Результаты и обсуждение

Данные по общему анализу крови, включающие количественное определение содержания форменных элементов: эритроцитов, общего пула популяций и субпопуляций лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов: Т-лф, В-лф), а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ), представлены в таблицах 1; 2.

Таблица 1.

Сравнительный анализ СОЭ и содержания эритроцитов в периферической крови обследованных рабочих (мужчин и женщин).

Обозначения: Р _ достоверность различий с нормативными показателями.

Общее содержание эритроцитов в периферической крови обследованных рабочих колебалось в узком диапазоне значений от 3,4 до 4,65· 1012/л, не превышая верхней границы нормы, достоверно не отличаясь от нормативных показателей для здоровых людей (таблица 1).

Повышение СОЭ до 15 мм/час отмечено у одного рабочего, контактировавшего со свинцом, его соединениями, углеводородами и хромом.

Таблица 2.

Содержание лейкоцитов в периферической крови обследованных рабочих.

Обозначения: п/япалочкоядерные; с/я — сегментоядерные; Р — достоверность различий с нормативными показателями Достоверные отличия от нормативных показателей для здоровых людей отмечены при определении общего количества и популяций лейкоцитов. При норме 6−8· 109/л, среднее содержание лейкоцитов в крови обследованных рабочих составляло 5,2· 109/л, что могло быть следствием воздействия химических и физических факторов, которые в свою очередь могут вызывать гипоплазию или аплазию костного мозга. Лейкопения выявлена у 11 из 13 обследованных рабочих. Содержание лейкоцитов в периферической крови у них ниже нижней границы нормы (рис.1). У семи рабочих, работающих с вредными производственными факторами, содержание лейкоцитов в крови в среднем на 16% ниже нижнего предела нормы и не превышает 4−5· 109/л. Нейтропения выявлена практически у всех обследованных лиц (рис 2).

Обозначения: по оси ординат — содержание в крови лейкоцитов N (норма) — 6−8· 109/л; по оси абсцисс — порядковые номера рабочих по списку В лимфоцитарном ряду достоверных отличий от нормативных параметров не выявлено (данные не приведены). Моноцитоз, регистрируемый у 10 из 13 работающих с вредными производственными факторами, может быть вызван отравлением органическими растворителями [8].

Содержание палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови у обследованных лиц определяли в процентах от общего числа лейкоцитов (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов у обследованных лиц по данным общего анализа крови

Обозначения: по оси ординат — процент палочкоядерных нейтрофилов; по оси абсцисс — порядковые номера обследованных. Нормативные значения (4%) представлены в виде горизонтальной линии.

Рис. 3. Процентное содержание сегментоядерных нейтрофилов у обследованных лиц по данным общего анализа крови

Обозначения: по оси ординат — процент сегментоядерных нейтрофилов; по оси абсцисс — порядковые номера обследованных. Границы нормативных значений (63% _ 67%) представлены в виде горизонтальных линий Как следует из данных, представленных на рис. 3, процент сегментоядерных или зрелых нейтрофилов, как и палочкоядерных, у 12 рабочих ниже нижней границы нормы. У 7 рабочих этот показатель существенно снижен по сравнению с нормой.

Полученные результаты по нейтрофильному звену свидетельствуют о нарушении костномозгового кроветворения и подавлении гранулоцитарного ростка крови.

Наряду с определением процентного содержания нейтрофилов была тестирована и их функциональная активность: поглотительная и переваривающая способность. Результаты этих исследований представлены на рис. 4.

Рис. 4. Индекс переваривания микробов нейтрофилами

Обозначения: по оси ординат — значения индекса переваривания нейтрофилов; по оси абсцисс — порядковые номера обследованных; нормативные значения (1.3−2.0) представлены в виде горизонтальных линий Практически у всех обследованных сотрудников, контактирующих с вредными производственными факторами, индекс переваривающей способности нейтрофилов значительно снижен, что свидетельствует о нарушении функциональной способности гранулоцитов лизировать патогенную микрофлору. Каких-либо различий у работающих со свинцом или органическими растворителями в переваривающей способности нейтрофилов не выявлено (данные не приведены).

В клеточном звене иммунной системы обследованных лиц также отмечены отклонения от нормативных значений, которые касались в основном субпопуляций Т-лимфоцитов — Т-хелперов (Тh) и Т-супрессоров (Тs).

На фоне общего снижения уровня Т-хелперов отмечено повышение Т-супрессоров, что приводит к значительному снижению иммунорегуляторного индекса и, следовательно, к вторичным иммунодефицитным состояниям у 11 из 13 обследованных рабочих (рис.5).

Рис. 5. Соотношение Тх/Тс у обследованных, контактирующих с вредными производственными факторами

Обозначения: по оси ординат — значения иммунорегуляторного индекса (Тх/Тс); по оси абсцисс — порядковые номера обследованных. Границы нормативных значений (2.0- 2.5) представлены в виде горизонтальных линий Состояние гуморального звена иммунной системы определяли по концентрации сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов M, А, и G. Так как достоверных различий по содержанию Ig G не выявлено, данные представлены по концентрациям только двух: IgA и IgM (рис. 6; 7).

Рис. 6. Концентрации (МЕ/мл) сывороточного иммуноглобулина IgM у обследованных лиц, контактирующих с вредными производственными факторами

Обозначения: по оси ординат — сывороточный уровень IgM; по оси абсцисс — порядковые номера обследованных. Границы нормативных значений (80−148 МЕ/мл) представлены в виде горизонтальных линий.

Рис. 7. Концентрации (МЕ/мл) сывороточного иммуноглобулина IgА у обследованных лиц, контактирующих с вредными производственными факторами

Обозначения: по оси ординат _ сывороточный уровень IgА; по оси абсцисс — порядковые номера обследованных. Границы нормативных значений (110−190 МЕ/мл) представлены в виде горизонтальных линий В гуморальном звене иммунной системы выявлены отклонения от нормы по содержанию IgА и IgМ. По сравнению с предшествующими измерениями, содержание IgМ в крови рабочих, контактирующих с вредными производственными факторами, повышено, т. е находится на уровне или выше верхней границы нормы, что является неблагоприятным признаком в развитии аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Значительное снижение уровня IgА отмечено в 46% случаев (рис. 7), что само по себе может приводить к подавлению защитных свойств физиологических барьеров кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, гематоэнцефалического барьера и в целом снижать устойчивость организма к инфекционным заболеваниям.

Таким образом, проведенные иммунологические исследования позволили выявить серьезные изменения в состоянии основных звеньев иммунной системы практически у всех обследованных рабочих, контактирующих с такими вредными производственными факторами как свинец и его соединения, органические растворители, лаки и краски.