Организация сестринского дела в травматологическом отделении

Ежегодно в Калининграде получают травмы более 600 тыс. жителей и еще 470 тыс. обращаются к врачам по поводу болезней костно-мышечной системы (КМС) [19].

В структуре общей заболеваемости населения города травмы занимают пятое место, а болезни КМС — шестое, среди случаев ВН: травмы — второе, КМС — четвертое место, среди причин первичной инвалидности — четвертое и третье место соответственно.

Травмы и отравления среди причин смертности занимают третье, а у лиц трудоспособного возраста — первое место [19].

Средняя продолжительность предстоящей жизни при исключении несчастных случаев и травм увеличилась бы в среднем на 3,1−4,8 года у мужчин и на 1,2 года у женщин [19].

Огромной и всегда актуальной проблемой всех травматологических стационаров были и остаются проблемы нарушения потребности в движении.

Современная организация оказания сестринских услуг населению в условиях реформирования сестринского дела является мультидисциплинарным вопросом.

В современной модели медицинские сестры, кроме ухода за больными, принимают активное участие в реабилитационном процессе и профилактике заболеваний, что особенно актуально для пациентов с травматологическими заболеваниями. Оказывая сестринскую помощь, медицинская сестра должна синтезировать не только лечебную, профилактическую, социальную, но и психологическую помощь.

По итогам исследования в данной работе был предложен алгоритм инноваций сестринского ухода за больными в травматологическом отделении.

Выполнены все поставленные в исследовании задачи:

— Проанализированы проблемы пациентов в травматологическом отделении и определены особенности ухода за больными в травматологическом отделении в зависимости от полученных травм:

Контингент пациентов отделения составляют в основном пациенты с тяжелыми травмами позвоночника и костей таза, требующие долгого нахождения в стационаре, длительного нахождения в лежащем состоянии и тщательного ухода.

Среди проблем таких пациентов, наиболее яркими и их беспокоящими как при поступлении, так и после 11 — 15 дней нахождения в стационаре являются: ограничение/невозможность движения, невозможность самообслуживания, нарушение привычного образа жизни, а также появляющиеся в дальнейшем нарушения работы ЖКТ, потеря сна, снижение аппетита.

В настоящее время постовые медсестры травматологического отделения Городской больницы СМП в силу своей загруженности не в состоянии уделять должного внимания каждому из пациентов, основной своей деятельности — уходу за ними, поэтому было предложено ввести в штат отделения дополнительную должность медицинской сестры по уходу.

Немаловажной проблемой травматологического отделения является также его обеспеченность медикаментами, перевязочными и расходными материалами, предметами ухода за больными, которые зачастую в данный момент приходится покупать самим пациентам.

— Разработана программа сестринского ухода за травматологическими больными.

Использование стандарта сестринской деятельности в травматологическом отделении позволяет быстро и квалифицированно осмотреть больного, принять решение.

Интегрированный лист наблюдений за жизненно важными показателями — основная документальная форма, отображающая ежедневную работу медицинских сестер с пациентом травматологического профиля. Он содержит сведения о состоянии здоровья пациента и позволяет выделять приоритетные направления в наблюдении.

СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Федеральный закон «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5489.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.

1.1. 2341−08 «Профилактика вирусного гепатита В».

ОСТ 42−21−2-85 — Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.

Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний. Методические рекомендации МР 2.

2.9. 2242−07. Утверждены главгоссанврачом РФ 16.

08.2007 г.

Акгацева С. А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. — 282 с.

Акулич, И.Л., Герчиков, И. З. Маркетинг: Учебное пособие.

Мн.: Интерпрессервис; Мисанта, 2003. — 397 с.

Балакшин Н. Н. Сестринское дело в травматологии. Издательство: Феникс, 2006. — 320 с.

Баранов О. П. Особенности формирования травматизма населения крупного агропромышленного региона // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. — № 6. — С. 41 — 43.

Барыкина Н.В., Зарянская В. Г. Сестринское дело в хирургии. Феникс, 2005. — 447 с.

Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — 134 с.

Внутренние болезни, 2 том под редакцией акад. РАМН А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. М.: «ГЭОТАР — Мед», 2001. — 456 с.

Вялков А.И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учеб. Пособие/ Под ред. А. И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 456 с.

Дьяченко В.Г., Капитоненко Н. А., Киселев С. Н., Пригорнев В. Б., Солохина Л. В., Ципкина С. В., Гончарова О. П. Менеджмент в здравоохранении (социально-экономические проблемы организации медицинской помощи населению, способы разрешения, методы и функции управления). Учеб.

метод. Пособие// под ред. проф. В. Г. Дьяченко. — Изд. ДВГМУ — Хабаровск, 2002. — 644 с.

Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов — авт.-состав.; под ред. И. К. Гайнутдинова.

Изд. 4-е дополн. И перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 736 с.

Клипина Т.Ю., Джамбекова А. К. Справочник медицинской сестры / Т. Ю. Клипина, А. К. Джамбекова. — М.: Издательство «Экзамен», 2005. — 416 с.

Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР — Мед, 2002. — 520 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. — 201 с.

Межличностные аспекты сестринского дела Учебное пособие: Пер. с англ./ Под общ. Ред. профессора Г. М. Перфильевой.: — М.: ГЭОТАР МЕД, 2005. — 40 с.

Меркулов С.Е. Социально-гигиенические аспекты травматизма городского населения трудоспособного возраста: Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук. — М., 2008. — 29 с.

Модестов, А.А., Максимова, С.И., Пац, Ю.С., Ямщиков, А. С. Маркетинг в сестринском деле. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов факультета высшего сестринского образования очной и заочной форм обучения. Красноярск, Изд-во «Кларетианум», 2004. — 186 с.

Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. Вузов / Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.

— С. 340 — 363.

Основы сестринского дела: справочник / М. Ю. Алешкина, Н. А. Гуськова, О. П. Иванова, С. В. Науменко, А. М. Спринц, И. Н. Филиппова, Е. П. Шатова, З. М. Юдакова; под. ред. А. М. Спринца. -СПб.: Спец

Лит, 2009. — 463 с.

Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 256 с.

Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю. Ю. Елисеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. — 212 с.

Редько И. А. Современные социально-гигиенические и клинические особенности бытового травматизма: Автореф. Дисс. Доктора мед. Наук. — М., 2007. — 50 с.

Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 994 с.

Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. Пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.

Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) — М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. — 880 с.

Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 576 с.

Управление здравоохранением: Учебник/ Под ред. В. З. Кучеренко. — М.: ТЕИС, 2001. — 448 с.

Харина В. Г. Этические аспекты в сестринском деле/

http://vestnik.okb1.mplik.ru/1/002.html.

Шикина, И.Б., Сорокина, Н.В., Вардосанидзе, С.Л., Лихота, А. И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. — № 5 (30). — С. 22 — 26.

Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие / Под общ. Ред. А. В. Решетникова. — М.: ГЭОТАР — МЕД, 2003. — 272 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ Уважаемые респонденты! Просим Вас ответить на несколько вопросов, касающихся организации медсестринского ухода в травматологическом отделении. Анкета анонимна. Результаты будут использованы в обобщенном виде.

Возраст:

— до 25 лет;

— 26 — 35 лет;

— 36 — 45 лет;

— 46 — 55 лет;

— старше 55 лет.

Пол:

— мужской;

— женский.

Лечились ли Вы ранее в отделении травматологии Городской больницы СМП?

— нет;

— один раз;

— 2 — 3 раза;

— более 3-х раз.

Социальный статус:

— инвалид;

— пенсионер;

— не работающий;

— работающий.

По поводу какого заболевания Вы находитесь на лечении в травматологическом отделении: ___________________________________

___________________________________________________________

Как давно Вы находитесь на лечении в отделении?

— до одного дня;

— 1 — 3 дня;

— 4 — 10 дней;

— 11 — 15 дней;

— более 15 дней.

Что Вас беспокоило при поступлении в стационар?

— боль;

— кровотечение, раны, нарушения целостности кожи;

— слабость;

— невозможность себя обслуживать;

— ограничение/невозможность движения;

— нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта;

— невозможность вести привычный образ жизни;

— страх по поводу заболевания, лечения, прогноза;

— другое _____________________________________________________

Что Вас беспокоит на данный момент?

— боль;

— слабость;

— невозможность себя обслуживать;

— ограничение/невозможность движения;

— нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта;

— нарушения дыхания;

— невозможность вести привычный образ жизни;

— плохое настроение;

— нарушение сна;

— плохой аппетит;

— страх по поводу заболевания, лечения, прогноза;

— другое _____________________________________________________

Какие проблемы более всего Вам доставляют неудобство?

— боль, слабость;

— невозможность себя обслуживать;

— ограничение/невозможность движения;

— нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта;

— нарушения дыхания;

— невозможность вести привычный образ жизни;

— плохое настроение, нарушение сна, страх по поводу заболевания, лечения, прогноза;

— плохой аппетит;

— другое _____________________________________________________

Как Вы можете оценить качество сестринского ухода в отделении?

— «отлично»;

— «хорошо»;

— «удовлетворительно»;

— «плохо».

Какие замечания Вы могли бы дать сестринскому персоналу травматологического отделения?

— невнимательность к пациентам;

— грубое отношение к пациентам;

— недобросовестное выполнение своих обязанностей;

— низкое качество выполнения манипуляций;

— у меня нет замечаний к медперсоналу;

— другое ______________________________________________________

Какие недостатки в обслуживании больных в травматологическом отделении в целом Вы могли бы отметить?

— неудовлетворительное состояние палат;

— низкие профессиональные качества сотрудников отделения;

— загруженность медперсонала;

— большое количество пациентов в одной палате;

— невнимательность медперсонала к пациентам;

— низкое качество питания в отделении;

— недостаточное обеспечение отделения медикаментами, расходным материалом, оборудованием и средствами ухода за больными;

— другое _____________________________________________________

Часто ли Вам, находясь на лечении в травматологическом отделении, приходится самостоятельно покупать лекарственные препараты, расходные материалы и др. принадлежности для лечения?

— всегда;

— часто;

— редко;

— никогда.

Как Вы считаете, в чем должна состоять основная работа медсестры травматологического отделения?

— выполнение манипуляций;

— уход за пациентом;

— обработка инструментов;

— заполнение медицинской документации;

— помощь врачу при выполнении лечебных манипуляций;

— другое _____________________________________________________

Какие предложения по улучшению качества сестринского ухода в травматологическом отделении Вы могли бы выделить? _______________

____________________________________________________________________________________________________________________________

СПАСИБО!!!

Приложение 2

АНКЕТА ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ Уважаемые респонденты! Просим Вас ответить на несколько вопросов, касающихся организации медсестринского ухода в травматологическом отделении. Анкета анонимна. Результаты будут использованы в обобщенном виде.

Должность _________________________________________________

Возраст:

— до 25 лет;

— 26 — 35 лет;

— 36 — 45 лет;

— 46 — 55 лет;

— старше 55 лет.

Стаж медицинской деятельности:

— до 5 лет;

— 6 — 10 лет;

— 11 — 15 лет;

— 16 — 25 лет;

— более 25 лет.

Стаж работы в Городской больнице СМП?

— 1 — 3 года;

— 4 — 10 лет;

— более 10 лет.

Довольны ли Вы работой травматологического отделения в целом?

— да;

— в большей степени;

— в меньшей степени;

— нет.

Как долго в среднем пациенты находятся на лечении в травматологическом отделении?

— 1 — 2 дня;

— 3 — 7 дней;

— 7 — 15 дней;

— более 15 дней.

С какими заболеваниями пациенты чаще всего поступают в отделение травматологии __________________________________________________

Что чаще всего беспокоит пациентов при поступлении в травматологическое отделение?

— боль;

— кровотечение, раны, нарушения целостности кожи;

— слабость;

— невозможность себя обслуживать;

— ограничение/невозможность движения;

— нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта;

— невозможность вести привычный образ жизни;

— страх по поводу заболевания, лечения, прогноза;

— другое _____________________________________________________

Какие проблемы пациентов травматологического отделения более всего требуют решения?

— боль, слабость;

— невозможность себя обслуживать;

— ограничение/невозможность движения;

— нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта;

— нарушения дыхания;

— невозможность вести привычный образ жизни;

— плохое настроение, нарушение сна, страх по поводу заболевания, лечения, прогноза;

— плохой аппетит;

— другое _____________________________________________________

Как Вы считаете, в чем должна состоять основная работа медсестры травматологического отделения?

— выполнение манипуляций;

— уход за пациентом;

— обработка инструментов;

— заполнение медицинской документации;

— помощь врачу при выполнении лечебных манипуляций;

— другое _____________________________________________________

По Вашему мнению, на что в своей работе медсестре травматологического отделения приходится больше всего затрачивать время?

— заполнение медицинской документации;

— выполнение манипуляций;

— помощь врачу в выполнении лечебных манипуляций;

— уход за пациентами;

— соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

— другое ______________________________________________________

Какие недостатки в обслуживании больных в травматологическом отделении в целом Вы могли бы отметить?

— неудовлетворительное состояние палат;

— низкие профессиональные качества сотрудников отделения;

— загруженность медперсонала;

— большое количество пациентов в одной палате;

— невнимательность медперсонала к пациентам;

— низкое качество питания в отделении;

— недостаточное обеспечение отделения медикаментами, расходным материалом, оборудованием и средствами ухода за больными;

— другое _____________________________________________________

Часто ли пациентам, находясь на лечении в травматологическом отделении, приходится самостоятельно покупать лекарственные препараты, расходные материалы и др. принадлежности для лечения?

— всегда;

— часто;

— редко;

— никогда.

Есть ли необходимость введения в штат травматологического отделения должности медицинской сестры по уходу?

— да;

— нет;

— сомнительно.

Какие мероприятия по улучшению качества сестринского ухода в травматологическом отделении Вы могли бы предложить? ____________

_______________________________________________________________

_____________________________________________________________

СПАСИБО!!!

Приложение 3

ПАМЯТКА Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять рекомендации врачей — это очень важно для Вашего быстрейшего выздоровления.

Двигательный режим в раннем периоде после операции (2 недели) После операции Вы будете переведены в реанимационную палату для непрерывного наблюдения. По мере необходимости Вам будут назначены медикаментозные препараты, возможно в виде инъекций (капельниц). В случае местного обезболивания чувствительность в конечности восстановится в течение нескольких часов. К сожалению неизбежно, что рана после операции будет болеть в течение некоторого времени. Если вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом персоналу для принятия необходимых мер.

В течение первого и последующих дней после операции Вы начнете некоторые двигательные упражнения, а через некоторое время получите возможность подниматься с кровати. Такая ранняя мобилизация, сопровождаемая гимнастикой, специальный давящий чулок (повязка) и антикоагулянты уменьшат риск возникновения осложнений. Реабилитационные меры, применяемые в клинике, очень важны для достижения максимального успеха операции.

В дальнейшем Ваш врач обсудит с Вами во всех деталях курс послеоперационного лечения, которое необходимо для восстановления безболезненных движений в суставе. Время Вашего нахождения в больнице зависит, как правило, от возраста и общего уровня здоровья.

При прохождении операции и курса реабилитации без осложнений продолжительность нахождения в клинике составляет около 2−3х недель. Дальнейшее лечение зависит от особенностей конкретной ситуации и может осуществляться амбулаторно или в специальной реабилитационной клинике. Как только закончится действие анестезии, начинайте выполнять простые упражнения: движения пальцами стоп и в голеностопных суставах, глубоко дышать. Повторяйте эти упражнения многократно в течение дня.

Когда Вас переведут из реанимационного отделения, приступайте к следующему комплексу упражнений, также выполняемому несколько раз в день.

Свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону).

Сгибание и разгибание в голеностопном суставе до появления до чувства утомления в мышцах голени.

Напряжение мышц бедра оперированной ноги при попытке максимально разогнуть в колене (1−3 сек).

Напряжение ягодичных мышц (1−3 сек).

Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подкладывая под колено небольшой валик на 10−20 мин.

Со 2 — 3 дня Вам разрешат садиться в кровати, затем сидеть со спущенными ногами. Туловище при этом надо отклонять назад, опираясь на подложенную под спину подушку.

Через несколько дней Вам разрешат вставать. Первый раз это необходимо делать обязательно с помощью врача или инструктора ЛФК. Они объяснят Вам, как правильно ходить при помощи костылей и в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Оба костыля при ходьбе выносятся вперед одновременно в момент опоры на здоровую ногу. Затем делается шаг вперед оперированной ногой, и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делается шаг здоровой ногой.

Необходимо запомнить:

Спать в первые дни после операции необходимо только на спине.

Поворачиваться можно только на оперированный бок, но не ранее чем через 5 — 7 дней после операции.

При повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног.

Спать на не оперированном боку можно не ранее чем через 6 недель после операции.

Категорически запрещается:

В первые дни после операции садиться на корточки.

Сидеть со скрещенными ногами.

" Забрасывать" оперированную ногу на ногу.

При повороте подворачивать ногу и поворачивать бедро внутрь.

Нагибаться ниже уровня талии.

Если Вы сидите, то желательно, чтобы расстояние между коленями было примерно 15 см.

При совершении поворота одновременно поворачивайте тело и обе ноги.

Вместо глубокого наклона для поднятия предметов используйте специальные захватывающие приспособления.

Продолжайте выполнять упражнения:

— Сгибание оперированной ноги в коленном суставе без отрыва стопы от кровати (при помощи блока или методиста).

— Статическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедра 5−7 сек.

— Отведение ноги в сторону в плоскости кровати.

— Разгибание в коленном суставе с подложенным под колено валиком.

— Поднятие прямой ноги с помощью блока, а затем самостоятельно.

— Повторяйте упражнения 5 — 10 раз, комплекс несколько раз в день. Оптимальный объем занятий строго индивидуален. Не делайте ничего через силу. Увеличивайте нагрузку на сустав при всех упражнениях постепенно.

Эластичное бинтование с 7 дня требуется только днем, на ночь бинт снимается.

Двигательный режим после операции (от 2 нед. до 3 мес.)

Период восстановления после тотального эндопротезирования длится несколько месяцев. Продолжительность зависит от возраста, общего состояния здоровья, двигательных нарушений до операции, состояния других суставов конечности. В любом случае следует придерживаться следующих рекомендаций.

Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с опорой на костыли. При ходьбе держите спину прямо. Смотрите вперед. Сгибайте колено, когда нога находится на весу, и разгибайте при опоре на пол. Ходить лучше несколько раз в день не более 30 минут за 1 раз, постепенно увеличивая дистанцию и темп. Не поднимайтесь более чем на один пролет лестницы в течение первых двух месяцев.

Не нагибайтесь за лежащими на полу или далеко на стуле предметами. Не доставайте лежащие за спиной или сбоку от Вас вещи за счет разворота туловища при фиксированных ногах. Не поднимайте тяжестей. Используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже колена. Искусственный сустав не должен сгибаться более, чем на 90°. Нежелательно садиться на низкое сиденье в туалетной комнате. Используйте специальную приставку.

Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Не пылесосьте полы, не выполняйте работ, связанных со значительной нагрузкой.

Лечебная гимнастика. Основные упражнения:

В положении лежа на спине.

Попеременное сгибание ног в коленных суставах.

Попеременное отведение ног в сторону, скользя по полу.

Имитация езды на велосипеде.

Разгибание ног в коленных суставах с валиком под ними.

Сгибание и разгибание ног в коленях на весу.

Если сгибание в суставе достигло 90°, можно добавить следующие упражнения:

Попеременное подтягивание ног к животу при помощи рук.

В положении лежа на боку (на здоровой стороне) с валиком между бедрами:

Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра).

Движение выпрямленной ногой назад (разгибание бедра).

В положении лежа на животе:

Сгибание ног в коленных суставах.

Разгибание ног с опорой на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.

Подъем прямой ноги назад.

В положении стоя на здоровой ноге с опорой на спинку стула:

Подъем прямой ноги вперед.

То же в сторону.

То же назад.

При выполнении упражнений 5 — 8 раз не должно возникать боли. Чередуйте данные упражнения с движениями руками и дыхательной гимнастикой.

Отдых лежа на спине 3 — 4 раза в день. В положении на боку пользуйтесь подушкой между бедрами. Желательно, чтобы кровать была выше коленных суставов (когда Вы стоите), не спите на слишком мягкой кровати. Одевание: лучше одеваться сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, одевая носки, чулки, обувь. Не стойте на одной ноге, одевая ботинок и не разворачивайте ногу кнаружи.

Сидеть следует не более 40 минут. Тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами. При сидении стопы должны стоять на полу, расстояние между стопами должно быть 15−20 см.

Двигательный режим в отдаленном периоде после операции (от 3 мес.)

Следуя вышеуказанным рекомендациям, Вы снова приобретаете возможность вести активный образ жизни и занятия спортом. Но даже если Вы чувствуете себя очень хорошо, необходимо время от времени встречаться с хирургом, чтобы врач смог заранее определить возможность развития тех или иных осложнений. Обычно первый контрольный осмотр происходит через 3 месяца после операции, и он позволяет выяснить как «стоит» сустав, можно ли приступать к полной нагрузке на ногу. При некоторых видах деятельности (не связанных с длительным стоянием) возможно возвращение к прежней работе.

Следующий контроль — через 6 месяцев. Целью данного визита является выяснение наличия или отсутствия остеопороза.

3-й контроль — через год после замены сустава. Во время осмотра отмечается, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились ткани, окружающие новый сустав.

Последующие визиты необходимо делать по необходимости, но не реже раза в 2 года.

При отсутствии неприятных ощущений при ходьбе можно переходить с костылей на трость (в руке, противоположной оперированной ноге). Через 6−8 месяцев вы можете ходить без трости. Но если Вам предстоит длительная ходьба или в суставе появились неприятные ощущения — берите трость. Это избавит сустав от связанных с хромотой перегрузок.

ПОМНИТЕ! Если в области сустава появилась боль, отек, покраснение и повышение температуры кожи и при этом поднялась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!

Искусственный сустав — сложная конструкция из металла, полиэтилена, керамики, поэтому глубокие прогревания, проведение УВЧ — терапии на область оперированного сустава не желательны.

Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению.

Не забывайте: каждый лишний килограмм веса, подъем и ношение больших тяжестей ускорит износ Вашего сустава.

Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли. Во время прогулки можно использовать трость.

Нормальный секс разрешен через 6 недель после операции.

Не рекомендуется садиться за руль машины ранее 3 — 4 месяца после операции, а позже при управлении машиной каждые 1 — 2 часа следует делать остановки и выходить из машины.

Приложение 4

КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ Фамилия____________________________ Дата рождения______________

Имя_______________________________ Дата поступления____________

Отчество______________________________________________________

Врачебный диагноз_____________________________________________

Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны)__________________

Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы)____________________________

ФИО_____________________________________________________

Адрес, телефон_______________________________________________

ФИО_____________________________________________________

Адрес, телефон_______________________________________________

ФИО_____________________________________________________

Адрес, телефон_______________________________________________

В прошлом заболевания:_______________________________________

____________________________________________________________

травмы, операции____________________________________________

Текущая болезнь Причина обращения за помощью: травма_____ заболевание_________

Обстоятельства происшествия__________________________________

Начало заболевания: внезапное___________ постепенное______

Продолжительность___________________________________________

Другие значимые сведения_____________________________________

Группа крови________________ резус фактор______________________

Монитор кардиологический_____________________________________

Монитор дыхательный_________________________________________

Подключичный катетер_________________________________________

Аллергия лекарственная________________________________________

Аллергия пищевая_____________________________________________

Аллергия бытовая_____________________________________________

Аллергия другая_______________________________________________

Нервно — психическое состояние Сознание____________________________________________________

Головокружение______________________________________________

Обмороки___________________________________________________

Зрачки: узкие____________________ широкие_____________________

Реакции зрачков на свет: сохранена_____________ отсутствует_______

Гнев________________________________________________________

Волнение____________________________________________________

Депрессия___________________________________________________

Страх_______________________________________________________

Безразличие_________________________________________________

Память: сохранена_________________ нарушена_____________________

Тело:

Рост:____________ Масса:____________ Температура тела__________

Отеки_________________ Локализация___________________________

Другие изменения_______ Локализация___________________________

Изменение формы_____________________________________________

Увеличение объема____________________________________________

Состояния кожи: цвет______ Тургор_______________________________

Влажность___________________________________________________

Наличие пролежней_____________ локализация___________________

Дефекты кожи: сыпь___ Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_ Локализация Видимые слизистые оболочки: изменения ___ какие_______________

Мышечный тонус: сохранен___ Понижен_________________________

Раны:______________________ Локализация_____________________

Характер раны_______________________________________________

Первичная обработка_________________________________________

Наличие повязки_____________________________________________

Наружное кровотечение_______________________________________

Боль:___________________________ Локализация_________________

Характер: ноющая__ колющая__ режущая__ давящая__ пульсирующая__

Жгучая___ иная______________________________________________

Интенсивность: Слабая___ Средняя___ Сильная___________________

Длительность________________________________________________

Реакция на боль: адекватная____________________ неадекватная_____

Способность к передвижению Положение: активное___ пассивное___ вынужденное_______________

Передвигается самостоятельно_________________________________

При помощи посторонних________________________ Резервы______

Поворачивается в постели_____________________________________

Дыхательная система________________________________________

Дыхание самостоятельное_____________________________________

ИВД________________________________________________________

ЧДД________________________________________________________

Одышка_____________________________________________________

Кашель_____________________________________________________

Мокрота____________________________________________________

Кровохаркание_______________________________________________

Трахеостома_________________________________________________

Носовые катетеры____________________________________________

Сердечно — сосудистая система_______________________________

Пульс______________________________________________________

АД________________________________________________________

Сердцебиение_______________________________________________

Перебои____________________________________________________

Видимая пульсация сосудов_________ Локализация_______________

Пищеварение_______________________________________________

Способность есть и пить самостоятельно_________________________

Нарушение жевания__________________________________________

Использование резервов_____ Какие____________________________

Аппетит сохранен_____ повышен_____ понижен___________________

Тошнота____________________________________________________

Рвота_______________________________________________________

Выделения:__________________________________________________

Стул: ______________ цвет______________________________________

Регулярный__________________________________________________

Недержание кала_____________________________________________

Частота______________________________ Количество_____________

Цвет мочи___________________________________________________

Недержание мочи____________________________________________

Катетер_____________________________________________________

Другие:_____________________________________________________

Локализация_________________________________________________

Характер_____________________________________________________

Количество___________________________________________________

Сон_________________________________________________________

Нарушение сна_______________________________________________

Потребность спать днем_______________________________________

Общение_____________________________________________________

Речь_________ сохранена___________ нарушена____________________

Слух________ сохранен____________ нарушен_____________________

Отношение к болезни _________________________________________

Адекватное___________________________________________________

Неадекватное_________________________________________________

Желание выздороветь__________________________________________

Самоуход____________________________________________________

Степень независимости_________________________________________

Независим____________________________________________________

Частично зависим_____________________________________________

Полностью зависим___________________________________________

Приложение 5

ЛИСТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ ОТДЕЛЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ Наблюдения за кожей и слизистыми оболочками Цвет Тургор Влажность Дефекты Наблюдения за пациентом с нарушением дыхания Боль Дренаж Функционирование дренажа Состояние повязки Характер повязки Характер мокроты Наблюдения за пациентом с рвотой Тошнота Частота рвоты Количество рвотных масс Запах рвотных масс Наблюдения за пациентом с нарушением стула Колостома Илеостома Частота стула Характер стула Боль при дефекации Патологические изменения Наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения Цистотома Катетер Частота мочеиспускания Количество мочи Цвет мочи Характеристика мочеиспускания Наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики Сознание Состояние психики Зрачки Тонус мышц Наблюдение за пациентом с отеками.

Водный баланс Локализация Количество выпитой жидкости Количество введенной жидкости Суточный диурез Масса тела

Приложение 6

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ ПАЦИЕНТА ОТДЕЛЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ ФИО пациента _____________________________________________

Назначения врача Отметка о выполнении Зависимые вмешательства

Независимые вмешательства

Взаимозависимые вмешательства

фактические расходы на 200. год фактические койко-дни

42 122,8

85 906,6

= Длительность госпитализации * фактическая стоимость 1 койко-дня.

= 73,4*0,12 124 = 8,89 901 млн руб.

= 72,1*0,24 545 = 17,69 694 млн руб.

= Фактическая стоимость лечения одного больного с * число больных с данной нозологией

= 8,89 901*125 = 1112,37 625 млн руб.

= 17,69 694*123 = 2176,73 026 млн руб.