Например, в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 890 от 30.
06.1994 г. «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» каждый инвалид со стомой должен получать бесплатно жизненно необходимые технические средства реабилитации — калои мочеприемники. Причем, эти приспособления занесены в Перечень жизненно важных лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Однако, это Постановление не работает в масштабе всей страны, так как оно оказалось формальным законодательством. Положения Постановления не несут норм прямого действия, отсутствует механизм реализации декларируемых положений, нет ясности в вопросах их финансового обеспечения, а точнее сказать — его полное отсутствие. Принято решение реализовать данное Постановление за счет финансирования из средств бюджетов каждого региона или субъекта Российской Федерации.
Поэтому, в тех регионах, где удалось «пробить» статью расхода на закупку современных средств ухода за стомой, происходит практическая реализация Постановления РФ № 890. Из 89 субъектов Федерации только в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Перми и Красноярске приняты дополнительные законодательные акты регионального уровня, позволившие осуществить государственную программу бесплатного обеспечения современными средствами ухода за стомой стомированных инвалидов на основе регионального бюджетного финансирования закупок у фирм-производителей высококачественной продукции. В основном эта продукция является импортной или произведенной на основе импортных материалов. К сожалению, у нас в стране до сих пор не создано отечественного производства высококачественных средств ухода за стомой из отечественного сырья, отвечающей всем санитарно-гигиеническим нормам, а средства ухода для инвалидов с уростомой и для стомированных детей не производятся вовсе.
Если инвалиду со стомой не доступны современные средства ухода за стомой ввиду их либо полного отсутствия, либо высокой цены, то медико-социальная реабилитация не возможна. Поэтому главной составляющей реабилитации инвалидов со стомой, по сути ее основой, является бесплатное обеспечение высококачественными современными средствами ухода за стомой каждого стомированного больного и развитие такого нового направления в здравоохранении, как стоматерапия.
5. Центры реабилитации и службы помощи колостомированным больным
«АСТОМ» Региональная общественная организация инвалидов стомированных больных (109 544, Москва, Ковров пер., д. 28, строение 1
тел. 678−27−30, 225−25−03)
«КУБСТОМ» Региональная общественная организация инвалидов стомированных больных Краснодарского края (350 001, г. Краснодар, ул. Ставропольская, 178, кв.112)
«АССКОЛ» Ассоциация стомированных больных г. Санкт-Петербурга
(199 053, г. Санкт-Петербург, 1-ая линия Васильевского острова, 48)
«БУРАССТОМ» Республиканская бурятская благотворительная ассоциация стомированных больных (670 009, г. Улан-Удэ, ул. М. Расковой, 2, Республиканский колопроктоцентр)
«УРАЛСТОМ» Городская общественная организация инвалидов стомированных больных (614 000, г. Пермь, ул. Плеханова, 36 ГКБ № 2)
«КРАСТОМ» Общественная организация инвалидов стомированных больных Красноярского края (660 001, г. Красноярск, ул. Ладо Кецховели, д. 30, кв. 94)
«Новосиб
ОБСТОМ" Новосибирская областная общественная организация стомированных больных (630 120, г. Новосибирск, ул. Танкистов, 23, ГКБ № 11)
РООИСБ «МАГСТОМ»
(455 047, г. Магнитогорск, Челябинской обл., проспект Ленина, д. 53, кв.49)
«ИНСТОК» Региональная общественная организация инвалидов стомированных больных (305 044, г. Курск, ул. Станционная, д. 16, кв. 97)
«АСТОМА» Оренбургская городская общественная организация инвалидов
(460 000, г. Оренбург, ул. Краснознаменная, 5)
«РООСИ» Региональная общественная организация стомированных инвалидов г. Ростова-на-Дону (344 025, г. Ростов-на-Дону, ул. Сарьяна, 85, ГКБ № 6)
" АСТОМ-ВОЛОГДА" Региональная общественная организация стомированных инвалидов г. Вологда (160 019, г. Вологда, ул. Чернышевского, д.118)
Горячая линия «Колопласт» в Санкт-Петербурге Тел.: +7 812 999 00 93
6.Материальная сторона вопроса
Из-за отсутствия налаженной службы помощи стомированным больным сдерживается выполнение программы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь, нарушается Постановление № 890 о льготном отпуске калои мочеприемников для инвалидов со стомой. Без решения этой проблемы невозможна реабилитация стомированных людей, в частности, обеспечение их современными средствами ухода за стомой.
Стоимость одного комплекта средств ухода за стомой на месяц колеблется от 40 до 60 долларов США, что составляет от 70 до 100% месячной пенсии инвалидов России. Очевидно, что нашим инвалидам эта продукция не доступна. Необходимо финансирование из бюджетов регионов. Но этот процесс проходит тяжело и медленно. И все же в 5 из 89 регионов России эту проблему удалось решить. Так, на приобретение средств ухода за стомой на 1 пациента в год в Москве выделяется 250 долларов США, в С.-Петербурге — 200, в Краснодаре, Перми и Красноярске — по 90.
В 1993 г. Генеральной Ассамблеей ООН была принята Резолюция 48/96 «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов». В одном из ее пунктов сказано: «Государство должно признать, что все инвалиды, которые нуждаются во вспомогательных устройствах, должны иметь возможности, в том числе финансовые, чтобы ими пользоваться». Это означает, что вспомогательные устройства должны предоставляться бесплатно или по такой цене, которая будет доступна инвалидам или их семьям [7,8].
Реабилитация пациентов с кишечными стомами и стомами мочевыводящих путей должна носить единый, комплексный и непрерывный характер. Создание службы помощи пациентам со стомами требует вмешательства государства. Стоматерапевтическая служба (кабинеты помощи пациентам со стомой) должна быть организована на базе ведущих профильных лечебных учреждений. Необходимыми условиями функционирования таких кабинетов является участие в их работе врача-колопроктолога и специально подготовленного среднего медицинского персонала. Эти кабинеты должны служить важным звеном между хирургической и социальной реабилитацией. Существенным элементом работы стоматерапевтической службы является организация системы учета людей со стомами.
В настоящее время в стране господствует медицинская модель реабилитации инвалидов со стомой. Необходима также социальная модель реабилитации, где стомированный инвалид рассматривается в качестве равноправного участника реабилитационного процесса и в систему реабилитации вводится еще один субъект — общественная организация инвалидов со стомой. К формированию реабилитационной программы обязательно должны привлекаться психологи, социальные работники и другие специалисты. Учитывая огромную роль семейной поддержки в адаптации стомированных больных, при проведении реабилитационных мероприятий необходимо рассматривать пациента и его семью как единое целое.
7. Основные поставщики средств по уходу для стомированных больных Конва
Тек (Великобритания) (101 000, Россия, Москва, Б. Златоустинский пер., 1, стр.
1, тел.(495) 748−78−84 (495) 987-12-13, 987−12−14 Горячая линия 8−800−200−80−99 (все звонки на территории РФ бесплатные)
«Колопласт» (Дания)
ООО «Пальма» (Россия, Москва)
Кроме того, существует печатное издание специально для колостомированных больных — газета «Стом-инфо». Газета является периодическим печатным изданием, официально зарегистрированным в реестре СМИ России (свидетельство ПИ 2−5464). Первый выпуск газеты вышел в свет в сентябре 2001 года, и продолжает выходить по настоящее время с интервалом раз в 2−3 месяца.
Список литературы
1. Афендулов С. А., Цхай Б. В. Осложнения колостомии в неотложной хирургии. — М.: Интербук, 1997. — 110 с.
2. Вельяминов Н. А. Случай экстирпации прямой кишки при ее раке // Хирургич. вестн. — 1887. — Г.III. — С. 468−477.
3. Воробьев Г. И., Царьков П. В. Кишечные стомы. — М.:МНПИ, 2001. -90 с.
4. Колостома и илеостома. Руководство для больных, которым предстоит операция. Перевод с англ.
яз., фирма «Колопласт» (Дания), М., 2001
5. Международный журнал «Ostomy International», ежегодное издание, и др.
6. Осадчих А. И., Кириенко З. Е. Некоторые вопросы социально-трудовой реабилитации. В кн.: «Актуальные проблемы инвалидности». М., ЦИЭТИН,
1991, с.157−160
7. Постановление Правительства РФ от 30.
07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
8. Федеральный Закон о социальной защите инвалидов в Российской Федерации от 20.
07.1995 г.
9. Хая Янив. Возвращение к нормальной жизни с колостомой. Уход за колостомой. Общество по борьбе с раком в Израиле, Хайфа, 1995
10.Edwards D.P. Stoma-related complication are more frequent after transverse colostomy then loop ileostomy: a prospective randomized clinical trial // Brit.J.Surg. — 2001. -Vol. 88, N 3. -P.360−363.
11.Combes B. Alexis Littre (1654−1725): Sa vie-Son seuvre.-Toulouse: Univ. de Toulouse, 1970.-56 p.
12.Develin Y.D. Colostomy indicationsmanagment and complication //Coloproctology.- 1982. Vol.4, — P. 172−178.
13. G abriel. W.B. D iscussion on colostomy // Proc. R oy.
S oc. M ed. L
ondon.- 1927. — V ol.20, N 11. — P. 1452.
14.Littre A. Description d’une imperforstion du rectum avec idée d’operation par sigmoidostomie // Histoire de l’Academie Royale des Sciences. — Paris, 1710. -P.
36.
15.Winkler R. Stoma therapy: An atlas and guide for intestinal stomas. — Stuttgart; New York: Thieme, 1986. -108 p.
