Особенности санитарно эпидемиологического режима в психиатрическом отделении ГУЗМО ЩПНД (Щёлковского психо-неврологического диспансера)

Преемственность проводимой терапии от стационара к диспансеру осуществляется путем направления медицинских сведений из стационара в диспансер в день выписки больного с выдачей соответствующих рекомендаций, что позволяет реализовать принцип непрерывности и адекватности лечения.

Важным структурным звеном ГУЗМО ЩПНД (Щёлковского психоневрологического диспансера) является психиатрическое отделение. В настоящее время психиатрическое отделение нуждается в улучшении материальной базы, что, безусловно, позволило бы поднять на более высокий уровень лечебно диагностический процесс.

Таблица 3

Основные показатели работы стационара за 2008;2010гг.

Показатели 2008 год 2009 год 2010 год 1. Поступило больных всего 1705 1460 1538 2. Выбыло больных 1705 1516 1536 3. Функция койки 336 352 356 4. Оборот койки 7,7 8,2 8,6 5. Число повторно поступивших абсолют.

в % ;

15,1 ;

20,5 ;

21,3 6. Длительность пребывания выписанного больного, Всего Психозы Шизофрения Непсихотические расстройства Умственная отсталость Заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ ;

49,2

59,1

60,5

36,0

188,3

16,9 ;

48,0

63,0

65,1

30,0

35,5

18,6 ;

46,6

56,3

54,6

30,8

110,4

14,3 8. Летальность абсолют.

в процентах ;

1,86 ;

0,82 ;

1,23 9. Принудительное лечение на конец года 34 12 14 10. Число больных, находящихся в стационаре больше года 7 1 2 11. Число больных, переведённых в дома-интернаты 13 7 12

Основной задачей, стоящей перед стационаром в сложившейся сейчас ситуации является более интенсивное и эффективное использование его коечной емкости и повышения качества оказания стационарной психиатрической помощи населению.

Приведённые выше основные статистические показатели и анализ структуры контингентов больных убедительно свидетельствуют, что акцент в оказании психиатрической помощи в ГУЗМО ЩПНД (Щёлковского психоневрологического диспансера) делается на диспансерные звенья, что соответствуют современным тенденциям развития отечественной и мировой психиатрии.

3.

2. Анализ результатов анкетирования медицинских сестер В исследовании приняли участие 20 медицинских сестер, из которых:

3 — имеют высшее образование;

3 — высшую категорию;

2 — вторую категорию;

12 — первую категорию.

По результатам анализа анкет были составлены диаграммы и гистограммы, наглядно показывающие результаты исследования.

При анализе данных анкетирования были получены следующие результаты.

Рис.

1. Возраст медицинских сестер.

По результатам исследования возраста медицинских сестер можно сделать заключение, что наибольшую группу составляет группа в возрасте 30−50 лет, что возможно объяснить привыканием к своей деятельности, высоким профессионализмом, более терпеливым и заботливым отношением к своим обязанностям, которые выражаются в виде постоянного внимания и готовности помочь своим пациентам.

Общий стаж работы по специальности можно выразить в следующей диаграмме, представленной на рисунке № 2.

Рис. 2. Общий стаж работы медицинских сестер.

Таким образом, можно сделать вывод, что с больными в психоневрологическом диспансере, работает в основном медицинский персонал, имеющий большой стаж работы и богатый практический опыт в профессиональной деятельности.

По результатам исследования качества проводимых мероприятий санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении (рис. 3) можно сделать следующее заключение:

1) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении — 90% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом.

2) Выполняют мероприятия, определенные сферой санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении — 100% медицинского персонала.

3) Считают проводимые мероприятия санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении достаточными- 87% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом.

Рисунок 3. Результаты исследования качества проводимых мероприятий санитарно эпидемиологического режима.

По результатам исследования качества проводимых мероприятий санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении (рис. 4) можно сделать следующее заключение:

1) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в психиатрическом отделении — 87% медицинского персонала, 7% затруднились с ответом, 6% ответили отрицательно.

2) Удовлетворены качеством проводимых противоэпидемических мероприятий — 93% медицинского персонала, 7% затруднились с ответом, 0% ответили отрицательно.

3) Удовлетворены качеством контроля за техникой проведения внутривенных инъекций — 87% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 3% ответили отрицательно.

Рисунок 4. Результаты исследования качества проводимых мероприятий санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с Сан

ПиН 51−79−80 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:

максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

введение

карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

планирование централизованного стерилизационного отделения;

Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:

мытье рук персоналом;

использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

регулярную смену нательного и постельного белья;

правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

правильное санитарное содержание помещений;

контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Рисунок 5. Результаты исследования качества проводимых противоэпидемических мероприятий в психиатрическом отделении По результатам исследования качества проводимых противоэпидемических мероприятий в психиатрическом отделении можно сделать следующее заключение:

1) Удовлетворены качеством контроля по проведению текущей и заключительной дезинфекции — 76% медицинского персонала, 8% затруднились с ответом, 16% ответили отрицательно.

2) Удовлетворены качеством обеспечения комплекса противоэпидемических мероприятий в отделении — 80% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 10% ответили отрицательно.

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;

дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;

контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

контроль активности дезинфекционных растворов;

широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой, количество микроорганизмов также может быть весьма велико. Во многих случаях возбудители ВБИ, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала. Все время, пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя. Таким образом, медицинский персонал обязательно должен пользоваться перчатками. Насколько это соответствует действительности показали ответы на вопрос анкеты: «Работаете ли Вы в перчатках?».

Распределение ответов на данный вопрос представлено на рис. 5. Так, большинство медицинских сестер (82%) отметили, что работают в медицинских перчатках, 10% не всегда пользуются перчатками, а 8% ими вообще не пользуются. В целом результаты ответов положительные, так как среднее число медицинских сестер использующих в процессе оказания медицинской помощи перчатки гораздо больше тех, кто вообще их не использует или не всегда. Однако не использование перчаток при совершении медицинских манипуляций в принципе исключено.

Рис. 6. Использование печаток медицинским персоналом Особое недоумение вызывают ответы «не всегда» и «без перчаток» еще и потому, что в психиатрическом отделении нет дефицита данного инвентаря, о чем свидетельствуют показатели гистограммы о закупках перчаток (рис. 6).

Рис. 6. Показатели плановой закупки гигиенических перчаток в психиатрическом отделении Представленные показатели свидетельствуют о том, что на протяжении 5 лет, в период 2006;2010 годов, в отделении производится закупка гигиенических перчаток в необходимом размере, получается, что не использование их в процессе работы является ответственностью непосредственно медицинских сестер.

Рис. 7. Анализ проведения влажной уборки помещений и санузлов По результатам, представленным на рисунке № 7 можно сделать следующие выводы:

все 100% медсестер ответили, что у них в отделении проводится ежедневная влажная уборка помещений.

95% медсестер ответили, что у них в отделении влажная уборка санузлов проводится несколько раз в день.

Рис. 8. Анализ известных медсестрам способов дезинфекции По результатам, представленным на рисунке № 8 можно сделать следующие выводы:

75% медсестер знают о механическом методе дезинфекции;

25% медсестер знают о физическом методе дезинфекции;

50% медсестер знают о химическом методе дезинфекции;

20% медсестер знают о биологическом методе дезинфекции;

45% медсестер знают о комбинированном методе дезинфекции.

Рис. 9. Анализ знаний медсестер о текущей и заключительной дезинфекциях По результатам, представленным на рисунке № 9 можно сделать вывод, что все 100% медсестер знают о текущей и заключительной дезинфекциях и о правилах их проведения.

Текущая дезинфекция. Наиболее часто показаниями для ее проведения являются:

— пребывание больного в очаге до госпитализации;

— лечение инфекционного больного на дому до выздоровления;

— наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации и снятия с диспансерного учета;

— наличие в очаге реконвалесцента до снятия с диспансерного учета.

Текущую дезинфекцию в квартирных очагах инфекционных заболеваний организует медицинский работник, выявивший инфекционного больного, чаще — участковый врач — он объясняет и обучает пациента или лиц, ухаживающих за больным, методике проведения текущей дезинфекции. Ее в квартирных очагах проводят сами больные, бактерионосители или лица, ухаживающие за больными.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации инфекционного больного или бактерионосителя, выздоровления либо смерти, т. е. после удаления источника инфекции. Цель ее — полное освобождение очага от возбудителей.

Рис. 10. Анализ знаний медсестер о факторах, влияющих на дезинфекцию По результатам, представленным на рисунке № 10 можно сделать вывод, что все 100% медсестер знают о факторах, влияющих на дезинфекцию.

Рис. 11. Анализ знаний медсестер о проведении внутрибольничной дезинфекции По результатам, представленным на рисунке№ 11можно сделать вывод, что все 100% медсестер знают о том, как проводить внутрибольничную дезинфекцию.

На вопросы о предложениях, о необходимости усовершенствовании мероприятий санитарно эпидемиологического режима в психиатрическом отделении и пожелания в улучшения качества мероприятий 60% медицинского персонала ответили утвердительно.

Далее в работе было проведено исследование по выявлению факторов, влияющих на деятельность сестринского персонала в рабочем процессе:

анализ функциональных обязанностей;

оценка реализации плана сестринского ухода.

Все сотрудницы психиатрической больницы ответственно относятся к своей работе и считают, что выполнение функциональных обязанностей для них обязательно, поэтому приходят на работу вовремя, в большинстве своем (75%) принимают дежурство, четко и аккуратно.

Соблюдению правил заполнения медсестринской документации придерживаются не все сестры (60%), объясняя это упущение нехваткой времени.

Для медицинских сестер психиатрической больницы пациенты являются объектом сестринского процесса. Они всегда разрабатывают план сестринского ухода и строго его придерживаются, манипуляции проводятся по алгоритму согласно стандартов сестринской деятельности; при необходимости — вовремя вносят корректировки.

Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают 85% медицинских сестер. И когда средний медперсонал не достигает поставленной цели, то объективно признается, что это происходит по причине ее неправильной постановки.

Далее все респонденты ответили положительно на вопрос о выполнении манипуляций по уходу за тяжелыми пациентами, но в то же время, только 50% медицинских сестер согласились с тем, что помощь родственников в этом необходима; помощь младшего медперсонала вносит значительный сдвиг в работе с ними.

По мнению 70% медсестер причинами неэффективного выполнения манипуляций являются категоричное настроение пациентов или другие, не связанные с профессионализмом, квалификацией персонала или сложностью манипуляции.

Все без исключения медицинские сестры ответили положительно на необходимость проведения дополнительных занятий по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций.

Среди особенностей работы медсестер были названы:

особенности общения с психиатрическими больными;

риск инфицирования;

выполнение манипуляций, при оказании помощи пациенту;

обучение пациентов, психологические и педагогические навыки; научить пациентов справляться с болезнью;

умение достичь цели в ходе лечения и диагностики.

70% медицинских сестер ответили, что считают себя помощниками врача, но в то же время и самостоятельными специалистами по работе с пациентами.

Таблица 4

Оценка реализации плана сестринского ухода Результат сестринского процесса Частота в % цели были достигнуты 80% цели не были достигнуты 5% появились новые проблемы 5% Затруднились с ответом 10%

На заключительном этапе сестринского процесса медсестры оценивали реализацию плана сестринского ухода (см. табл. 4). В 80% случаев цели были достигнуты, в 5% -нет; новые проблемы появлялись у 5% пациентов, в 10% случаев медицинские сестры затруднились с ответом. Цели не достигались при выраженном психическом дефекте.

Установлено, что квалифицированный сестринский уход позволяет расширить функциональные, физические, социальные возможности пациентов с психическими расстройствами. Конечной целью сестринского процесса в психиатрии является уменьшение зависимости пациента от окружающих в повседневной жизни, социальная реабилитация пациента, а в ряде случаев и возврат к труду. Медсестры, работающие в психиатрическом отделении, идут по пути от исполнения традиционной роли надзора и ухода за пациентом к более значимой роли — работе с пациентом. Они помогают пациентам быть вовлеченными в лечебный процесс и вносить существенный вклад в свое излечение. Благодаря уходу и надзору за пациентами удовлетворяются их потребности в безопасности и защищенности.

ВЫВОДЫ

1) Статистические данные за 2008;2010 гг. свидетельствуют о том, что основные показатели деятельности диспансера соответствуют среднестатистическим показателям по крупным городам России и Российской Федерации в целом.

2) Динамический учет осуществляется по шести группам диспансерного учета, что позволяет своевременно снимать больных с учета и тем самым поддерживать количество больных на достаточно оптимальном уровне. Больные с социально-опасными тенденциями состоят на особом учете сведения о них передаются специальными картами в соответствующие РОВД, о переезде больного и выбытии его из поля зрения участкового врача-психиатра, так же информируются органы внутренних дел. Заведующие диспансерными отделениями осуществляют контроль за своевременностью динамического наблюдения, проведением лечебных и социально-правовых мероприятий.

3) Систематический анализ временной нетрудоспособности показывает, средняя деятельность случая временной нетрудоспособности стабилизировалась на цифрах 25−26 дней и имевшаяся тенденция к ее снижению прекратилась, что говорит о достаточно хорошем лечебно-диагностическом процессе. Преемственность проводимой терапии от стационара к диспансеру осуществляется путем направления медицинских сведений из стационара в диспансер в день выписки больного с выдачей соответствующих рекомендаций, что позволяет реализовать принцип непрерывности и адекватности лечения.

4) Основной задачей, стоящей перед стационаром в сложившейся сейчас ситуации является более интенсивное и эффективное использование его коечной емкости и повышения качества оказания стационарной психиатрической помощи населению.

5) По результатам исследования возраста медицинских сестер можно сделать заключение, что наибольшую группу составляет группа в возрасте 30−50 лет, что возможно объяснить привыканием к своей деятельности, высоким профессионализмом, более терпеливым и заботливым отношением к своим обязанностям, которые выражаются в виде постоянного внимания и готовности помочь своим пациентам.

6) По результатам исследования качества проводимых мероприятий санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении можно сделать заключение, что удовлетворены качеством проводимых мероприятий санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении — 90% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом.

Выполняют мероприятия, определенные сферой санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении — 100% медицинского персонала. Считают проводимые мероприятия санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении достаточными- 87% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом.

7) Удовлетворены качеством контроля по проведению текущей и заключительной дезинфекции — 76% медицинского персонала, 8% затруднились с ответом, 16% ответили отрицательно. Удовлетворены качеством обеспечения комплекса противоэпидемических мероприятий в отделении — 80% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 10% ответили отрицательно. Анализ проведения влажной уборки помещений и санузлов показал, что все 100% медсестер ответили, что у них в отделении проводится ежедневная влажная уборка помещений. 95% медсестер ответили, что у них в отделении влажная уборка санузлов проводится несколько раз в день.

Анализ известных медсестрам способов дезинфекции показал, что 75% медсестер знают о механическом методе дезинфекции; 25% медсестер знают о физическом методе дезинфекции; 50% медсестер знают о химическом методе дезинфекции; 20% медсестер знают о биологическом методе дезинфекции; 45% медсестер знают о комбинированном методе дезинфекции. Все 100% медсестер знают о текущей и заключительной дезинфекциях и о правилах их проведения. Все 100% медсестер знают о факторах, влияющих на дезинфекцию. Все 100% медсестер знают о том, как проводить внутрибольничную дезинфекцию.

Таким образом, можно сделать заключение, что все медицинские сестры, работающие в психиатрическом отделении ГУЗМО ЩПНД (Щёлковского психоневрологического диспансера) являются высококвалифицированными, знающими и выполняющими все требования санитарно эпидемиологического режима.

8) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в психиатрическом отделении — 87% медицинского персонала, 7% затруднились с ответом, 6% ответили отрицательно. Удовлетворены качеством проводимых противоэпидемических мероприятий — 93% медицинского персонала, 7% затруднились с ответом, 0% ответили отрицательно.

Удовлетворены качеством контроля за техникой проведения внутривенных инъекций — 87% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 3% ответили отрицательно. Удовлетворены качеством контроля по проведению текущей и заключительной дезинфекции — 76% медицинского персонала, 8% затруднились с ответом, 16% ответили отрицательно.

Удовлетворены качеством обеспечения комплекса противоэпидемических мероприятий в отделении — 80% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 10% ответили отрицательно. Распределение ответов на вопрос о перчатках показал, что большинство медицинских сестер 82% отметили, что работают в медицинских перчатках, 10% не всегда пользуются перчатками, а 8% ими вообще не пользуются. В целом результаты ответов положительные, так как среднее число медицинских сестер использующих в процессе оказания медицинской помощи перчатки гораздо больше тех, кто вообще их не использует или не всегда. Однако не использование перчаток при совершении медицинских манипуляций в принципе исключено.

На вопросы о предложениях, о необходимости усовершенствовании мероприятий санитарно эпидемиологического режима в психиатрическом отделении и пожелания в улучшения качества мероприятий 60% медицинского персонала ответили утвердительно.

Анализ ответов показал, что все сотрудницы психиатрической больницы ответственно относятся к своей работе и считают, что выполнение функциональных обязанностей для них обязательно, поэтому приходят на работу вовремя, в большинстве своем (75%) принимают дежурство, четко и аккуратно.

Соблюдению правил заполнения медсестринской документации придерживаются не все сестры (60%), объясняя это упущение нехваткой времени. Для медицинских сестер психиатрической больницы пациенты являются объектом сестринского процесса. Они всегда разрабатывают план сестринского ухода и строго его придерживаются, манипуляции проводятся по алгоритму согласно стандартов сестринской деятельности; при необходимости — вовремя вносят корректировки.

Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают 85% медицинских сестер. И когда средний медперсонал не достигает поставленной цели, то объективно признается, что это происходит по причине ее неправильной постановки.

Далее все респонденты ответили положительно на вопрос о выполнении манипуляций по уходу за тяжелыми пациентами, но в то же время, только 50% медицинских сестер согласились с тем, что помощь родственников в этом необходима; помощь младшего медперсонала вносит значительный сдвиг в работе с ними.

По мнению 70% медсестер причинами неэффективного выполнения манипуляций являются категоричное настроение пациентов или другие, не связанные с профессионализмом, квалификацией персонала или сложностью манипуляции.

7) Все без исключения медицинские сестры ответили положительно на необходимость проведения дополнительных занятий по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций.

8) Среди особенностей работы медсестер были названы:

особенности общения с психиатрическими больными;

риск инфицирования;

выполнение манипуляций, при оказании помощи больному;

обучение пациентов, психологические и педагогические навыки; научить пациентов справляться с болезнью;

умение достичь цели в ходе лечения и диагностики.

Установлено, что квалифицированный сестринский уход позволяет расширить функциональные, физические, социальные возможности пациентов с психическими расстройствами. Конечной целью сестринского процесса в психиатрии является уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, социальная реабилитация пациента, а в ряде случаев и возврат к труду. Медсестры, работающие в психиатрическом отделении, идут по пути от исполнения традиционной роли надзора и ухода за пациентом к более значимой роли — работе с пациентом. Они помогают пациентам быть вовлеченными в лечебный процесс и вносить существенный вклад в свое излечение. Благодаря уходу и надзору за пациентами удовлетворяются их потребности в безопасности и защищенности.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1) Высокая необходимость проведения дополнительных занятий по повышению квалификации медицинских сестер в сфере осуществления правильного ухода за пациентами, оформления медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций, так как потенциал профессиональных навыков высокопродуктивной, компетентной медицинской сестры включает развитие профессионализма личности, развитие личностно деловых качеств, развитие психологических профессионально важных качеств, повышение потребности в самореализации и достижениях, расширение кругозора.

2) Определение основных действующих лиц системы инфекционного Комитет полномочия которого распространяются на все подразделения и службы стационара. В состав КИК могут входить председатель (один из заместителей главного врача по лечебной работе), госпитальный врач-эпидемиолог или помощник эпидемиолога (возможно, другой специалист по инфекционному контролю, прошедший специальную подготовку по эпидемиологии), главная медицинская сестра, врач-бактериолог (заведующий бактериологической лабораторией), врач-инфекционист, врач-хирург, врач-терапевт, врач-профпатолог (прошедший специальную подготовку по вопросам охраны профессионального здоровья). Состав КИК может быть расширен за счет привлечения других специалистов исходя из профиля стационара и наличия отделений повышенного риска. Целесообразно также включить специалистов инженерно го профиля, отвечающих за эксплуатацию зданий и сооружений, медицинской аппаратуры и т. п. КИК разрабатывает программу инфекционного контроля для конкретного стационара, анализирует результаты реализации про граммы, вносит коррективы, координирует взаимодействие, оценивает эффективность инфекционного контроля. Если даже наличие КИК в стационаре не требуется нормативными документами, необходимо создать аналогичную структуру, обеспечивающую мультидисииплинарный подход к решению вопросов профилактики и контроля ВБИ в стационаре.

3) Мероприятия по санитарно эпидемиологическому режиму разрабатываются на основе результатов ретроспективного эпидемиологического анализа и постоянно корректируются с учетом оперативного анализа. В стационаре должен существовать механизм контроля за качеством выполнения различных эпидемиологи чески важных диагностических и лечебных процедур, манипуляций, изоляционно-ограничительных мероприятий, эффективных методов стерилизации и дезинфекции, обработки рук персонала.

4) Для единого понимания правил выполнения этих мероприятий в стационаре должны быть специальные, письменно изложенные, инструкции и рекомендации. Кроме того, важно осуществлять обучение персонала. Стационар должен располагать необходимыми силами и средствами для организации обучения как в самой больнице, так и с привлечением образовательных учреждений (вузов и НИИ).

5) Вследствие специфики деятельности медицинские сестры психиатрического профиля квалифицированный сестринский уход должен позволять расширить функциональные, физические, социальные возможности пациентов с психическими расстройствами. Конечной целью сестринского процесса в психиатрии является уменьшение зависимости больного от окружающих в повседневной жизни, социальная реабилитация пациента, а в ряде случаев и возврат к труду.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рост в последние годы числа впервые признанных инвалидами вследствие психических заболеваний свидетельствует не только об ухудшении лекарственного обеспечения, но и о том, что у части психически больных, занятых ранее в условиях обычного производства, после перехода в статус безработных психогенно провоцируются и поддерживаются стойкие, затяжные приступы или обострения психоза, глубокие декомпенсации состояния. Лишение социально компенсирующего воздействия труда и средств к существованию значительно утяжеляет течение заболевания. К тому же многие психически больные, сохраняющие трудоспособность, не могут проявить определенной настойчивости в поисках нового места работы.

По результатам проведенного исследования особенностей санитарно-эпидемиологического режима в психиатрическом отделении ГУЗМО ЩПНД (Щёлковского психоневрологического диспансера) можно сделать заключение, что мероприятия по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников.

Под безопасной больничной средой понимается комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Для овладения медицинскими сестрами необходимыми профессионально важными качествами на высоком уровне необходимо решать следующие задачи:

1. Информационная задача. Повышение общей психологической грамотности медицинского персонала. Эта задача может решаться в виде регулярных семинарских или лекционных занятий, посвященных психологическим аспектам того или иного заболевания, а также различных, неотложных состояний, особенностей поведения больного человека, особенностей переживания его родных и близких.

2. Задача личностной психологической проработки. Эта задача может решаться в виде целевых тренинговых программ, направленных на развитие навыков адаптации к рабочим ситуациям, на осмысление экзистенциальных проблем, актуализирующихся в процессе работы. А также в виде регулярных групп поддержки, где обсуждались бы психологически проблемные рабочие ситуации. Кроме того, возможна и индивидуальная работа в форме психотерапевтических консультаций внутри лечебного учреждения.

Разработанные программы могут проводиться на том или ином отделении медицинского учреждения, а могут быть включены в курсы повышения квалификации, что значительно уменьшило бы организационные трудности, связанные с режимом работы медицинских сестер.

Последипломное обучение и медицинских сестер, работающих в психиатрических стационарах, должно соответствовать стандарту знания не только клиники, но и адекватной системы реабилитационных мероприятий. Следует учитывать, что любое переобучение медицинских сестер (младшего персонала также) не будет результативным, если сами медицинские не станут активными инициаторами и помощниками врачей в процессе реабилитации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Агкацева С. А., Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ. — М., АНМИ, 2001 г — 94 c.

Азаров А. В. Ответственность медицинского учреждения при заражении внутрибольничными инфекциями. Главная медицинская сестра, 2000, № 4, стр. 127−130.

Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2004. — 496 с.

Бортникова С. М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 475 с.

Бортникова СМ., Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Ростов н/Д: Феникс, 2000. — 433 с.

Дамирова В.Ф., Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции. — Томск, ИД Тандем-Арт", 2004 г.

Евтушенко В.Ш., Иванюшкин А. Я., Покуленко ТЛ., Тихоненко ВЛ. Этика практической психиатрии. М.: Медицина 1996. — 232 с.

Концепция профилактики внутрибольничных инфекций. — Главная медицинская сестра, 2001, № 4, стр. 107−120.

Матвейчик Т. В. Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Вышейшая школа, 2006. — 301 с.

Менделевич В. Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: Медицина, 2004. — 256 с.

Мещанкина Е. В. Медицинская сестра в профилактике ВБИ. Сестринское дело, 2004, № 3, стр. 38−39.

Обуховец TЛ. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов н/Д: «Феникс», 2002. — 322 с.

Руководство по социальной психиатрии. Под редакцией Дмитриевой Т. Б. М.: Медицина, 2008. — 560 с.

Самохвалов В. П. Психиатрия. Ростов н/Д: Феникс, 2002. — 432 с.

Сан

ПиН 2.

1.3. 1375−03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

ОСТ 42−21−2-85 от 1985 г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация. Методы, средства и режимы».

Приказ № 916 от 04.

08.83г. «Инструкция по санэпидрежиму и охране труда персонала инфекционных больниц, отделений».

Таунсенд Мэри С. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: карманное руководство. Киев, 1998. — 286 с.

Федорова Е. А. Справочник медицинской сестры. М.: АСТ: Астрель, 2007. — 319 с.

Фроленко С.И., Справочник по антисептике и асептике для медицинских сестер. — Ростов-на-Дону, Феникс, 2001 — 426 с.

Шувалов А. В. Справочник практического врача по психиатрии, наркологии, сексопатологии. М.: Медицина, 2005. — 258 с.