Роль медицинской сестры в организации рационального питания детей соматического отделения

Работа в отделении для детей обусловлена контингентом больных и специфическими расстройствами здоровья, следовательно, большое внимание уделяется организации рационального питания. В отделении для детей распорядок дня строго соответствует проводимому лечению. Лекарства больным выдают также в определенные часы. Медицинская сестра строго следит за тем, чтобы больные их принимали.

В штатное расписание отделения сестринского ухода входят: заведующий отделением — медицинская сестра с высшим образованием; старшая медицинская сестра — медицинская сестра с повышенным уровнем образования; 5 палатных медицинских сестер; сестра-хозяйка; санитарка-буфетчица; 9 палатных санитарок.

Все медсестры имеют квалификационную категорию. Заведующая отделением сестринского ухода — специалист с высшим сестринским образованием — координирует и руководит работой всего персонала. Для всех категорий сотрудников разработаны должностные инструкции. Основной функциональной обязанностью медперсонала среднего звена является уход за пациентами.

2) По результатам изучения медицинского персонала детского соматического отделения, в большинстве выборку составили респонденты, состоящие на 100% из женщин, в возрасте до 30 лет — 40%; 30−40 лет — 40%, имеющие стаж 5−10 лет, замужем/женат — 70%. 80% медицинского персонала имеет детей, 60% только одного ребенка. Наличие сертификата отмечено у 100% медицинского персонала, большинство медицинского персонала 40% имеет первую категорию, наличие высшего образования отметили 20% респондентов.

3) По результатам анкетирования были получены ответы, показывающие, что работа для медицинского персонала является любимым делом в 60% и милосердием и помощью нуждающимся в них пациентам в 40%. По результатам ответов на вопрос: «участвуете ли Вы в процессе организации рационального питания в отделении» все 100% медицинских сестер ответили утвердительно. Все 100% медицинских сестер ответили утвердительно и на вопрос «Входит ли организация рационального питания в ваши обязанности».

Обязанности медицинской сестры по организации рационального питания детей соматического отделения заключаются в следующем:

80% медицинских сестер контролирует процесс питания;

100% медицинских сестер ответили, что не участвуют в приготовлении пищи;

40% медицинских сестер участвует в составлении меню-раскладки;

100% медицинских сестер осуществляют контроль за нормами порций;

90% медицинских сестер осуществляют контроль за санитарно-гигиеническим состоянием пищеблока;

100% медицинских сестер осуществляют контроль за назначением врача в части питания.

На вопрос «Бывают ли трудности при организации рационального питания детей соматического отделения?» результаты распределились следующим образом: в 60% медицинский персонал отвечает положительно, в 20% отрицательно, в 10% - иногда, в 10% довольно часто.

4) Трудности при организации рационального питания детей соматического отделения испытывают 60% медицинских сестер, не испытывают 20%, иногда отвечают 10% медицинских сестер, довольно часто 10% медицинских сестер. Характер трудностей заключается в следующем: пребывание в отделении детей без родителей накладывает сильный психоэмоциональный отпечаток на детей, они капризничают и часто отказываются есть. Некоторые дети отказываются, есть по причине отсутствия аппетита вследствие соматического заболевания, особенно к этим категориям относятся дети с заболевания желудочно-кишечного тракта и заболеваниями крови. Затрудняет процесс организации рационального питания детей соматического отделения участившийся в последнее время диагноз — аллергия, не позволяющий детям употреблять в пищу многие необходимые для роста и развития продукты питания.

5) Считают свою работу эффективной при организации рационального питания детей соматического отделения, даже если не достигнута поставленная цель 70% опрошенных респондентов, однако 10% не считают свою работу эффективной, если цель не достигнута. Для 70% медицинских сестер составление алгоритма при организации рационального питания детей соматического отделения сестринского процесса считают эффективной помощью в работе, однако 20% ответили, что не считают или, что у них нет условий.

Полученные результаты свидетельствуют, что 20%-30%, медицинских сестер, нуждаются в дополнительном образовании или для данной категории медицинских сестер, необходимо провести занятии по теме организации сестринского процесса и его роли в выздоровлении больных.

Особое значение имеет данный процесс при организации рационального питания детей соматического отделения дошкольного возраста. При работе с детьми дошкольного возраста нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями, обусловленными, прежде всего тем, что сестринский персонал педиатрических служб силой обстоятельств вынужден работать не столько с пациентом, сколько с его окружением (родителями, бабушками, дедушками и др.). Это накладывает некоторую специфику на этическое поведение сестринского персонала.

О существовании неэффективных методов работы при реализации плана лечебно-диагностических мероприятий высказались 10% медицинских сестер, отрицательно ответили 60% медицинских сестер, о существовании ряда обстоятельств, которые могут привести к неэффективности методов работы высказались 90% медицинских сестер.

6) Анализ результатов анкетирования родителей пациентов детского соматического отделения показал, что только 60% родителей удовлетворяет система организации питания в отделении, 30% родителей не удовлетворены, 10% родителей предпочли воздержаться. Считают рациональной организацию горячего питания в отделении только 80% родителей. Удовлетворены санитарным состоянием столовой только 70% родителей.

Анализ результатов удовлетворенности родителей пациентов соматического отделения качеством приготовленной пищи показал, что только 40% родителей удовлетворены, 20% затруднились с ответом и 40% родителей недовольны качеством приготовленной пищи.

В больнице работает буфет в соответствии с требованиями и на вопрос об удовлетворенности родителей работой буфета 80% родителей ответили утвердительно.

7) Анализ результатов анкетирования пациентов детского соматического отделения показал, что только 70% пациентов удовлетворяет система организации питания в отделении, 20% пациентов не удовлетворены, 10% пациентов предпочли воздержаться. Считают рациональной организацию горячего питания в отделении только 90% пациентов. Удовлетворены санитарным состоянием столовой все 100% пациентов.

Анализ результатов удовлетворенности пациентов соматического отделения качеством приготовленной пищи показал, что только 60% пациентов удовлетворены, 20% затруднились с ответом и 40% пациентов недовольны качеством приготовленной пищи. Дети жаловались, что пища невкусная, не соленая, и они не хотят ее есть.

В больнице работает буфет в соответствии с требованиями и на вопрос об удовлетворенности родителей работой буфета 100% пациентов ответили утвердительно.

Предложения Общие принципы рационального питания детей включают:

1. Принцип физиологической адекватности питания, учитывающий степень соответствия продукта (иммунологических, механических свойств, осмотических и вкусовых характеристик) анатомо-физиологическим особенностям ребенка (возможностям кусания, жевания, глотания, переваривания, всасывания и метаболизма пищи).

Проявлением реализации принципа физиологической адекватности является поддержка грудного вскармливания на первом году жизни ребенка.

2. Принцип «мультикомпонентной» сбалансированности питания, заключающийся в обеспечении всеми необходимыми микро-и макронутриентами с учетом более широкого спектра эссенциальных компонентов пищи у детей, чем у взрослых. В список эссенциальных нутриентов входят: длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, карнитин, холин, инозитол, аминокислоты (цистеин, тирозин, аргинин, глицин, таурин), нуклеотиды, витамины, микроэлементы.

3. Принцип «нутриентного предобеспечения» — необходимость создания в организме запаса нутриентов для нормального течения пластических процессов, обеспечивающих рост и развитие. В случае отсутствия необходимого предобеспечения возникают различные нарушения в течении пластических процессов, приводящие к уменьшению жизненных резервов ребенка и к неадекватной компенсации структуры и функции пораженного органа в случае болезни.

4. Принцип создания, оптимальных условий для формирования собственной эндоэкосистемы — микробиоценоза кишечника. Обеспечение этого принципа связано с влиянием нормальной микрофлоры кишечника на структурно-функциональное состояние внутренних органов, иммунную систему и процессы регуляции всех жизненно важных функций организма.

5. Принцип безопасности детского питания, с учетом появления необратимых изменений в организме детей при меньших концентрациях токсических веществ, по сравнению со взрослыми. Наиболее уязвимыми считаются дети первых 7 лет жизни. При составлении рационов питания необходимо учитывать следующие особенности растущего организма:

неравномерность развития органов и систем;

наличие критических периодов развития органов и систем, характеризующихся повышенной чувствительностью к воздействиям неблагоприятных внешних факторов, вследствие интенсивных процессов роста и дифференцировки;

высокую интенсивность обмена, требующую адекватного обеспечения микрои макронутриентами;

наличие последовательной смены периодов роста и дифференцировки тканей;

потребность в широком спектре эссенциальных компонентов пищи, который, в зависимости от периода роста, может меняться;

незрелость регулирующих систем;

возможность развития «пограничных состояний» в виде: «критических состояний развития», «реакций или кризов адаптации» и «адаптирующего развития».

Причиной возникновения «пограничных состояний» может быть введение в питание ребенка продуктов, не соответствующих его анатомо-физиологическим особенностям. Это приводит к вынужденной адаптации (псевдоадаптации) ряда пищеварительных функций. Последствиями этих вынужденных мер будут, с одной стороны, отставание в росте и дифференцировке по другим направлениям развития, а с другой — неполнота формирования той функции, которая была активирована преждевременно. Этот процесс лежит в основе гетерохронии развития в детском возрасте и патологических состояний в старшем возрасте.

Заключение

Поддержание здоровья и снижение риска развития заболеваний актуально в любом возрасте, но особенно важно в период детства, когда закладываются основы здоровья, активного долголетия и интеллектуального потенциала.

Детская диетология состоит из двух основных разделов:

1. Питание здорового ребенка (диетология развития).

2. Питание больного ребенка (диетология развития и диетология детских болезней).

Значение питания в детском возрасте определяется его тесной взаимосвязью с особенностями биологического развития ребенка, под которым понимают обеспечение необходимой стимуляции, контроля и ранней коррекции отклонений в осуществлении генетической программы развития индивидуума.

Это открывает широкие перспективы применения питания для решения следующих вопросов:

уменьшение детской смертности;

снижение заболеваемости;

повышение интеллектуального потенциала человека;

продление активного периода жизни и ее продолжительности в целом;

изменение демографических показателей в положительную сторону.

Между тем необходимо учитывать возможные негативные последствия изменений пищевых рационов в развитии детей, приводящие к возникновению патологических нарушений.

Особое значение приобретает фактор питания для больных детей. При этом подходы к питанию больного ребенка сохраняют все требования, необходимые для обеспечения программы биологического развития с учетом особенностей патогенеза патологического процесса.

К сожалению, следует констатировать во многом формальный подход к назначению диетотерапии больному ребенку, ограничивающийся в условиях стационара диетическими столами, а в амбулаторных условиях общими рекомендациями относительно механического и химического щажения пораженного органа без указания определенных сроков их применения. В свете теории адекватного питания А. М. Уголева рекомендуется следующий этапный подход к диетотерапии больного ребенка:

I. Оценить характер питания ребенка до развития заболевания, что поможет выявить особенности состояния «нутриентного предобеспечения» и прогнозировать активность воспалительного процесса, степень адаптационно-компенсаторных возможностей организма, скорость и качество репаративных процессов.

II. Оценить возможности лечебного питания в коррекции имеющейся патологии, поддержании системного гомеостаза, эндо-экологии кишечника, обеспечении процесса роста и дифференцировки тканей, нейтрализации побочных эффектов медикаментозной терапии.

III. Оптимизировать питание ребенка после выздоровления или купирования обострения, что будет служить основой профилактики последующих обострений и коррекции возможных регуляторных нарушений, лежащих в основе хронизации патологии.

Список используемой литературы Аббясов И. Х., Двойников С. И., Карасева Л. А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С. И. М.: Академия, 2007. — 336 с.

Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. — 720 с.

Горбатов Д. С. Практикум по психологическому тестированию. Самара.: Бахра

Х-М, 2006. — 177 с.

Гулова С.А., Казакова Т. Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. — 16 с.

Конь И. Я. Питание детей первого года жизни: современные представления. педиатрия. М., № 1, 2006 г.

Ладодо П.В.. Руководство по лечебному питанию детей. М: Медицина, 2000. — 384 с.

Мартинчик А.Н., Королев А. А., Трофименко Л. С. Физиология питания, санитария и гигиена. М.: Академия, 2004 — 192 с.

Малыгина В.Ф., Рубина Е. А. Физиология питания. Санитария и гигиена. М.: Изд. Российской экономической академии. 2003. — 362 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. -302 с.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.

Организацияи оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В. З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.

Организация и проведение исследование в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. — 163 с.

Пшеницын С. Л. Целительное питание. Здоровье, питание, судьба, с позиций макробиотики. СПб.: Наука, 2001. — 344с.

Практическое руководство по детским болезням Том 14 Современные рекомендации по питанию детей. Под редакцией Ю. Г. Мухиной И. Я. Коня М.: Медпрактика-М, 2010. — 556 с.

Руководство по детскому питанию. Под редакцией Тутельяна А. В., Коня И. Я. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 664 с.

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.

Смолянский Б.Л., Лифтянский В. Г. Лечебное питание. Новейший справочник. М.: ЭКСМО, 2005. — 356 с.

Соловьева Н. В. Детское питание с советами педиатра. М.: Эксмо, 2008. — 332 с.

Справочник по детской диетике. Под редакцией И. М. Воронцова, А. В. Мазурина. СПб.: Медицина, 2000. — 416 с.

Справочник по диетологии. Под редакцией Самсонова М. А., Покровского А. А. М.: Медицина, 2004. — 464 с.

Хартвиг К., Роули Н. Вы есть то, что вы едите. М.: Крон — пресс, 2004 — 320 с.

Химический состав пищевых продуктов. Под ред. Скурихина И. М., Волорева М. Н. Справочник. Кн. 1. — М.: Агропромиздат, 2002 — 359 с.

Приложения Приложение 1

АНКЕТА ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА Уважаемый медицинский персонал, данный опрос, гарантирует полную анонимность. Ваши индивидуальные ответы будут использованы для статистической обработки данных.

Пол________________________________________________________________________

Возраст_______________________________________________________________________

Стаж ____________________________________________________________________

Семейное положение__________________________________________________________

Наличие детей ______________________________

Количество детей ___________________________

Условия проживания: наличие благоустроенного жилья; общежитие; съемная квартира;

квартира.

Наличие сертификата _________________________

Категория ___________________________________

Наличие высшего образования ____________________________________________

Уважаемый медицинский персонал на последующие вопросы подчеркните, пожалуйста, ответ справа, который вам подходит.

1. Чем является для Вас работа медицинской сестры? Мерой необходимости Достижением материальных благ Любимым делом Больше нечем заняться Милосердие и помощь нуждающимся в них пациентам 2. Бывают ли трудности при оказании помощи детям соматического отделения? Да Нет Иногда Достаточно часто Не замечаю

3. Связаны ли трудности при оказании помощи детям соматического отделения с пребыванием стационаре? Да Нет Иногда Достаточно часто 4. Разрабатываете ли вы план сестринского ухода при организации рационального питания в соматическом отделении? Да, это главная цель в достижении результата лечения Нет Иногда Достаточно часто Нет необходимости в этом Нет условий для использования и определения задач сестринского процесса 5. Является ли наличие алгоритмов существенной и эффективной помощью при организации рационального питания в соматическом отделении?

Да Нет Иногда Достаточно часто Нет необходимости в этом 6. Считаете ли Вы свою работу эффективной, даже если не достигнута поставленная цель? Да, я делаю все, что могу Нет, т.к. нет результата, а значит цель не правильно поставлена Иногда Достаточно часто Всегда От меня ничего не зависит 9. Помогает ли вам навыки общения с детьми соматического отделения? Да, это помогает в работе Нет Иногда 10. Можете ли Вы обозначить особенности своей работы с больными детьми соматического отделения при организации рационального питания?

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!

Приложение 2

Анкета «Питание глазами пациентов соматического отделения»

1.Удовлетворяет ли тебя система организации питания в школе?

2. Устраивает ли тебя ежедневное меню?

3. Удовлетворен ли ты качеством приготовления пищи?

4. Удовлетворен ли ты работой обслуживающего персонала?

5. Удовлетворен ли ты графиком питания. Твои предложения.

6. Считаешь ли ты, что рациональное питание ускоряет процесс твоего выздоровления?

Приложение 3

Анкета «Питание глазами родителей пациентов соматического отделения»

1.Удовлетворяет ли Вас система организации питания в отделении?

2.Считаете ли Вы рациональной организацию горячего питания в отделении?

3.Удовлетворены ли Вы санитарным состоянием столовой?

4. Удовлетворены ли Вы качеством приготовления пищи?

5. Удовлетворены ли Вы работой буфета?

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. с. 282.

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. с. 284.

Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. с. 331.

Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. с. 333.

Ладодо П.В.. Руководство по лечебному питанию детей. М: Медицина, 2000. с. 82.

Ладодо П.В.. Руководство по лечебному питанию детей. М: Медицина, 2000. с. 84.

Конь И. Я. Питание детей первого года жизни: современные представления. педиатрия. М., № 1, 2006 г.

Практическое руководство по детским болезням Том 14 Современные рекомендации по питанию детей. Под редакцией Ю. Г. Мухиной И. Я. Коня М.: Медпрактика-М, 2010. — 556 с.

Мартинчик А.Н., Королев А. А., Трофименко Л. С. Физиология питания, санитария и гигиена. М.: Академия, 2004. с.

41.

Справочник по диетологии. Под редакцией Самсонова М. А., Покровского А. А. М.: Медицина, 2004. с. 54−57.

Соловьева Н. В. Детское питание с советами педиатра. М.: Эксмо, 2008. с. 123.

Соловьева Н. В. Детское питание с советами педиатра. М.: Эксмо, 2008. с. 125.

Организация и проведение исследование в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. с. 82.