Весь комплекс восстановительного лечения военнослужащих с повреждениями опорно-двигательного аппарата классифицируют в соответствии с этапами, периодами и методами воздействия.
Различают следующие этапы реабилитации:
1. Госпитальный (многопрофильная больница). Сюда поступают больные в остром периоде травмы или заболевания. Здесь, помимо проведения соответствующих лечебных мероприятий, формируется программа медицинской реабилитации в целом.
2. Амбулаторно-поликлинический (поликлиники, поликлинические отделения, медико-санитарные части, медицинские центры).
3. Санаторно-курортный (санатории специализированные и общего типа). В соответствии с особенностями течения патологического процесса разрабатывают индивидуальную программу медицинской реабилитации.
При повреждениях опорно-двигательного аппарата выделяют пять периодов медицинской реабилитации, продолжительность которых варьирует в зависимости от тяжести травмы и выбранного метода лечения. Периоды отличаются задачами, объемом и степенью активности реабилитационных мероприятий.
Первый период — лечебно-щадящий (соответствует стадии травматического воспаления). Продолжительность — 1−2 недели. Задачи: уменьшение болевого синдрома, комплексное использование лечебных мероприятий для ликвидации отека, выпотов, гематом, заживления ран мягких тканей. Место проведения — госпиталь, реабилитационный центр.
Второй период — функционально-тренировочный. Продолжительность — со 2-й по 8-ю неделю. Задачи: уменьшение болевой реакции на тренировку, оптимизация остеорепарации, профилактика трофических расстройств, контрактур суставов, атрофии мышц. Место проведения — военный госпиталь, реабилитационный центр, санаторий.
Третий период — компенсаторный, или период активного восстановления временно утраченной функции (формируются прочные рубцы и костная мозоль, идет восстановление анатомической целостности поврежденных костных структур). Продолжительность — с 8-й по 16-ю неделю после травмы или ранения. Задачи: усиление процессов минерализации костной мозоли, размягчение рубцов, рассасывание спаек, укрепление функционирующих мышц, увеличение объема движений в суставах, полное функциональное восстановление поврежденных сегментов.
Четвертый период — период выявления стойких нарушений функции (определение ранних последствий повреждений: патологические рубцовые процессы, нейротрофические расстройства мягких тканей, остеоартрозы, хронические синовиты, стойкий болевой синдром, контрактуры суставов, нарушение опорности конечности и др.). Продолжительность — до 16−20-й недели (в отдельных случаях и больше). Выносят экспертное решение или выполняют реконструктивно-восстановительные операции. Задачи: восстановление нервно-мышечного аппарата, опороспособности конечностей, функции мышц и движений в суставах. Повторные операции или возникшие осложнения требуют новой индивидуальной программы реабилитации.
Пятый период имеет место у лиц со стойким неблагоприятным исходом лечения травм, обусловливающим профессиональную непригодность (ложные суставы и дефекты костей, хронический остеомиелит, стойкие комбинированные контрактуры и анкилозы суставов, длительно незаживающие гнойно-некротические раны, трофические язвы, обширные дефекты мышц, сосудов, нервов и др.), требующие длительного специализированного ортопедо-травматологического лечения в учреждениях гражданского здравоохранения.
Эффективное выполнение реабилитационной программы определяется полнотой соблюдения общих принципов реабилитации.
Психотерапия — это лечебное воздействие на психику, на личность больного, и через них — на его организм при помощи всех видов речи (устной, письменной, изобразительной, музыкальной и т. д.), врачебного слова, группового воздействия путем повышения уровня осведомленности, нивелирования характерологических черт, переработки личностного отношения, научения правильным формам поведения и т. д.
Психотерапия имеет индивидуальные и групповые формы и проводится при тормозном и бодрственном состояниях коры головного мозга. Выделяют гетеропсихотерапию и аутопсихотерапию, проводимые разными методами (внушение, обучение, самовнушение, психоанализ, тренинги).
Учитывая актуальность сексуальных расстройств для личности, психотерапию следует считать одним из основных методов коррекции нарушения сексуального здоровья, что, как мы уже отмечали выше, не исключает применения других адекватных лечебных воздействий.
Психотерапевтическая коррекция нарушения сексуального здоровья должна базироваться на правильных методологических позициях, предусматривающих соблюдение ряда общих принципов и использование широкого арсенала современных методов, на которых мы остановимся ниже.
Системность корригирующего воздействия является важнейшим условием при любом нарушении сексуального здоровья. Как без системного анализа, по отдельным проявлениям трудно установить взаимосвязь причин и условий возникновения сексуальной дисфункции и тем более развития сексуальной дисгармонии супружеской пары, так же нельзя добиться терапевтического эффекта вне системы ее коррекции.
В соответствии с трехкомпонентной структурой межличностного взаимодействия, система психотерапевтической коррекции должна состоять из трех компонентов: когнитивного (информационного), аффективного (эмоционального), конативного (поведенческого), и адресоваться к трем подсистемам личности — интраиндивидной, интериндивидной и метаиндивидной.
Задачей когнитивного компонента является повышение уровня знаний в области общения, культуры межличностных отношений и достижения адекватного отражения супругами друг друга с целью повышения уровня их взаимопонимания, а также информирование супругов в вопросах психогигиены половой жизни. Задача аффективного компонента — дезактуализация переживаний, связанных с конфликтной ситуацией в семье, поиск правильного разрешения супругами сложившейся ситуации, снятие неадекватных эмоциональных реакций и негативного отношения супругов друг к другу. Задача когнитивного компонента психотерапевтической коррекции — оптимизация межличностных отношений супругов и их сексуально-поведенческих реакций.
Система психотерапии должна носить характер непрерывной цепи лечебных воздействий на личность больного, реализующихся на различных этапах лечения при помощи разнообразных форм, способов и методик психотерапии. Их задача — коррекция конституционально-личностных реакций пациента на имеющуюся сексуальную патологию, которая чаще всего гиперактуализируется в связи с возникновением у больного комплекса неполноценности. Уже первичный осмотр больного должен нести в себе элементы психотерапевтического воздействия. Тщательное клиническое обследование следует проводить при условии строгого соблюдения правил деонтологии и медицинской этики, помня, что при сексуальных расстройствах особенно велика возможность ятрогений, усугубляющих их клинические проявления.
Система психотерапевтической коррекции включает использование как индивидуальных, так и парных и групповых методов психотерапии.
Выводы
1) Эндопротезирование тазобедренного сустава — очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.
2) Как и при других методах лечения, результаты эндопротезирования у каждого больного могут быть разными. О необходимости применения имплантатов — протезов суставов — может судить только ортопед. Кроме того, имеется определенный послеоперационный риск, а восстановительный период требует времени. Вид протеза зависит от веса больного, уровня активности, возраста и других факторов.
3) После эндопротезирования тазобеденного сустава половую жизнь можно возобновить после заживления послеоперационной раны, и хотя бы частичного восстановления движений в тазобедренном суставе. Для того, чтобы избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав, могут потребоваться небольшие изменения в половой жизни. Лечащий врач может рассказать о том, какие позы для секса являются безопасными.
4) Как и при других методах лечения, результаты эндопротезирования у каждого больного могут быть разными. О необходимости применения имплантатов — протезов суставов — может судить только ортопед. Кроме того, имеется определенный послеоперационный риск, а восстановительный период требует времени. Вид протеза зависит от веса больного, уровня активности, возраста и других факторов.
5) При эндопротезировании тазобедренного сустава сексуальная дисгармония супругов может развиваться не только в результате имеющейся у них патологии, но также в силу дезадаптации на том или ином уровне их взаимодействия. Наиболее адекватными формами гармонизации сексуальных отношений в подобных случаях являются сексуальное просвещение и психокоррегирующая работа.
Заключение
В заключение следует отметить, что особенности психосексуальных отношений у людей после эндопротезирования тазобедренного сустава, чрезвычайно многообразны, обусловливаются разными причинами и имеют различные механизмы развития. В одних случаях они находятся в четкой причинно-следственной связи с психическими и соматическими компонентами заболеваниями, в других выступают как самостоятельная нозологическая форма. Вместе с тем и в тех, и в других случаях реакция личности на свою (или супруга) сексуальную несостоятельность (в послеоперационный период или при наличии выраженного болевого синдрома) оказывает несомненно усугубляющее патогенное воздействие на половую функцию по невротическим механизмам. Возникают предпосылки для образования порочного круга, определяющего относительную стойкость и терапевтическую инертность сексуального расстройства.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искусственными. Замена изношенных частей сустава новыми приводит к:
полному устранение боли в суставе или ее значительному ослаблению;
улучшению подвижности в прооперированном суставе.
Эндопротезирование суставов в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Медицина накопила колоссальный опыт практического применения эндопротезирования суставов. Были существенно усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые в настоящее время представляют собой сложнейшие в техническом отношении устройства.
Показания к эндопротезированию:
интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе Таким образом можно сделать общий вывод: сложный генез психосексуальных отношений у людей после эндопротезирования тазобедренного сустава, диктует необходимость лечебного воздействия с учетом состояния всех его компонентов и составляющих. Нарушение социального компонента требует повышения сексуальной культуры и информированности пациентов в области психогигиены половой жизни; нарушение психологического компонента — коррекции личности; поражение социально-психологического компонента предусматривает нормализацию межличностных отношений супругов. Наконец, при нарушении биологического (анатомо-физиологического) компонента сексуального здоровья в соответствии с этиологией и патогенезом и клиническими проявлениями имеющейся патологии наряду с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией, используются разнообразные вспомогательные методы, а также хирургическое воздействие.
Список использованной литературы Абакаров А. А. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации больных с врожденным вывихом бедра. Дис. д-ра мед.
наук -Горький, 2000.
Абальмасова Е.А., Лузина Е. В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра. Ташкент, 1993. — 312 с.
Белоглазова Т. И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т. И. Белоглазова, В. Г. Масленникова, О. В. Кузьменко. //Медицина в Кузбассе. — 2003. — № 2 (спецвыпуск) — с. 108 — 110
Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский М.: Медицина, 1998. — 237 c.
Билич Г. Л., Божедомов В. А. Репродуктивная функция и сексуальность человека. СПб.: Деан, 2002. — 368 с.
Буртянский Д. Л. Кришталъ В. В., Смирнов Г, В. Медицинская сексология. Саратов: Изд-во СГУ, 2000. — 452 с.
Берн Ш. Гендерная психология: Пер. с англ. СПб.: Речь, 2006. — 336 с.
В поисках сексуальности. Под ред. Е. Здравомысловой и А. Темкиной. СПб.: 2002. — 248 с.
Гаврюшенко Н. С. Новые материалы и возможности создания износостойких узлов трения эндопротезов тазобедренного сустава //В кн.: Симпозиум с международным участием. «Эндопротезирование крупных суставов» М., 2000. с. 15−23.
Гендерный калейдоскоп: Курс лекций. Под общ. ред. М. М. Малышевой. М., 2001. — 314 с.
Гафаров Х. З. Обоснование лечения деформаций нижних конечностей с учетом их торсионной патологии. Дис. д-ра мед. наук — Казань, 1996. — 56 с.
Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 2001. — 336 с.
Ильин. Е. П. Психология индивидуальных различий. СПб.: Питер, 2004. — 701 с.
Ильин. Е. П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины. СПб.: Питер, 2007. — 544 с.
Кон И. С. Сексология. М.: Академия, 2004. — 384 с.
Кон И.С.
Введение
в сексологию. М.: Академия, 2005. — 446 с.
Кришаль В.В., Григорян С. Р. Сексология. М.: Пер СЭ, 2002. — 879 с.
Корж А.А., Тихоненков Е. С., Андрианов В. Л. и др. Диспластический коксартроз (хирургическая профилактика и лечение). М.: Медицина, 1996. — 432 с.
Мастерc У.Г., Джонсон В. Э., Колодни Р. К. Основы сексологии Пер. с англ. М.: Мир, 1998. — 336 с.
Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. «Реа
СпоМед 2008″ Москва 2008, Центр международной торговли. 27 — 29 февраля. Главный редактор Разумов А. Н. — 232 с.
Мовшович И. А. Эндопротезирование суставов — потребность, показания, выбор метода и конструкции. //В кн.: Сборник научных трудов Саратовского Государственного медицинского института. «Хирургические способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов». М.: Медицина, 1985. с. 55−62.
Неверов В. А. Эндопротезирование тазобедренных суставов: что это такое и реабилитация больных / В. А. Неверов, Г. С. Селезнев. — СПб, Ассоциация травматологов ортопедов Санкт-Петербурга, 1997. — 43 c.
Рубин Г. Размышляя о сексе: Заметки о радикальной теории сексуальных политик // Введение в гендерные исследования. — Ч. 2. — СПб.: Проект, 2001. — 222 с.
Свядощ А. М. Женская сексология. М.: Медицина, 2004. — 286 с.
Пальшин Г. А. Тотальное эндопротезирование бедренной и плечевой кости при обширном поражении их первичными опухолями и опухолеподобными заболеваниями у взрослых: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: Медицина, 1998. — 44 с.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В. М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. — 672 с.
Трубников В. Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. — 392 с.
Темкина А. С. Сценарии сексуальности и гендерные различия // В поисках сексуальности. Под ред. Б. Здравомысловой и А.Темкиной. СПб.: Речь, 2002. — 232 с.
Частная сексопатология. 1 т. Под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 2003.
Частная сексопатология. 2 т. Под ред. Г. С. Васильченко. М.: Медицина, 2003.
Штарке К., Фридрих В. Любовь и сексуальность до 30 лет. Перевод с немецкого. Мн.: Высшая школа, 2005. — 384 с.
Трубников В. Ф. Ортопедия и травматология. М.: Медицина, 2002. с. 211.
Белоглазова Т. И. Медицинская реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Т. И. Белоглазова, В. Г. Масленникова, О. В. Кузьменко. //Медицина в Кузбассе. — 2003. — № 2 (спецвыпуск) — с. 108.
Там же, с. 110.
Беневоленская Л. И. Эпидемиология ревматических болезней / Л. И. Беневоленская, М. М. Бржезовский М.: Медицина, 1998. c. 131.
Гаврюшенко Н. С. Новые материалы и возможности создания износостойких узлов трения эндопротезов тазобедренного сустава //В кн.: Симпозиум с международным участием. «Эндопротезирование крупных суставов» М., 2000. с. 15.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В. М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 232.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В. М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 234.
Пальшин Г. А. Тотальное эндопротезирование бедренной и плечевой кости при обширном поражении их первичными опухолями и опухолеподобными заболеваниями у взрослых: Автореф. дис. докт. мед. наук. М.: Медицина, 1998.
Мовшович И. А. Эндопротезирование суставов — потребность, показания, выбор метода и конструкции. //В кн.: Сборник научных трудов СГМИ. «Хирургические способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов». М.: Медицина, 1985. с. 55−62.
Абакаров А. А. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации больных с врожденным вывихом бедра. Дис. д-ра мед.
наук -Горький, 2000.
Абальмасова Е.А., Лузина Е. В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра. Ташкент, 1993. с. 112.
Ильин. Е. П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины. СПб.: Питер, 2007. с. 41−43.
Рубин Г. Размышляя о сексе: Заметки о радикальной теории сексуальных политик // Введение в гендерные исследования. — Ч. 2. — СПб.: Проект, 2001. с. 91.
Темкина А. С. Сценарии сексуальности и гендерные различия // В поисках сексуальности. Под ред. Б. Здравомысловой и А.Темкиной. СПб.: Речь, 2002. с. 45−47.
Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 2001. с. 37.
Корж А.А., Тихоненков Е. С., Андрианов В. Л. и др. Диспластический коксартроз (хирургическая профилактика и лечение). М.: Медицина, 1996. с. 56.
Имелинский К. Сексология и сексопатология. М.: Медицина, 2001. с. 48.
Буртянский Д. Л. Кришталъ В. В., Смирнов Г, В. Медицинская сексология. Саратов: Изд-во СГУ, 2000. с. 78.
Неверов В. А. Эндопротезирование тазобедренных суставов: что это такое и реабилитация больных / В. А. Неверов, Г. С. Селезнев. — СПб, Ассоциация травматологов ортопедов Санкт-Петербурга, 1997. с. 12.
Гендерный калейдоскоп: Курс лекций. Под общ. ред. М. М. Малышевой. М., 2001. с. 102.
Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. «Реа
СпоМед 2008″ Москва 2008, Центр международной торговли. 27 — 29 февраля. Главный редактор Разумов А.Н.
Травматология и ортопедия. Под редакцией В. М. Шаповалова. М.: Фолиант, 2004. с. 401.
Кришаль В.В., Григорян С. Р. Сексология. М.: Пер СЭ, 2002. с. 403.
