Роль участковой медицинской сестры в организации помощи взрослому населению

Объем лечебно-диагностических манипуляций, которые обязан выполнять семейный врач, очень разнообразен: хирургические манипуляции, отоларингологические, офтальмологические, гинекологические и т. д. Следует отметить, что в деятельности семейного врача значительная роль отводится организации медико-социальной помощи (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия) одиноким престарелым, инвалидам, хроническим больным.

Однако переход к системе семейного врача предусматривает немало проблем (слабых сторон): не определены длительность рабочего дня и график работы семейного врача, не разработан механизм социальной и правовой защиты врачей и сестер общей практики и т. д.

3.

4. Оценка качества медицинской помощи Структурный подход к оценке деятельности Апрелевской районной больнице. Поликлиника занимает 1 этаж 4 этажного здания общежития. Обеспеченность следует охарактеризовать как слабое материально-техническое обеспечение. Укомплектованность средним медицинским персоналом на 100% высшая категория — 2 человека. Сертификаты имеются у всего медицинского персонала.

Врачебная укомплектованность на 80%. Материальное финансирование — организуется за счет бюджета, ОМС, оказания платных услуг.

Процессуальный подход — в районе лучшие показатели деятельности поликлиники. Медицинский персонал, работающий в поликлинике получает ежемесячно премии; их постоянно ставят в пример. Врачи характеризуются как специалисты с высоким профессиональным уровнем. 90% медсестер получают высшее образование без отрыва от производства (не медицинское). Заведующая, характеризуется как высокопрофессиональный специалист, требующая качественную лечебно-диагностическую и профилактическую работу, а также профессиональный и ответственный личностный подход сотрудников поликлиники. Каждая медсестра отчитывается ежемесячно о профилактической работе на дому: прививки, вызовы в поликлинику.

Результативный подход — результат по национальному проекту. Медицинский персонал регулярно посещает предприятия, активно посещает дома, с целью реализации программы «Здоровье», в частности профилактических прививок. Организованы профилактические стационары, но дому — врач с медсестрой осуществляю лечение больных на дому для разгрузки стационара. Национальный проект «Здоровье», сделав акцент на укреплении и развитии первичного звена медицинской помощи и, в первую очередь, участковой службы, определил перемены в работе поликлиник. Согласно новому положению об организации деятельности участковой медсестры, утвержденному приказом № 490 Минздравсоцразвития РФ, функции медицинской сестры по профилактике болезней и обучению пациентов значительно расширены. В новой отчетной форме, «Дневнике учета работы медицинской сестры участковой», есть раздел «Мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения».

Практика показывает, что для наших условий наиболее приемлемыми являются две организационные формы обучения пациентов — «школы здоровья», которые специализируются на определенном заболевании или проблеме («школа» для больных артериальной гипертонией, для родителей детей с ДЦП, для тех, кто хочет бросить курить и др.), и обучение в ходе повседневной работы с пациентом. «Школы» для пациента, как правило, имеют выделенный штат и помещение; обучение в ходе повседневной работы осуществляет персонал, не освобожденный от основной деятельности.

Проблемы ЛПУ — больше очереди, скученнось больных перед кабинетами. Маленькие помещения для поликлиники. Перегруженные кабинеты, персонал работает в 2−3 смены. Отсутствуют рабочие места, где можно уединиться врачу или сестре после работы для заполнения документации.

Пути разрешения: построение нового здания. Реализация проекта построения 5 этажного здания поликлиники (через пол года его введут в эксплуатацию), где будет помещение для отдыха и у каждого врача свой кабинет.

В деятельности Апрелевской поликлиники необходимо оценить возможность участия среднего медицинского персонала в первичной, вторичной, третичной профилактике описанных заболеваний, наиболее часто встречающихся, согласно дынным статистики.

1) Медико-социальная помощь больным сердечно — сосудистыми заболеваниями. Учитывая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, наибольший эффект лечения их на ранних стадиях, врачи на приеме в поликлинике и на дому независимо от причины обращения измеряют артериальное давление и обследуют у больных состояние сердечно-сосудистой системы. В зависимости от характера заболевания и состояния больного проводится лечение в поликлинике, стационаре, санаторно-курортное и т. д. В поликлиниках ведет прием кардиолог, основными задачами которого является оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма, гипертонической болезнью, перенесших острый инфаркт миокарда и т. д.

2) Медико-социальная помощь больным онкологическими заболеваниями. Борьба с онкологическими новообразованиями предполагает, прежде всего, раннее их выявление. Поэтому профилактические осмотры населения с целью выявления злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний являются наиболее возможными в работе всех лечебно-профилактических учреждений. У медиков всех специальностей должна быть так называемая онкологическая настороженность, так как онкологические заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно. Диспансерный метод в онкологии предусматривает пожизненное наблюдение за больными даже в случаях, когда многие годы у них не наблюдается изменений состояния. В системе отечественного здравоохранения с 1939 г. введена регистрация больных со злокачественными заболеваниями (онкологический диспансер получает информацию о каждом случае заболевания от лечащих врачей).

3) Медико-социальная помощь травматологическим больным. Травматизм является важной медико-социальной проблемой, решение которой неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением инвалидности, смертности, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Кроме большого личного несчастья травматизм приносит огромный общественный и экономический ущерб. Особенностью современного общества являются урбанизация, технический прогресс, резкое усиление миграционных процессов, что представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, использование техники в быту вызывают большие физические и психические перегрузки, которые могут привести к переутомлению, ослаблению внимания и контроля. В результате во всем мире наблюдается резкое увеличение числа несчастных случаев. Можно говорить о современной новой «эпидемии».

Профилактика производственного травматизма включает в себя: совершенствование техники безопасности и технологии производственного процесса, санитарно-просветительную работу, организацию санитарных постов на производстве и т. д.

Профилактика непроизводственного травматизма очень сложна в организации. Большую часть непроизводственного травматизма составляют травмы в быту (в связи с использованием средств бытовой техники, систем отопления и т. д.). Чаще всего это травмы верхних конечностей: ушибы и растяжения (примерно 50%), переломы и вывихи, реже ожоги. В профилактике непроизводственного травматизма главную роль играет санитарно-просветительная работа среди населения.

Профилактика транспортного травматизма заключается в основном в обучении правилам дорожного движения (в детских садах, школах), в ужесточении мер по штрафованию нарушителей правил дорожного движения как среди водителей, так и среди пешеходов.

Заключение

В заключении следует отметить все большим числом организаторов здравоохранения и специалистов высказывается важность развития организации помощи на участке взрослому населению, как необходимого условия в реализации комплекса государственных мероприятий по охране нового общественного здоровья и повышения эффективности действующей системы общественного здравоохранения. Основными стратегическими элементами организации помощи на участке взрослому населению, сформулированными являются:

разработка государственной политики в области здравоохранения на основе межсекторального подхода и установления критериев уровня жизни населения и состояния окружающей среды;

участие как всего общества, так и отдельных индивидов в процессе принятия решений в области здравоохранения и повышение ответственности каждого человека за сохранение и укрепление своего здоровья;

необходимость переориентации услуг здравоохранения из секторов вторичной и третичной медицинской помощи, выполняющих вспомогательные консультативные функции, в сектор первичной медико-санитарной помощи — основной компонент системы общественного здравоохранения;

разработка соответствующих организационных и медицинских технологий и экономное использование ресурсов, в том числе их эффективное размещение и перераспределение из больниц в сектор организации помощи на участке взрослому населению.

Необходимым условием практической реализации теоретических принципов организации помощи на участке взрослому населению является создание новой культуры здравоохранения, выходящей за рамки узкого биомедицинского детерминизма. Ее развитие, прежде всего, предполагает разработку и внедрение стратегии по улучшению состояния здоровья в целом путем повышения уровня жизни населения и оздоровления состояния среды обитания человека. Важное значение придается профилактическим программам, направленным на повышение осведомленности населения о риске, который представляют для здоровья современный образ жизни и неблагоприятная окружающая среда.

В этой связи наибольшие трудности вызывает решение проблемы поиска оптимальной структуры услуг в области организации помощи на участке взрослому населению. В практике здравоохранения развитых стран она представлена по-разному: индивидуальной работой врача и/или медицинской сестры общей практики, групповой практикой и/или работой многопрофильных центров охраны здоровья. Услуги врачей/медицинских сестер в области помощи на участке предоставляются либо по географическому принципу, либо используется система списков пациентов, либо используются оба эти подхода. По мнению специалистов, переход на систему списков семей или отдельных лиц является весьма перспективным направлением и ведет к повышению вероятности установления более тесных личных отношений между медицинским персоналом и пациентом, обеспечивает непрерывность медицинского обслуживания и, как следствие, способствует укреплению роли медицинских работников в организации помощи на участке взрослому населению.

В процессе осуществления реформ в области здравоохранения на сектор организации помощи на участке возлагается выполнение очень ответственной задачи — обеспечение населения медицинским обслуживанием, которое не может быть предоставлено в условиях традиционно существующей фрагментарной вертикальной системы здравоохранения. Единственно возможным способом решения этой проблемы является укрепление роли организации помощи на участке взрослому населению в обеспечении комплексного медико-социального обслуживания населения в целом и отдельных пациентов, в частности, при их непосредственном участии в сохранении и укреплении своего здоровья.

Важное значение в будущем процессе развития организации помощи на участке взрослому населению придается изменению традиционных представлений о формировании взаимоотношений между врачами общей практики и медицинскими сестрами, которым в настоящее время отводится особая роль в предоставлении населению участковой помощи. В системе организации помощи на участке взрослому населению деятельность медицинских сестер основывается на их квалификации и качестве медицинского обслуживания и включает как глубокие специальные знания, так и знание социального контекста жизни пациентов. При этом эффективное выполнение ими координирующих и обучающих функций предусматривает заботу не только о больных, но и о тех, кто в настоящее время здоров, а также особую ответственность за незащищенные и уязвимые слои общества.

Выводы

1) Профессиональная деятельность медицинской сестры относится к профессиям группы «человек — человек», по условиям считается работой «в условиях повышенной ответственности за жизнь и здоровье людей» (по классификации Е.А. Климова). Медицинские работники — социальная группа населения, с одной стороны, испытывающая на себе все реальные проблемы современной общественной жизни, с другой — призванная смягчать эти проблемы в процессе контакта населения с системой здравоохранения. Таким образом, медицинские работники находятся в кругу, как своих собственных проблем, так и проблем своих пациентов, неся при этом двойную социально-психологическую нагрузку. Зачастую они, как ни парадоксально, отличаются худшим состоянием здоровья, чем представители других специальностей. Такое положение вещей обусловлено значительными физическими и эмоциональными нагрузками, постоянной суперинфекцией.

2) Результаты изучения деятельности участковой медицинской сестры показали: 1. Укомплектованность участковыми медицинскими сестрами составляет 100%. 2. Сертификаты специалиста имеют 100% медицинских сестер участковых терапевтического отделения. 3. Аттестационные категории имеют 100% медицинских сестер участковых терапевтического отделения, из них 20% имеют высшее образование. 4.

Дневник учета работы медицинской сестры участковой ведется в 100% по учетной форме № 039/у-1−0б. 5. Паспорт участка ведется в 100% всеми медицинскими сестрами в соответствии с требованиями руководящих документов. 6. Участие участковой медицинской сестры в проведении санитарно-гигиенического воспитания населения: а) проведение занятий в «школах здоровья с больными сахарным диабетом» в 70% (проводят 7 медицинских сестер). б) проведение занятий в «школах здоровья с больными бронхиальной астмой» в 70% (проводят 7 медицинских сестер).

в) проведение занятий в «школах здоровья с больными, имеющими заболевания сердца и сосудов» в 70% (проводят 7 медицинских сестер). 7. Использование и ведение других форм медицинской документации медицинской сестры участковой в 60%. 8. Материально-техническое оснащение поликлиники более половины анкетируемых оценили как недостаточное, 41,6% отметили, что медсестры достаточно оснащены для оказания больным квалифицированной сестринской помощи.

9. В повышении эффективности труда медсестер большое значение имеет рациональная организация рабочего места. Мнения анкетируемых об условиях труда медсестер разделились следующим образом: 14,2% оценили условия труда как неудовлетворительные, 38,9% назвали их удовлетворительными, а чуть более половины — хорошими. 10.

Наиболее важными факторами для повышения качества труда медсестер, по мнению большинства опрошенных, являются увеличение заработной платы, улучшение материально-технического оснащения поликлиники, сокращение нерациональных затрат, связанных с ведением медицинской документации, повышение престижа профессии, совершенствование профессиональных знаний и умений. Некоторые опрошенные считают необходимым постоянный контроль над работой медицинских сестер, обучение медсестер психологическим аспектам общения с пациентами, перераспределение обязанностей между медицинскими сестрами и врачами, рост культурного уровня медсестер.

3) В результате проведенного практического исследования эмоциональных процессов у медицинских сестер были получены следующие результаты: большинство медицинских сестер — 50% имеют средние значения эмоциональности; 40% медицинских сестер имеют низкие значения эмоциональности и только 10% (1 медсестра) имеет значения высокой эмоциональности.

В сложной разнообразной деятельности медицинского работника у него возникают такие переживания, которые в психологии получили название «практические чувства». Они представляют собой эмоциональный отклик человека на содержание, условия и результаты своей деятельности и характеризуются различной степенью интенсивности переживания: от небольшой заинтересованности до увлеченности процессом деятельности. Этот процесс, как правило, вызывает положительные чувства — радость от самой деятельности, проявленного в ней мастерства, самостоятельности, творчества, достигнутых результатов и др. Однако, в труде, учебной деятельности могут возникнуть и отрицательные переживания — утомление, напряжение, подавленность от монотонности процесса работы, неудовлетворенность ее результатами. Содержание и характер возникающих практических чувств во многом зависит от значимости для человека той деятельности, которой он занимается.

4) Таким образом, изучение мнения населения об удовлетворенности качеством работы сестринской помощи первичного звена поликлиники дает возможность определить приоритетные направления по улучшению работы медицинских сестер и оперативно принимать меры по устранению недостатков. Результаты проведенного исследования подтверждают, что для улучшения качества сестринской помощи необходима четкая организация рабочих мест и рациональное использование рабочего времени, непрерывное повышение квалификации и совершенствование профессионального мастерства, создание оптимальных условий труда медицинских сестер с использованием компьютерных технологий.

5) Немаловажное значение имеют этико-деонтологические аспекты в деятельности медицинских сестер поликлиники, обучение их психологии общения с пациентами.

• организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

• доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;

• организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

• обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;

• осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;

• обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.

Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.

Работа в «школе здоровья»:

• изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;

• первичная профилактика:

а) формирование здорового образа жизни:

— повышение знаний населения о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье;

— санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками

— курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;

б) проведение мероприятий по предупреждению травматизма:

— специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма;

в) проведение программ профилактики:

— предупреждение развития заболеваний социального характера;

— предупреждение развития инфекционных заболеваний;

— развития эндемических заболеваний;

г) общеоздоровительные мероприятия:

— реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания;

Вторичная профилактика:

а) целевое санитарно-гигиеническое воспитание:

— создание тематических «школ здоровья» для пациентов и их родственников (повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений; навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.); формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления);

6) Таким образом, можно сделать общий вывод, что цель работы: изучение роли участковой медицинской сестры в организации помощи взрослому населению; умение применить основы общественного здоровья и здравоохранения для определения основных направлений деятельности медицинской сестры на примере поликлиники — достигнута.

Задачи работы: охарактеризовать сущность и основные характеристики работы поликлиники; проанализировать особенности условий труда сестринского персонала в поликлинике; провести практическое исследование по изучению роли участковой медицинской сестры в организации помощи взрослому населению; проанализировать особенности сестринского процесса в работе поликлинике на основе практических данных; внести предложения и наметить пути оптимизации работы участковой медицинской сестры в организации помощи взрослому населению — выполнены.

Гипотеза исследования, предполагающая, что роль участковой медицинской сестры в организации помощи взрослому населению имеет свои особенности организации сестринского дела, которые обеспечивают качественное и высокоэффективное оказание медицинской помощи — доказана.

Список используемой литературы Авдиенко И. В., Доронин В. С. и др. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. — 720 с.

Двойников С. И. Менеджмент в сестринском деле. Ростов/н/Дону: Феникс, 2006. — 511 с.

Канина И. Р. Оценка личностных качеств медсестер.// Главная медицинская сестра, № 9- 2009.

Лакосина Н.Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 416 с.

Матвейчик Т. В. Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Вышейшая школа, 2006. — 301 с.

Островская И. В. Психология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 400 с.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 560 с.

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.

Спринц А.М., Михайлова Н. Ф., Шатова Е. П. Медицинская психология. СПб.: Спец

Лит, 2005. — 447 с.

Светличная Т. Г. Развитие функций сестринского персонала общественного здравоохранения // Сестринской дело, № 7, 2007. с. 9−12.

Черносвитов Е. В. Прикладная социальная медицина. М.: Академический проект, 2004 — 480 с.

Приложения Приложение 1

Акт проверки организации деятельности медицинской сестры участковой (название ЛПУ)____________________________________от______________(дата) главной медицинской сестрой______________________________________________

в присутствии главной медицинской сестры_______________________________

проведена проверка организации деятельности медицинской сестры участковой терапевтической службы по выполнению приказа МЗСР № 490 от 21.

06.2006 г. Установлено:

1. Укомплектованность участковыми медицинскими сестрами составляет________%

2. Сертификаты специалиста имеют______медицинских сестер участковых терапевтического отделения

3. Аттестационные категории имеют_______медицинских сестер участковых терапевтического отделения

4. Укомплектованность медицинскими сестрами составляет______%

5. Сертификаты специалиста имеют______медицинских сестер

6. Аттестационные категории имеют______медицинских сестер

7. Дневник учета работы медицинской сестры участковой ведется________по учетной форме № 039/у-1−0б

8. Паспорт участка ведется___________________________________

9. Участие участковой медицинской сестры в проведении санитарно-гигиенического воспитания населения:

а) проведение занятий в «школах здоровья с больными сахарным диабетом"________

б) проведение занятий в «школах здоровья с больными бронхиальной астмой"_______

в) проведение занятий в «школах здоровья с больными, имеющими заболевания сердца и сосудов"_____________________________________

10. Использование и ведение других форм медицинской документации медицинской сестры участковой______________________________________________

Приложение 2

Анкета предложена В. В. Суворовой и позволяет судить об эмоциональности по интегральному показателю.

Инструкция. Внимательно прочитайте (прослушайте) вопросы, и если описанные симптомы у вас наблюдаются, то рядом с номером вопроса поставьте знак «+». Если же у вас какие-либо симптомы отсутствуют, то поставьте знак <->.

Текст опросника

1. Можете ли вы сильно покраснеть от смущения или стыда так, что сами ощущаете, что щеки пылают и слезы навертываются на глаза?

2. Приходилось ли вам бледнеть от страха или огорчения?

3. Часто ли вы смущаетесь, свойственна ли вам застенчивость?

4. Легко ли вы плачете от обиды, несчастья, сопереживания или даже от радости? Могут ли у вас появиться слезы от эстетического удовольствия, когда слушаете музыку, читаете стихи?

5. Прошибал ли вас пот в неприятной или трудной обстановке?

6. Наблюдается ли у вас сухость во рту при сильном волнении? Садится ли у вас при этом голос?

7. В моменты сильного волнения или смущения не ощущаете ли вы скованность конечностей, когда ноги становятся негнущимися, «ходульными или «ватными» и подкашиваются?

8. Не замечали ли вы дрожание пальцев рук при сильном волнении или смущении, не бывает ли у вас внутренней дрожи и ознобоподобного состояния («мороз по коже»)?

9. Вы действительно перед каждым выступлением так волнуетесь, что вам кажется, что вы все забыли?

10. Можете ли вы во время ответа на экзамене, публичного выступления потерять мысль, растеряться и замолчать?

11. Часто ли вы раздражаетесь и возмущаетесь? Можете ли, рассердившись на ребенка, сгоряча наказать его?

12. Свойственно ли вам ссориться с близкими, если вы видите несправедливость их поступков? Часто ли при этом дело кончается вашими слезами унынием и раскаянием?

13. Вы действительно не можете отключиться от неприятностей и огорчений,"е думать о них, и плохое настроение всецело владеет вами длительное время?

14. Не замечали ли вы в моменты волнения или смущения излишней суетливости, двигательной расторможенности?

15. Не бывает ли у вас при волнении болей в области солнечного сплетения?

Обработка результатов опроса. За каждый утвердительный ответ начисляется по 1 баллу. Подсчитывается общая сумма баллов.

Интерпретация. Чем большее число баллов набирает испытуемый, тем выя его эмоциональность. От 0 до 5 баллов — эмоциональность низкая, от 6 до 10 баллов — средняя, от 11 баллов и выше — высокая.

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 22.

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 23.

Авдиенко И.В., Доронин В. С. и др. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. с 33.

Авдиенко И.В., Доронин В. С. и др. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. с 34−36.

Светличная Т. Г. Развитие функций сестринского персонала общественного здравоохранения // Сестринской дело, № 7, 2007. с. 9−12.

Светличная Т. Г. Развитие функций сестринского персонала общественного здравоохранения // Сестринской дело, № 7, 2007. с. 9−12.

Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 41.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 294.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 295.

Там же, с. 295.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 296.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 297.

Островская И. В. Психология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 39.

Островская И. В. Психология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 40.

Лакосина Н.Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007, с. 72−74

Черносвитов Е. В. Прикладная социальная медицина. М.: Академический проект, 2004. с. 121.

Островская И. В. Психология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, с. 40−42.

Матвейчик Т. В. Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Вышейшая школа, 2006. с. 101.

Матвейчик Т. В. Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Вышейшая школа, 2006, с. 102−104.

Часть явления Экстенсивный показатель = х 100%

Явление в целом

Абсолютная численность изучаемого явления Интенсивный показатель = х 100%

Абсолютная численность среды