Практическое использование методов гештальт-терапии в консультировании

В этом случае ведущему следует поддержать его право на автономию, если только его поведение не грозит нарушением групповой работы. В то же время полезно помочь участнику осознать реакцию группы на нарушение конвенциальных норм. Феномен конфлюэнции также затрудняет осознание личностных проблем участниками, приводит к неспособности сформулировать доминирующую проблему. В этом случае могут быть полезны упражнения активизирующие контакт с чувствами, будь то разыгрывание ситуаций или медитативные упражнения, помогающие участникам осознать свои проблемные зоны.

Значение сеттинга.

На взаимодействие в группе оказывает влияние пространственное расположение участников и терапевта. Постановка горячего стула рядом со стулом терапевта, в отличие от сеттинга при методе работы по типу «блуждающего горячего места», позволяет достичь дополнительной энергетической мобилизации клиента, решившего выйти на «горячий стул», а также обеспечивает более интенсивный контакт с терапевтом. В частности, терапевт имеет больше возможностей оказать поддержку работающему клиенту.

Нам известны два основных варианта сеттинга в классической гештальт — группе (мы не рассматриваем вариант, когда стулья терапевта и клиента стоят на сцене в виде возвышения). При одном варианте стулья терапевта и клиента стоят в общем кругу, при другом — стул терапевта и «горячий стул» расположены в центре круга. На наш взгляд, первый вариант имеет те преимущества, что ведущему проще наблюдать за реакциями участников и поддерживать контакт с группой. Кроме того, находясь в кругу, участник ощущает большую поддержку членов группы. При положении в центре круга, ведущий и работающий участник оказываются в выделенном положении, как бы в центре амфитеатра со зрителями. При этом затрудняется контакт ведущего с группой, по крайней мере, для этого требуются дополнительные телесные движения. На наш взгляд, эта позиция более оправдана в демонстрационной, а не в терапевтической группе.

Рассмотрим особенности групповой работы с зависимыми методом гештальт — терапии:

Центральным аспектом групповой работы является граница контакта, проходящая между людьми, имеющими опыт взаимодействия с наркотиками и людьми не имеющими такого опыта. Она сказывается на работе с группой наркоманов следующим образом [19; 411]:

Опыт взаимодействия с наркотиками становится признаком, по которому объединяются наркоманы, такое объединение отличается высокой солидарностью внутри группы между ее членами. Склонность к патологической конфлюэнции в этом случае особенно заметна.

То, что люди, находящиеся по другую сторону границы, не имеют наркотического опыта, дает возможность наркоманам причислить себя к категории особенных. Незнание первых о содержании наркотического опыта дает в руки наркомана прекрасный материал для манипуляций.

Сутью социальной терапии является обеспечением перехода с территории взаимодействия с наркотиками на территорию, где такое взаимодействие отсутствует. С позиции социальной терапии такая постановка вопросов полностью оправдана. Гештальт — подход в этом случае дает возможность должным образом организовать границу-контакт реабилитирующегося наркомана с людьми оказывающими им помощь в этой реабилитации. И, вместе с тем, возможен и другой подход, без учета разделения на наркоманов и не наркоманов или иначе — не принимая в расчет саму проблему наркомании.

Рассмотрим краткое описание и анализ обоих подходов.

1) Основой социального аспекта терапии становится безусловное восприятие самого факта взаимодействия человека с наркотиком — как зло, и соответственно наркомания рассматривается как болезнь: наркомания как любая другая болезнь имеет для человека свои рентные стороны. Хотя бы то обстоятельство, что наркоман заявляя о своей «болезни» и решая начать «лечение» — становится центром социального внимания, и даже финансового благополучия. Это дает большие возможности для манипуляций. В реабилитационной работе такие люди являют собой группу, события на границе контакта с которой, насыщены манипуляциями, проекциями и другими способами срыва цикл — контакта. Такое положение вещей делает процесс реабилитации принципиально невозможным. Решением этой проблемы становится два обстоятельства:

а) Идеология, концепция жизнедеятельности группы. Она позволяет с одной стороны максимально блокировать манипуляции и принципиально регламентировать активность на границе контакта (как групповой, так и индивидуальной). С другой стороны, дающая мотивационную опору и целевые ориентиры процесса реабилитации. Основой для такой концепции может стать любая социально приемлемая идея: христианство, труд, медицина и т. п. Опираясь на принципы гештальт — подхода: актуальность, осознанность, ответственность.

б) Лидер, носитель этой идеологии. Анализируя мировой опыт организации реабилитационных центров, исследователи пришли к выводу, что способ организации и проявления на границе — контакт группы стремится быть идентичным границы контакт ее лидера. Члены группы, в период нахождения в данной группе, стремятся идентифицировать свою границу контакта с границей контакта лидера. Каждый, кто не желает «это делать» отвергается этой группой [15; 401].

Логика социальной терапии предполагает проход клиентом путь от стадии зависимости к стадии контр-зависимости от наркотиков. И чаще всего на этом ориентиры и смыслы социальной терапии заканчиваются. И социум, как совокупность наибольшего количества мнений, более ничего и не интересует. Если наркоман борется с зависимостью от наркотиков и несет знамя общественных идеалов — для социума этого вполне достаточно. Так практически во всех программах, концепциях реабилитационных центров декларируется как безусловная данность, пожизненная необходимость бороться со своей зависимостью (например: «Анонимные Алкоголики», «Анонимные Наркоманы»). Достижение уровня независимости остается уделом немногих.

2) Другая возможная форма работы с группой людей находящихся в наркотической зависимости — это организация ее в «обычную» гештальт — терапевтическую группу или в группу личностного роста. В этом случае, члены группы не рассматриваются с позиции социальной беды — наркомании. Они представляются как группа людей, у которых зависимость от наркотиков является одной из возможных проблем и их правом и ответственностью остается — заниматься ею, работать с этой зависимостью или нет. В случае того, что зависимость от наркотиков является в значительной степени просто приверженностью к определенной форме срыва цикл-контакта, через организацию фантомного цикл-контакта, то и запрос в таких группах может оформляться как необходимость решить одну из текущих жизненных проблем. Организация таких групп оказывается более продуктивной при переходе из стадии контр-зависимости на стадию независимости от наркотиков клиента в своей индивидуальной терапии, и группы в целом. «Гештальт-подход не нацелен на интеграцию индивидуума в ту или иную социальную подгруппу, наоборот, он позволяет человеку яснее увидеть в чем он непохож на других» [4; 111].

Так как организация фантомного цикл-контакта для наркомана является универсальной формой срыва «естественного» цикл-контакта, актуальным становится некоторый риск «потерять клиента» (клиент может прекратить свою терапию), если он находится на стадии зависимости, в силу того, что возникшие фрустрации в ходе терапии могут стать поводом для срыва и ухода в «фантомный опыт». На уровне контрзависимости риск значительно меньше, так как появление любой фрустрации лишь усиливает стремление и мотивы восстановления своей целостности, жизнеспособности, самостоятельности.

Друг друга дополняют и усиливают оба подхода к групповой работе. Все представленные описания особенностей работы в группе в равной степени относятся и к индивидуальной работе с зависимыми.

Гештальт-терапия, для лечения зависимости, делает основной акцент на то, чтобы разорвать фармакологический и психоцеребральный круги зависимости, для того, чтобы восстановить естественный поток осознания. Процесс лечения — терапией проходит несколько стадий:

•детоксикация: процесс абстиненции вещества вызывающего зависимость/поведение.

•постдетоксикация

•ресоциализация

1. Детоксикация — это первый шаг к лечению. В связи с тем, что могут возникнуть сильные абстинентные синдромы (симптомы) алкогольной или наркотической зависимости врач должен обсудить с пациентом вопрос о том, какое лечение предпочтительнее — стационарное или амбулаторное. Возможные симптомы абстиненции алкогольной зависимости включают в себя:

•дрожание пальцев и языка;

•беспокойство и депрессивное состояние;

•психомоторная напряженность;

•мышечные судороги;

•бессонница;

•спутанность сознания;

•галлюцинации.

Абстинентные симптомы зависимости от героина:

•беспокойство и депрессивные состояния;

•холодный пот;

•фиксированный взгляд и расширенные зрачки;

•выделение мокроты из носа;

•икота и постоянное зевание;

•колебание температуры;

•спазмы желудка и диарея;

•частый пульс, высокое давление и температура;

•временные психозы;

" Симптомы абстиненции могут быть определены, как протест организма на угрозу со стороны избыточного употребления наркотика [20; 21]. В общем, тяжесть симптомов зависит от продолжительности и природы зависимости и от физического и психического состояния пациента. Можно назначить пациенту амбулаторную детоксикацию с возможным назначением врачом медикаментозного лечения или стационарное лечение на 3−6 недель. Стационарное лечение можно назначать лицам, которые неспособны, воспринимать минимальную поддержку окружения. На этой стадии не всегда целесообразно привлечение партнера или члена семьи.

Амбулаторное лечение может быть успешным только тогда, когда пациент показывает определенную степень уверенности в себе.

Ниже рассматривается подход гештальт — терапии при амбулаторном лечении.

2. Пост-детоксикация.

После нескольких недель, когда основные симптомы абстиненции уменьшаются, пациент может испытывать так называемый синдром пост-детоксикации, длящийся многие месяцы. Симптомами данного синдрома являются [19; 331]:

•повышенная чувствительность к сенсорной стимуляции;

•желание плакать и другие повышенные эмоциональные состояния;

•раздражительность;

•утомление;

•скука, чувство пустоты;

•депрессия;

После детоксикации пациент находит себя в безвыходном положении: старый жизненный путь остался позади, тогда, как новый еще не найден. Таким образом, пациенту противостоит большое множество неудобных гештальтов [20; 23]. Какие бы чувства не возникали в это время, а обычно это пустота и никчемность, важно, чтобы пациент был толерантным к ним и боролся с ними. Если человек прекращает пить, то перед ним стоит задача противостоять этому изменению. Он нуждается в том, чтобы испытать переживания и пройти через слой пустоты, чтобы стать сильнее и больше осознавать свой подлинный потенциал.

Для лиц с длительной зависимостью от героина социальные факторы часто представляют большую проблему. Бывший наркоман часто отвергается его семьей и друзьями, поэтому многие из наркоманов могут захотеть вернуться вновь на наркотическую сцену, со всеми вытекающими из этого последствиями данного окружения. Многие задачи и проблемы всплывают на поверхность во время данного периода: сюда могут входить долги, безработица, проблемы взаимоотношений, горе и беспокойство. Усложняющим фактором является наличие низкого мнения о себе и отрицательная самооценка. Пациент сталкивается с процессом, когда множество подавленной боли может начать ранить вновь. Это период величайшего риска, когда пациент может вернуться к пагубной зависимости. Потому, что причины, по которым он начал свою привычку могут начать давить на него снова, когда новые пути в жизни, новые идеалы и новые гештальты еще не сформировались.

Эта стадия отмечается возникновением (препробуждением) спонтанной иерархии гештальтов, которые функционируют автоматически, когда пациент самостоятельно идет с потоком осознания. В этом процессе важно помочь пациенту испытать появление гештальтов, осознавание их им самим, и удовлетворение потребностей в той последовательности, которую он выбирает, в зависимости и в соответствии с тем насколько он уверен в себе. Симкин указывает, что мы можем научить пациента как использовать осознание для развития и оптимизации и помощи функционирующему организму [15; 211]. В гештальт-терапии это называется «оптимальное развитие самоподдержки». Тренировка осознания может рассматриваться как награда для пациента — он получает что-то для замены его первичной зависимости.

Наиболее важные аспекты данной тренировки:

— усиление настоящего (сиюминутного).

В сиюминутной ситуации, человек осознает непосредственный опыт. Это начало процесса становления активности во взаимодействии с тем, что находится на переднем плане личностного окружения.

— усиление опыта испытания (осознавание) границ между внутренним, внешним и промежуточным мирами. С помощью познавания разницы между внешним миром и внутренним миром, пациент учится дифференцировать их в своем осознании. Он начинает осознавать, что он что-то чувствует, что он думает об этом ощущении и что он хочет сделать с этим.

— осознание тела.

Потребность в самовыражении — это мощный стимул в людях, который Ф. Перлз определяет в строго биологических рамках. Он определяет «зрелость» как процесс перехода от потребности в поддержке со стороны чьего-либо окружения к самоподдержке [23; 220].

— сенсорное осознание Каждая личность имеет набор возможностей для контактирования со своим окружением. Сосредотачиваясь на границе контакта, гештальттерапевт отслеживает (указывает) путь по которому пациент использует свои возможности для контакта.

— прикосновение Прикосновение — это комплексная (сложная) активность, которая еще больше усложняется в наших современных обществах, где акт прикосновения имеет так много табу (интроекций). Например, важность, (значение) прикосновения различна в зависимости от продолжительности знания партнеров друг друга.

— зрение Каждый использует глаза, для того, чтобы визуально контактировать с миром. Но во многих культурах есть мнение: «Глаза — это окна души». Если мы посмотрим в глаза другому человеку, то мы часто можем видеть его голод, гнев, страх и т. д.

— речь и выслушивание В терапии язык рассматривается, как представитель тела. Для того чтобы голос имел контакт с окружением:

воздух должен проходить через голосовые связки;

голосовые связки должны вибрировать;

голос должен резонировать.

Голос важен для выражения различных эмоций, чувств. Важно соединить его с внутренними переживаниями, сделать его выразительным.

— фантазии Фантазия может быть определена, как ментальные образы, принадлежащие промежуточной области осознания. Жизнь в мире фантазии может быть бегством и иногда может привести пациента к метафорическому сражению его со всем, с чем он сталкивается.

— умения выражения своих чувств, потребностей, желаний Личность контактирует с миром через движение. Не может быть изменения без движения. Движение важно для увеличения осознания контакта.

3. Ресоциализация.

Признаком данного периода может служить решение практических дел, таких как:

— уплата долгов;

— страхование дома, поиск работы и/или обучение и развитие активного отдыха;

Важной темой здесь является: будет ли пациент брать на себя ответственность вновь и какие эмоции и переживания выйдут на передний план на этой стадии, т. е. страх и неуверенность в принятии собственных решений.

Во время этого периода пациент может также столкнуться с проблемами в социальной сети. Важно попытаться и найти действительные нужды пациента, и то в чем он чувствует себя разочарованным. В терапии пациент может завершить старые и нерешенные гештальты, экспериментируя и осознавая новые. Д. Зинкер указывает, чтог

Гештальт — эксперимент предлагает людям экспериментировать самим с собой. Созидательный, творческий эксперимент, если он срабатывает хорошо, помогает человеку продвинуться вперед в новом собственном выражении — или, по крайней мере, толкает его к границам, где может осуществляться личностный рост [12; 10].

С помощью эксперимента и игры, пациент может обнаружить что-то, что он осознает, как принадлежащее ему и что-то, что он отвергает как далекое от него. Другими словами, через эксперимент и игру пациент может обнаружить для себя, что он что-то принимает, а что-то отвергает от себя.

Творческий процесс позволяет ему экспериментировать с самопознанием и ответственностью. Следуя по этому пути, пациент учится стоять на своих двоих ногах и брать ответственность за свои собственные процессы и саморегуляцию как организма.

Может, было бы полезно привлекать при лечении партнера и/или семью. Если же это все еще представляет слишком большую угрозу или пугает пациента, терапевт может выставить этот вопрос на передний план лечения после того, как некоторый путь будет уже пройден.

Глава 3. Организация практики работы в гештальт — терапии

3.

1. Практика организации индивидуальной работы Рассмотрим организацию процесса индивидуального консультирования гештальт — методом.

Собственно, гештальт — консультант помогает клиенту в осознавании себя: своих чувств, потребностей, желаний, своей мыслительной деятельности и других процессов, связанных с жизнедеятельностью, а также, насколько это возможно, более полного осознавания внешнего мира, прежде всего мира межличностных отношений. Само осознавание того, что есть сейчас и как это устроено в жизни клиента парадоксальным образом может изменить ситуацию.

Поддерживая осознавание клиента, гештальт — терапевт помогает ему заметить реальность, от которой клиент так прячется. И когда клиент замечает и признаёт, терапевт помогает ему пережить это столкновение с реальностью, прожить связанные с этим чувства (боль, тревогу, страх, тоску, отчаяние…) и найти ресурс для того, чтобы сориентироваться в новой реальности, творчески приспособиться к ней и жить дальше.

Это происходит с помощью следующей организации:

При первой встрече с клиентом психотерапевт побуждает пациента рассказать о проблеме на языке собственного поведения, а также обсуждает вопросы ответственности за результат терапии.

Как правило, специалисту требуется несколько сессий для диагностики ситуации, формирования запроса, согласования того, что будет являться результатом терапии для клиента.

В этом смысле терапевту необходимо некоторое время для исследования того, как и чем наделена жизнь клиента, какова его история, какова история проблемы клиента. Какие формы социальной поддержки есть у клиента, какие у него интересы, в чем он успешен, где и как он обычно ищет и находит поддержку в сложных ситуациях, что вообще поддерживает его в жизни. Есть ли у него положительный опыт того, как выбираться из неприятностей, и как он это делал, как клиент использует опыт собственных неудач, есть ли в жизни клиента близкие люди, и какова его способность к установлению интимных контактов, и так далее.

Здесь важно понимать, что стремление к тому, чтобы жизнь изменилась быстрее, во-первых, невыполнимо, поскольку в каждой системе (которой является также и человек) есть силы сопротивляющиеся изменениям, а во-вторых, если быстрое изменение происходит, то такие ситуации называют кризисными и после них надо долго восстанавливаться.

Часто клиент приходит с собственным бессилием что-то изменить в жизни, чтобы устранить дискомфорт, получить «что-то» чего не получает. Гештальт — терапевт работает над тем, чтобы клиент, приходящий с симптомом, мог переформулировать свой запрос на язык неудовлетворенных потребностей. Если этот запрос переформулировать, то получается всё-таки, что человек приходит, чтобы удовлетворить какие-то свои потребности в жизни. Часто сама работа по формированию запроса является в конечном итоге результатом для самого клиента.

Таким образом, терапевт не меняет ситуацию, а расспрашивает клиента о том, каким образом он хотел бы ее изменить. И если то, что за время диагностического исследования терапевт выяснил, подходит клиенту, можно оговорить терапевтический контракт.

Обсуждается примерное число сессий для работы над проблемой/запросом. Оговаривается результат, который устроит клиента. Результат, при этом, должен быть экологическим (т.е. не должен нарушать отношения клиента с окружающей средой). А так же быть явным (по сенсорным и поведенческим признакам).

Терапевтический контракт заключается обычно устно (бывает и письменно на стандартном бланке). Он обычно включает обоснование выбранной формы психотерапии. Терапевт рассказывает клиенту об особенностях выбранной формы психотерапии.

Распределяется ответственность за результат между клиентом и терапевтом: клиент несет ответственность за честное самопредъявление, выполнение обязательств и договоренностей, предусмотренных договором (контрактом), за свой жизненный выбор и принятые решения. Терапевт несет ответственность за исследование того, что происходит в жизни клиента, поддержание осознавания клиентом, поддержание собственной терапевтической позиции и исследование сложных случаев с супервизором, выявление слепых пятен в работе с клиентом и проработку их в личной терапии.

Собственно процесс психотерапии снаружи похож на обычный разговор, однако в этом разговоре много различных тонкостей, о которых знает психолог (и может рассказать клиенту). В этом смысле клиент рассказывает о том, что его волнует (беспокоит) в данный момент. Психолог (терапевт), в свою очередь, направляет этот рассказ в необходимое русло. На разных этапах терапевтического контакта, терапевт может применять разные эксперименты и техники (рассматриваемые нами выше), преследующие различные цели.

Этот самый «разговор» отличается от разговора в повседневной жизни. Т. е. определяется специально отведенное время (как правило, удобное и клиенту и терапевту, традиционно 50 -60 мин. раз в неделю), специально отведенное место (как правило, кабинет психолога), пространство, атмосферу которого создают клиент и терапевт для их общения, и которое в это время никто не станет нарушать.

На сессии нет запретов в тематике, а если и есть, то разве что собственные, интроективные. Беседа может касаться поступков и чувств, переживаний и фантазий, сновидений и воспоминаний. Можно говорить о детстве и взаимоотношениях с родителями, о подростковом периоде, о взаимоотношениях дома и на работе, о довольстве и недовольстве, агрессивных фантазиях и страхах и т. д.

В процессе консультации терапевт может гарантировать анонимность и конфиденциальность: клиент может назвать себя каким угодно именем. Никто не потребует документов, адреса, прописки, места работы и т. д. Если клиент не захочет этого сами, терапевт никогда не станет встречаться с его родными. Ему не нужны справки из больницы. Перед терапевтом клиент просто личность, такая как есть. Исключение составляют случаи, если в процессе консультации терапевт узнает об угрозе жизни или здоровью самому клиенту или третьему лицу. В таких случаях этика психолога позволяет психологу обратиться в соответствующие органы и инстанции. Однако о такой перспективе клиент должен быть предупрежден психологом на первой консультации.

Иногда, в процессе психотерапии приходится переживать и неприятные чувства, типа злости, стыда, печали, грусти и т. п., однако, это рабочие моменты, которые в итоге приводят к необходимым клиенту изменениям. За этим следит психотерапевт, который и сам может переживать подобные чувства, тем более, что в гештальт — терапии эмоции и чувства являются маркерами потребностей. И считается нормальным переживать их и обращаться к терапевту за разъяснениями этих переживаний.

Терапевт может предлагать клиенту те или иные действия, формы взаимодействия на терапевтической сессии. Посредством чего клиент может получить новый опыт и в дальнейшем перенести его в свою повседневную жизнь. И в этом смысле терапевтическая среда более безопасна для проб и ошибок, как некоторая генеральная репетиция жизни.

В рамках гештальт — сессии практикуется рефлексия по ее окончании. Терапевту важно задать вопрос клиенту «с чем ты уходишь?», «как ты прожил этот час?». Это помогает клиенту ассимилировать опыт консультации, а формулируя его в слова и озвучивая осознать и присвоить.

3.

2. Практика работы с семьей Рассмотрим в первую очередь требования к терапевту, работающему с семьей:

Освоить педагогический подход.

Сталкиваясь с проблемами при взаимодействии с семьей, необходимо прежде всего установить, в какой мере они связаны с недостатком у семьи знаний, а в какой — являются проявлениями сопротивления или «семейной проблемой». Дать семье отсутствующие знания, сделать это тактично, избегая различных педагогических ошибок.

2. Уметь прояснять цели семьи. Практический опыт и исследования показали: мнение терапевта о том, чего хочет семья, и то, чего она действительно хочет, — совершенно разные вещи. Терапевт должен научиться прояснять цели семьи. Для этого он должен уметь быть открытым, уметь слушать и слышать, и адекватно отвечать.

3. Не склонять семью ни к какому конкретному типу взаимоотношений.

Терапевт не должен пытаться советовать членам семьи, как им жить, каким должно быть распределение ролей. Его цель — направить их к решению, как можно самим найти нужный тип отношений.

4. Честно признавать границы своих возможностей терапевта. Необходимо показать членам семьи реальную сложность проблемы, суть решений, которые приходится принимать, а также сомнения, которые остаются при каждом таком решении. У членов семьи не должно быть ни иллюзий, ни неоправданного скепсиса.

5. Работать в единой команде с семьей. Терапевт должен развивать идеологию сотрудничества. Он делает все возможное, чтобы помочь семье лучше понять, что происходит с идентифицированным пациентом. Терапевт должен «быть рядом с семьей», а не «тащить» ее в терапии за собой и не «подталкивать» впереди себя.

6. Акцентировать возможности семьи, ее позитивную роль в терапевтическом процессе.

Существует немало семей, которые научились справляться с трудностями, развили терапевтически полезные отношения с членом семьи, которые испытывают боль. Терапевт должен увидеть возможности таких отношений в каждой семье и на этой основе формировать в членах семьи самоуважение и веру в свои силы.

7. Уметь правильно реагировать на интенсивные эмоциональные проявления в семье.

Чувства членов семьи, испытывающие боль, могут быть напряженными до предела. Разочарования, страхи, агрессия, — могут быть глубоко скрыты, подавлены и в любой момент вырваться наружу — в приступах отчаяния и ярости, в образах и обвинениях. Терапевт должен уметь отвечать на эти чувства сочувствием и пониманием, а не защитной реакцией.

8. Помогать здоровым членам семьи думать о себе, о своем личностном развитии.

9. Дать членам семьи наиболее полную информацию о всевозможных возможностях семенной психотерапии. Такая информация помогает членам семьи преодолеть свое сопротивление психотерапии.

10. Помочь в психологической самообразовании. Терапевт должен хорошо знать литературу (учебники, статьи, рекомендации и т. п.), написанные для неспециалистов. Он должен иметь ясное представление о курсах и семинарах, где члены семьи могут приобрести необходимые им знания и навыки.

11. Обеспечивать информацией о местных возможностях.

Необходимо всячески стимулировать семьи максимально использовать все имеющиеся возможности: консультации, группы взаимопомощи, поддержки и т. п.

12. Лично участвовать.

Терапевт должен быть готов к тому, что случайных кратковременных визитов недостаточно для того, чтобы успешно работать с семьей, он должен стать «доверенным человеком» в семье, однако обговорив заранее личные границы терапевта.

Интегрируя практические приемы проведения семейного консультирования, можем сформулировали следующие принципы и правила семейного консультирования:

1) Установление контакта и соучастия с пациентам. Достигается с помощью соблюдения конструктивной дистанции, помогающей оптимальному общению (детальнее были рассмотрены в пункте индивидуального консультирования).

2) Сбор информации о проблеме семьи с использованием приемов и терапевтических метафор. Субъективирование психотерапевтической цели способствуют следующие вопросы: «Чего вы хотите получить в результате нашей встречи?» и т. п.

3) Обсуждение психотерапевтического контракта. Обсуждается распределение ответственности: консультант обычно отвечает за условия безопасности консультации, за технологию доступа к разрешению проблем клиента, а клиент отвечает за собственную активность, искренность, желание осуществить изменения своего ролевого поведения и т. п. Затем участники консультирования обсуждают продолжительность работы, продолжительность одного сеанса (сессии), а также периодичность встреч.

4) Уточнение проблемы клиента и тестирование ресурсов семьи в целом и каждому ее члену в отдельности.

5) Проведение собственно консультирования. Необходимо укрепить веру клиентов в успешность и безопасность процедуры консультирования. Обсуждение с участниками консультирования положительных и отрицательных сторон сложившихся стереотипов поведения. Выяснение их потребности. («Что Вы сделали, что возникла такая ситуация?» и т. д.).

6) Совместный поиск новых сценариев поведения — «веера решений». Осознание его: «Что Вы получите, если получите это???».

7) Приближаясь к завершению консультирования, консультант предпринимает усилия по «страхованию результата». Клиенты получают от консультанта домашнее задание, рефлексия, оговаривание даты следующей встречи.

Терапевт, начиная работу с семьей, прежде всего инициирует контакт между членами семьи, попросив их поговорить друг с другом. Его задача — сидеть в стороне, смотреть, слушать и переживать вместе с ними. Когда фигура внимания начинает вырисовываться, ему нужно решить, как привести ее к осознаванию. В этом случае у терапевта есть выбор: он может попросить семью обсудить некоторые темы, которые они затронули в разговоре; предложить им эксперимент, основанный на его наблюдениях; научить их новому поведению в соответствии со своими наблюдениями. И, наконец, завершающий шаг терапевта — работа по соединению всего, чему научилась семья [12; 95].

В психологической службе и психологической практике психотерапия семей достаточно востребована. Она направлена на следующие задачи:

увеличение спонтанности высказываний членов семьи о своих желаниях, чувствах, идеалах, ценностях, опасениях, т. е. увеличение открытости коммуникации;

закрепление новых способов общения в семье;

разрушение внутрисемейных стереотипов;

осознание членами семьи ролей, которые они играют, их закрепление или замена;

понимание семьей своего единства, взаимозависимости;

возможность семьи выражать гамму чувств, эмоционально абстрагировать их.

Основной целью терапии, как правило, становится описание семейного процесса, и когда семья зафиксирована на этом, она может покинуть терапию подготовленной к работе, направленной в сторону изменений.

3.

3. Практика организации групповой работы Хотя гештальт-терапия считается методом индивидуальной психотерапии, наибольшее распространение получила ее групповая форма.

Многое, относительно работы груповой работы в гештальт — терапии мы описывали выше, поэтому сейчас остановимся на не затронутых раннее моментах.

В групповой гештальт — терапии используются следующие принципы, которые формируются в «Правила группы» [1; 18]:

1). Гештальт — терапия — это подход, который основывается на том, что есть, а не на том, что было или будет. Гештальт — терапевты работают с тем, что доступно в актуальном текущем осознании и с чем можно экспериментировать помощью растущего осознания «здесь и теперь».

2). Другой принцип групповой гештальт — терапии «я и ты», используется для достижения более непосредственного контакта: важнее говорить на людях, чем с людьми.

3). Третий принцип заключается в создании специального языка: все, что относится к частям, переносится на «я» в целом: не «у меня напряглись ноги», а «я в напряжении».

4). Четвертый принцип — «не врать» — состоит в том, что все должно быть высказано прямо тому, о ком идет речь, а не когда этот человек отсутствует.

5). Групповая гештальт-терапия представляет собой соглашение между руководителем группы и одним из ее членов, который добровольно берет на себя роль пациента и располагается на «горячем стуле», рядом с терапевтом. Остальные члены наблюдают за терапевтическим процессом взаимодействия терапевта с клиентом. Некоторые упражнения может выполнять вся группа.

По Ф. Перлзу значение такой позиции состоит в том, что самосознание личности может происходить при наблюдении за поведением других. Любой участник может идентифицировать себя с тем, кто сидит на горячем стуле. Цепная реакция интенсивных эмоций может захватить всех. Поэтому считается, что для изменения личности может быть достаточно одного лишь наблюдения [22; 15].

Гештальт-кредо подразумевает готовность человека взять на себя ответственность за свою жизнь и за свое соответствие личным целям, а также понимание им своей природы. Теория гештальт-терапии стала основой для разработки множества упражнений и экспериментальных приемов. Но гештальт-терапия не предусматривает предоставления уже готового набора методик работы в группе.

Лучшими руководителями гештальт-групп есть те, кто постоянно экспериментирует с методиками, ищет новые подходы. В последнее время растет понимание того, что гештальт — группы предполагают наличие в группе такого руководителя, который будучи активной и сильной личностью будет побуждать к самостоятельности и независимости и других участников.

Ведущий группы отвечает за темп работы группы. Он может начать с серии групповых упражнений, которые фокусируют внимание на осознавании процессов установления и прекращения контактов, затем предложить добровольцу занять «горячее место». Для того чтобы достичь успеха, ведущий группы должен сам придерживаться принципа «здесь и сейчас», взаимодействовать с членами группы с позиции неподдельности, а также уметь творчески использовать гештальт — эксперименты и выбирать те упражнения, которые наиболее соответствуют в данный момент потребностям членов группы.

Приемы, которые используются в гештальт — группах, можно разделить на шесть функциональных категорий. Они направлены на расширение осознавания, интеграцию противоположностей, усиление внимания к чувствам, работу с мечтами, принятие ответственности за себя и преодоление сопротивления. Гештальт — методики оказывают большое влияние на участников, так как позволяют им за короткий отрезок времени выявить некоторые удивительные, но пугающие особенности своего «Я». Следовательно, ведущий группы должен быть опытным терапевтом. Хотя это требование имеет отношение ко всем формам групповой работы, оно особенно важно для гештальт — групп, так как в этих группах необходимо тщательно сочетать фрустрацию и поддержку.

Заключение

Гештальт-терапия — это психотерапия гуманистического направления.

Важную роль в возникновении гештальт-терапии сыграли достижения гештальтпсихологии, выводы психоанализа, техники психодрамы, а также такие философские подходы, как экзистенциализм, феноменология и даосизм. Иногда можно прочитать о том, что гештальт-терапия появилась «вопреки» психоанализу или когнитивно-бихевиоральной модели, представляя собой «третью силу», хотя на мой взгляд, это не совсем верно.

Гештальт-терапия — это не анти-психоанализ или анти-бихевиоризм, а самостоятельное направление, имеющее свою теоретическую базу. Гештальт-терапия не отрицает заслуг психоанализа или успехов когнитивистов и бихевиористов, она обобщает их в новую теорию. Гештальт-терапия в большей степени появилась и продолжает существовать не в качестве противопоставления прежним взглядам на человека, а в качестве их развития.

Целью гештальт-группы является пробуждение организмических процессов в каждом участнике. Долговременной целью группы является достижение личностной зрелости путем избавления от старых непродуктивных форм поведения и создания новых поведенческих стереотипов, и каждый используемый терапевтом прием должен поддерживать члена группы на пути к полному функционированию и подлинности.

Гештальт подход сам по себе является гештальтом: каждый эксперимент имеет целью стимуляции организмических процессов и увеличение потенциала зрелости.

В процессе работы мы достигли поставленной цели и исследовали практическое использования методов гештальт — терапии в консультировании.

Для достижения цели мы осуществили следующие задачи:

1. Изучили историю возникновения и становления гештальт — терапии.

2. Исследовали источники, экзистенциализм и феноменологию гештальт — терапии.

3. Изучили основополагающие положения теории и практики использования гештальт — терапии.

4. Исследовали особенности работы методов гештальт — терапии в индивидуальном консультировании, групповой работе и семейном консультировании.

5. Изучили нюансы организации практики работы гештальт — терапии при индивидуальном консультировании, групповой работе и семейном консультировании.

6. Рассмотрели особенности работы методов гештальт — терапии с «зависимыми» клиентами.

Список литературы

Ахмедов Т. И.

Введение

в общую психотерапию: [учебное пособие] / Тариэл Ахмедов. — М.: АСТ; Харьков: Торсинг, 2005. — 414 с. — (Библиотека практического психолога).

Булюбаш И. Д. Руководство по гештальт — терапии./ Сер.: Золотой фонд психотерапии. — М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. — 768 с.

Вачков И. В. Основы технологии группового тренинга. Психотехник: Учебн. пособие. — 2-е изд., Перераб и доп. — М.: Издат. «Ось-89», 2009 — 224 с. (Практическая психология).

Гингер С., Гингер А. Гештальт — терапия контакта/ Пер. с фр. Е. В. Просветиной.— СПб.: Специальная Литература, 1999.—287 с.

Гингер С. Психотерапия: 100 ложных убеждений или как сделать свой выбор / Пер с фр. Л. Гинар. — Львов: Каменяр, 2007. — 159 с.

Гнездилов А. В. Авторская сказкотерапия. — СПб.: Речь СПб, 2002.

Гронский А. Классическая гештальт-группа. // Российский гештальт (выпуск 3) / Под ред. Н. Б. Долгополова, Р. П. Ефимкиной. — Новосибирск: Научно-практический центр психологии НГУ, 2001. -

С. 62−69.

Даунинг Д., Марморштейн Р. Сны и кошмары / Пер. с англ. Г. Пимочкиной. — М.: Апрель Пресс, Изд-во

Эксмо, 2003. — 288 с. (Серия «Как стать психологом»).

Дыхне Е.А.

Введение

в гештальт — терапию. — М. Методические материалы Московского Гештальт Института, 2006. — 65 с.

Дыхне Е. А. Групповая психотерапия. — М.: Методические материалы Московского Гештальт Института, 2006. — 65 с.

Дыхне Е. А. Тераевтические отношения. Формирование терапевтического мышления. Между противоречием и парадоксом. — М.: Методические материалы Московского Гештальт Института, 2005. — 56 с.

Зинкер Д. В поисках хорошей формы. Гештальт — терапия с супружескими парами и семьями / Пер с англ. А.Я. Логвиновской/ М: Класс, 2000. — 153 с.

Кемплер У. Основы семейной гештальттерапии. Пер. с англ. И. Никифоровой / СПб.: «Издательство Пи-рожкова», 2001. — 224 с. (Серия «Новый импульс»).

Кузикова С. Б. Теория и практика возрастной психокоррекции: Учеб. посибн. — М.: ИТД «Университетская книга», 2006. — 384 с.

Лакосина Н. Д. Клиническая психология: Учебн. для студ. мед. вузов / Н. Д. Лакосина, И. И. Сергеев, О. Ф. Панкова. — 2-е изд.

— М.: МЕДпресс — информ, 2005. — 416 с. — 560 с.

Лебедева Н.М., Иванова Е. А. Путешествие в гештальт: теория и практика. — СПб.: Речь, 2004.

Лебедева Н.М., Лебедева А. А. Организационное консультирование: гештальт — подход. — СПб.: Речь, 2009. — 256 с.

Малкина-Пых И. Г. Справочник практического психолога. — М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 784 с.

Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие / В. Д. Менделевич. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс — информ, 2005. — 432 с.

Моховиков А.Н., Дыхне Е. А. Кризисы и травмы. — М.: Методические материалы Московского Гештальт Института, 2006. — 65 с.

Наранхо К. Гештальт-терапия: Отношение и Практика атеоретического эмпиризма / Перев. с англ.— Воронеж: НПО «МОДЭК», 2005. — 304 с.

Перлз Ф. Внутри и вне помойного ведра: Радость. Печаль. Хаос. Мудрость.

— Пер. с англ. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2005.

— 224 с.

Перлз Ф. Гештальт — подход: Свидетель терапии. / Пер. с англ.

М. Папуша. — 2-е изд. — М.: «Психотерипия», 2007.

— 224 с.

Перлз Ф. Гештальт — семинары./ Пер. с англ. Кислюк В., Майсурадзе Н. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2007. — 329 с.

Польстер И., Польстер М. Интегрированная гештальт — терапия: контуры теории и практики / Пер. с англ. А. Я. Логвиновской. — М.: Речь, 2005. — 207 с.

Робин Ж-М. Гештальт — терапия. — М.: Эйдос, 1996. — 69 с.

Соколов Д. Сказки и сказкотерапия. — М.: Класс, 2008. — 59 с.

Старшенбаум Г. В. Тренинг навыков практического психолога: Интер-активный учебник: Игры, тесты, упражнения. — М.: Изд-во Института психотерипии, 2006. — 416 с.

Фопель К. Барьеры, блокады и кризисы в групповой работе. Сборник упражнений. Пер. С нем.

— 2-е изд. — М.: Генезис, 2007. — 160 с. — (Все о психологической группе).

Фопель К. Энергия паузы. Психологические игры и упражнения: Практическое пособие / Пер. с нем. — 4-е изд. — М.: Генезис, 2006. — 240 с.: ил.

Харин С. С. Заверши свой гештальт. — М.: Генезис, 2006. — 390 с Харм С. Применение принципов, концепций и методов Гештальта при лечении пациентов от зависимостей. — М.: Эйдос, 2001. — 15 с.

Хломов Д., Калитеевская Е. Философия гештальт — подхода. — М.: Методические материалы Московского Гештальт Института, 2008. — 94 с.