Совершенствование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы на основе ресурсно-потенциального подхода

Актуальность исследования.

Медицинская сестра на современном этапе развития отечественного здравоохранения рассматривается государством и обществом как уникальная личность, способная самостоятельно выполнять круг определенных обязанностей на высоком профессиональном уровне (Глотова И.Г., 2000; Калининская А. А. с соавт., 2000; Павленко Т. Н., 2001; Садреева С. Х., 2001; Якубова Э. В., 2002; Иванюшкин А. Я., Лабодина А. Ф., 2004). В связи с этим к профессиональной деятельности среднего медицинского персонала предъявляются повышенные требования, с учетом которых осуществляется поиск новых подходов к повышению качества и оценке эффективности их труда (Кича Д.И., 1992; Лапотников В. А., Карасева Л. А., Самойленко В. В., 2000; Демышева Е. В., 2001; Зыкова В. К., Башкирова Г. А., 2002; Двойников С. И., Пензина O. FL, 2004; Греков И. Г., 2004; Гаджиев Р. С., Садрадцинова Н. О., 2005; Рябчикова Т. В., 2005; Вишнякова В., 2006).

В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежат совершенствование сестринского дела, развитие научных исследований в данной области и использование их результатов в практическом здравоохранении (Саркисова В.А., 1999; Иванова Н. В., Костылева Т. В., 2001; Чупахин Н. Н., Белохвостикова Т. В., 2001; Блинова Н. И., Хохлова И. А., 2001; Зорина Т. А., 2001; Власова Т. В., 2002; Светличная Т. Г., Лисишникова Л. П., 2002; Тулупова Л. Г., 2004; Ложкина Т. Ю., Бозунова Е. Ф., 2004; Комаревцева Н. Б., Ерлина Л. В., 2005).

Одним из основных понятий американской и западноевропейской модели сестринского дела является сестринский процесс, который позволяет систематизировать работу медсестер, выбирать приоритетные направления, планировать и выполнять действия, а также оценивать их результат вместе с пациентом (Найтингейл Ф. 1859- Liule D., Carnevali D., 1976; Morris W., 1978; Winslow E.N., 1985; Gordon M. 1987; Аббясов И. Х., 2005).

В последнее время новые сестринские технологии широко внедряются и в отечественном практическом здравоохранении: организована медико-социальная помощь геронтологическим и тяжелобольным на дому (Суслин С.А., 2001; Трухина В. Ф., 2002; Коршунова Т. А., 2005; Кочкарева Н. М., 2005; Рожковская З. И., 2006) — школа самоконтроля больных сахарным диабетом (Ленгин Ю.А. с соавт., 2001), школа больных бронхиальной астмой (Колодкина О.Ф. с соавт., 2002; Федосеева JI.C. с соавт., 2002), школа здоровья для больных с аллергическими заболеваниями (Маркус Ю.С., Веревкина М. П., 2006).

Широко внедряются сестринские технологии в специализированные отделения: гинекологические (Иванова Н.Б., Ракова Л. П., 2004) — неврологические (Тарновская И.И., 2000; Архипов В. В. с соавт., 2001; Трофимова Г. А., 2004) — колопроктологические (Мысикова Г. П., 2002) — урологические (Сверчкова Л.С., Зангерова Е. Ю., 2005) — хирургические (Кузьминых Е.Я., Пигалин А. Л., 2002; Иванова Н. В., Костылева Т. В., 2001; Чернышева В. А., 2002; Гончар Р. А., 2004) — эндокринологические (Зорина Е.В., 2001) — кардиологические (Лепляева А.К., 2004) — ожоговые (Аганина Е.Н., Ведерникова О. П., 2002).

В литературе имеются указания на внедрение сестринских технологий в амбулаторно-поликлинической службе (Забродина Л.Е., 2003; Жохова З. П. с соавт., 2004; Попова З. В., Пепенцева О. Ю., 2005), стационарных отделениях медико-социального ухода (Ронжова Л.Г., 2005), детских учреждениях социального обеспечения (Плаксина В.А. с соавт., 2004), онкологических диспансерах (Левина И., с соавт., 2006).

Совершенствование деятельности сестринского персонала и эффективное использование его профессионального потенциала невозможно без осуществления системного анализа его кадрового потенциала, а также оптимизации системы управления сестринским персоналом и системы управления качеством сестринской деятельности (Билсберри Д., 1999; Власова Т. В., 1999; Хейфец А. С., 2000; Карева Т. И., 2000; Двойников С. И., Карасева Л. А., 2001; Шишкова М. М.,.

2001; Карнеев А. А., 2003, Изюмова И. В., 2004; Блохина М. В., 2005; Чеснокова О. В., Кудрина Т. В., 2005; Назаренко В. Т., Ролько В. Т., 2005; Ядреева Н. И., 2005).

Во многих странах мира медицинские сестры в области психического здоровья являются единственными специалистами, от которых зависит благополучие и состояние здоровья пациента (Ritter S., 1993). Поэтому реформирование отечественной психиатрической помощи также связано с возрастающей ролью среднего медицинского персонала в условиях развития сестринского дела и потребностью общества в качественном обслуживании и уходе (Поляков И.В., Чернов В. Н., 2001). Несмотря на широкое применение сестринских инноваций в практическом здравоохранении, особенности сестринского процесса в психиатрической службе остаются малоизученными и не учитываются в системе профессиональной подготовки, что, по мнению И. Л. Леонтьева (2001), ведет, с одной стороны, к недостаточно высокому уровню оказания помощи пациентам с психическими расстройствами, а с другой — к возникновению патопсихологической проблематики у медицинского персонала. Ранее проведенные исследования сестринской помощи в психиатрической службе посвящены вопросам организации ухода за психически больными с первой в жизни госпитализацией (Голенков А.В., Аверин А. В., 2004) и организации сестринской помощи пациентам преклонного возраста с нарушениями психики (Голенков А.В. с соавт., 2004). Отсутствуют исследования, содержащие результаты оценки состояния кадрового потенциала среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы, предложения по оптимизации системы управления качеством его профессиональной деятельности, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования и определило его актуальность.

В связи с вышеизложенным целью исследования явилась разработка мероприятий по совершенствованию профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы на основе оценки его кадрового потенциала.

Задачи исследования:

1. Определить социально-гигиеническую характеристику среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы.

2. Определить профессионально-производственную характеристику среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы.

3. Определить состояние качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы и факторы, его определяющие.

4. Дать оценку кадрового потенциала среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы как фактора, определяющего состояние качества его профессиональной деятельности.

5. Разработать комплекс предложений по совершенствованию подходов к обеспечению качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

— выявлены особенности социально-гигиенической и профессионально-производственной характеристик среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы;

— определено состояние качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы;

— дана оценка кадрового потенциала среднего медицинского потенциала стационарного звена психиатрической службы как фактора, определяющего качество его профессиональной деятельности;

— научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию ресурсно-потенциального подхода к обеспечению качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы.

Практическая значимость работы:

1. Предложена система управления кадровым потенциалом среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы.

2. Апробированы новые организационно-методологические подходы к обеспечению качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы, включающие предложенную систему оценки ее объема и результата с использованием разработанной в ходе исследования системы информационного обеспечения сестринского процесса.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты проведенного исследования легли в основу информационного письма Ивановской области «Характеристика кадрового потенциала среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы» (Иваново, 2006) для заместителей главных врачей по работе с сестринским персоналом, главных и старших медицинских сестер психиатрической службы.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и детской наркологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», а также в лекционный курс «Сестринское дело в психиатрии» ОГОУСПО «Кинешемское медицинское училище».

Предложения по оценке объема и качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы внедрены в практику работы ГУЗ ОКПБ «Богородское».

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Качество сестринской помощи в стационарном звене психиатрической службы определяется комплексом ресурсно-потенциальных факторов, в том числе состоянием кадрового потенциала и может быть оценено на основе предложенной методики.

2. Основу повышения качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы может составить подход, ориентированный на оптимизацию информационного обеспечения сестринского процесса, кадрового потенциала, системы оценки результатов профессиональной деятельности, направления и тактика реализации которой разработаны в ходе исследования.

ВЫВОДЫ.

1. Средний медицинский персонал стационарного звена психиатрической службы характеризуется преобладанием лиц женского пола (95,0%), высоким удельным весом лиц в возрасте старше 39 лет (46,5%), неудовлетворенных внутрисемейными взаимоотношениями (46,8%), имеющих подушевой доход ниже прожиточного минимума (59,7%). Образ жизни сестринского персонала характеризуется следующими особенностями: 83,0% имеют нерациональное питание, 69,5% - избыточную массу тела, 77,4% отмечают нарушения сна, 59,7% - привычку к табакокурению. 85,5% - употребляют алкоголь, 64,1% не всегда соблюдают личную гигиену. Для репродуктивной установки характерны несоответствие идеального и планируемого (реального) числа детей в семье (1,9±0,5 и 1,0 ±0,7 соответственно), высокая допустимость аборта, как способа регулирования деторождения (91,0%), при этом основными факторами-ограничителями деторождения являются неудовлетворенность материальным положением (68,4%) и жилищными условиями (26,3%).

2. Состояние здоровья средних медицинских работников стационарного звена психиатрической службы имеет следующие характеристики: 84,5% имеют хронические заболевания, распространенность которых составила 2384,1%о, в структуре которых наиболее высок удельный вес болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения, болезней мочеполовой системыудельный вес лиц, болеющих острыми респираторными инфекциями чаще двух раз в год, составляет 48,3%. Медицинская активность среднего медицинского персонала является недостаточной: 75,5% обращаются за медицинской помощью только в случае резкого ухудшения состояния здоровья, 91,1% прибегают к самолечению, 88,8% - продолжают выполнение профессиональных обязанностей при легких и начальных формах заболеваний- 57,6% частично выполняют врачебные рекомендации- 62,5% - не занимаются оздоровительными мероприятиями- 63,8% не посещают врача с профилактической целью.

3. Профессионально-производственная характеристика среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы имеет следующие особенности: 47,7% медицинских сестер не имеют квалификационных категорий- 48,6% отмечают наличие льгот в качестве основного мотива выбора данной специальностив 90,7 сл. на 100 средних медицинских работников отмечают постоянный контакт с химическими веществами (лекарственными и дезинфицирующими средствами) — 44,0% - частые или постоянные психоэмоциональные нагрузки- 68,1% - высокую частоту производственных конфликтов- 59,9% - совмещение функций младшего медицинского персонала- 53,3% - отрицательный настрой на выполнение профессиональных обязанностей- 92,0% нарушают правила техники безопасности при работе с химическими средствами, 81,6% - не удовлетворены организацией рабочих мест, 44,9% -организацией питания, 95,0% - отсутствием возможности соблюдения правил личной гигиены. Уровень знаний, умений и навыков средних медицинских работников по владению сестринскими лечебно-диагностическими манипуляциями, по неотложным состояниям и по оказанию доврачебной помощи снижен и составил в среднем 4,3 и 3,4 балла соответственно. Высока потребность среднего медицинского персонала в индивидуальном и групповом психологическом консультировании: несмотря на положительное отношение 71,0% респондентов к коллективу как к целому, 63,1% респондентов имеют противоречивые отношения с отдельными членами коллектива- 90,5% в конфликтной ситуации используют нерациональные формы поведения, 64,3% имеют проявления психологической дезадаптации.

4. Для среднего медицинского персонала характерен низкий уровень состояния качества профессиональной деятельности: распространенность дефектов сестринской помощи составляет 233,25 сл. на 100 средних медицинских работниковв структуре дефектов преобладают несоблюдение стандартов ведения сестринской документации, несвоевременность выполнения врачебных назначений, ненадлежащий уровень надзора за пациентами. Снижение качества сестринской помощи определяется профессионально-производственными (продолжительность работы в психиатрической службе 6−10 лет и более 20 летотсутствие квалификационной категориивремя после прохождения сертификационного цикла 4 годанизкий уровень знаний, умений и навыков по оказанию доврачебной помощи и владению сестринскими (диагностическими, лечебными) манипуляциямиотказ от посещения внутрибольничных и областных сестринских конференцийотказ от участия на внутриотделенческих конференцияхотсутствие интереса к изучению медицинской литературы и использование для повышения профессионального уровня недостаточного количества источников информационного обеспеченияотрицательный настрой на выполнение профессиональных обязанностейотсутствие чувства ответственности за качество профессиональной деятельностинеудовлетворенность выполняемой работойотрицательное отношение к последующему продолжению работы по данной специальности), социально-психологическими (возраст моложе 29 летпринадлежность к категории не состоящих в бракенеудовлетворенность внутрисемейными взаимоотношенияминизкая материальная обеспеченностьнеудовлетворенность бытовыми условиямииспользование неэффективных стилей поведения в конфликтеотсутствие умения избегать острые ситуацииналичие проявлений психологической дезадаптациинизкий уровень устойчивости к нервно-психическому перенапряжениюнеблагоприятный психологический климат в коллективе) и медицинскими факторами (низкий уровень здоровья по данным самооценкипринадлежность к третьей группе здоровьянизкая медицинская активность).

5. Кадровый потенциал средних медицинских работников стационарного звена психиатрической службы снижен как в целом (на 32,3%), так и по отдельным компонентам: медико-биологическому (на 45,0%), брачно-семейному (на 23,3%), производственному (на 30,0%), инновационному (на 37,8%), психологическому (на 25,6%). Состояние кадрового потенциала среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы определяет качество сестринской помощи: частота дефектов сестринской помощи в группе средних медицинских работников с низкой оценкой кадрового потенциала составила 111,67 сл. на 100 средних медицинских работников против 74,12 и 47,46 соответственно в группах со средней и высокой оценкой кадрового потенциала.

6. Реализация комплекса мер по совершенствованию подходов к обеспечению качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы, направленных на создание системы управления кадровым потенциалом среднего медицинского персонала и технологии оценки ее объема и результата с использованием разработанной в ходе исследования системы информационного обеспечения сестринского процесса обеспечила достижение социальной и медико-экономической эффективности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Руководителям ЛПУ стационарного звена психиатрической службы с целью совершенствования методологических подходов к обеспечению сестринского процесса и повышения качества сестринской деятельности рекомендуется использование разработанной и экспериментально апробированной сестринской документации и комплекса критериев оценки объема и качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

2. Руководителям ЛПУ стационарного звена психиатрической службы рекомендуется ввести в штатное расписание должность психолога по работе с медицинским персоналом с целью улучшения профессиональной и социально-психологической адаптации сотрудников, снижения риска психологической дезадаптации у средних медицинских работников, формирования благоприятного климата в коллективе.

3. Руководителям ЛПУ стационарного звена психиатрической службы целесообразно организовать ежегодную аттестацию среднего медицинского персонала на рабочем месте (не реже 1 раза в год) для оценки знаний, умений и навыков.

4. Руководителям ЛПУ стационарного звена психиатрической службы с целью обеспечения качества сестринской помощи принять меры к обеспечению непрерывности последипломного образования с учетом результатов текущей оценки знаний, умений и навыков и качества профессиональной деятельности среднего медицинского персонала.

5. Руководителям учреждений среднего медицинского образования целесообразно организовать работу центров профессиональной ориентации для учащихся старших курсов с привлечением психологов и юристов.