает, медицинские сестры уделяют им достаточно внимания, но практически не занимаются профилактической работой (беседы, информирование пациентов о последствиях заболевания, мерах профилактики и пр.); 77% респондентов отметили, что в стационаре практически совсем нет информационных/образовательных пособий для пациентов.
Распространение злоупотребления наркотиками в настоящее время приобрело характер эпидемии. Результаты многочисленных исследований показывают, что реальные масштабы злоупотребления наркотическими средствами и сильнодействующими веществами на несколько порядков превышают данные официальной статистики. Известно, что каждый наркоман заражает 6 — 10 человек, а также на одного зарегистрированного наркомана приходится 9 — 10 незарегистрированных. Проблема наркоманий достигла глобальных масштабов, имеет многогранный характер, включает экономический, медицинский, социальный, правовой, воспитательный аспекты.
Наркоситуация в настоящее время, как серьезная самостоятельная проблема, представляет собой реальную угрозу национальной безопасности и здоровью нации. Масштабы и темпы распространения наркомании, широкий размах незаконного оборота наркотических средств свидетельствует о невысокой результативности принимаемых мер.
До настоящего времени медиками и психологами не разработаны эффективные методы лечения и реабилитации больных наркоманией. Не создано действенной системы антинаркотической пропаганды. За последние годы число наркологических диспансеров сократилось. Серьезным препятствием для повышения эффективности терапии больных наркоманией является отсутствие в стране реабилитационных центров и отделений, рассчитанных на длительное пребывание больных. Не решен вопрос об использовании в наркологических учреждениях специально подготовленных психологов и социологов.
Таким образом, на сегодняшний день вопрос о злоупотреблении наркотическими средствами и психотропными веществами по прежнему является актуальным, и его окончательное решение остается за законодателями, врачами и другими медицинскими работниками, а также обществом в целом.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Балашов П. С., Крымова Т. Г. Основные клинические характеристики наиболее распространенных наркотиков и токсикантов// Профилактика и реабилитация в наркологии. — № 1. — 2002. — С. 15 — 17.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — 134 с.
Двойников С. И. Управление развитием сестринского персонала: учеб. пособие / С. И. Двойников, Л. А. Карасева.
М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. 119 с.
Двойников С. И. Управление изменениями / С. И. Двойников, С. В. Лапик, Ю. И. Павлов // Главная медицинская сестра. — 2007. — № 11. — С. 39 — 63.
Жариков Н.М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000. — 564 с.
Зейгарник Б. В. Патопсихология. М.: АСАDEMA, 2002. — 192 с.
Камынина Н. Н. Стандартизация сестринской деятельности: современные подходы к улучшению качества оказываемой медицинской помощи / Н. Н. Камынина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. — № 12. — С. 3 — 6.
Лутиков А. С. Управление сестринским персоналом: специфика и проблемы / А. С. Лутикова, А. В. Пьяных // Медицинская сестра. — 2007. — № 8. — С. 29 — 30.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. — 201 с.
Ослопов В.Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2006. — 400 с.
Основы сестринского дела: справочник / М. Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова; под. ред. А. М. Спринца. -СПб.: Спец
Лит, 2009. — 463 с.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 256 с.
Психические болезни с курсом наркологии: учебник для студ. сред. проф. учеб. заведений/ В. Д. Менделевич, С. Я. Казанцев, Е. Г. Менделевич, В. А. Евплов; Под ред. В. Д. Менделевича. — 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 240 с.
Сестринское дело в терапии/ Серия «Медицина для Вас». Ростов н/Д: Феникс, 2001. — 512 с.
Система показателей качества сестринской помощи / И. Г. Новокрещенова [и др.] // Здравоохранение РФ. — 2008. — № 3. — С. 37 — 39.
Снежевский А. В. Общая психопатология: курс лекций. М.: Мед-пресс информ, 2001. — 215 с.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. Пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.
Справочник медицинской сестры по уходу/ Под ред. Н. Р. Палеева. — М.: Эксмо, 2006. — 544 с.
Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 576 с.
Чеканова М. М. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии/ М. М. Чеканова. — М.: Эксмо; Ростов н/Д: Наука-Пресс, 2006. — 272 с.
Чернов В. Н. Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии: Учебное пособие/ Под ред. проф. В. А. Точилова. — М.: АНМИ, 2005. — 732 с.
Энциклопедия медицинской сестры. Все по уходу за больными в больнице и дома/ Под общей ред. Ю. П. Никитина и Н. Л. Това. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 704 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
