Оплата труда как элемент затрат в структуре цены платной медицинской услуги

Таким образом, размер оплаты труда персонала обслуживания в стоимости посещения, рассчитанный по формуле 6, при оплате труда врача-терапевта в стоимости посещения, равной 53,83 руб., составляет 59,59 руб. (53,83×1,107) при нормативном числе должностей и 47,32 руб. (53,83×0,879) при фактическом числе должностей.

Итоги расчета наглядно показывают, что недовведение в штатное расписание 3,0 должностей медицинских сестер и 0,158 должности санитарки уменьшает размер оплаты персонала обслуживания в стоимости посещения примерно на 20%.

Вторым направлением в расчете себестоимости медуслуги является расчет размера оплаты труда персонала обслуживания в стоимости койко-дня в зависимости от принятой в ЛПУ системе обслуживания.

Численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала обслуживания неврологического отделения представлены в табл. 6.

Определение численности должностей среднего и младшего медицинского персонала проводилось в двух вариантах: при 3-степенной и 2-степенной системах обслуживания .

Расчеты коэффициента «в», проведенные по формуле 7 представлены в табл. 7.

Как показывают расчеты, коэффициент соотношения в оплате труда персонала обслуживания и основного персонала составляет при использовании штатных нормативов 8,2 при 3-степенной и 9,5 при 2-степенной системах обслуживания и 7,5 и 8,7 соответственно при использовании фактической численности персонала.

Таблица 6 — Численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала неврологического отделения на 40 коек Наименование должности Число должностей Годовой фонд оплаты труда 1 должности, тыс. руб. Число должностей, приходящихся на 1 должность врача по штатным нормативам по штатному расписанию по штатным нормативам по штатному расписанию Заведующий отделением 1,000 1,000 220 0,667 0,667 Врач-невролог 1,500 1,500 200 — - Старшая медицинская сестра 1,000 1,000 180 0,667 0,667 Медицинская сестра: при 3-степенной системе обслуживания 7,500 7,000 150 5,000 4,667 при 2-степенной системе обслуживания 11,300 10,500 150 7,533 7,000 Cанитарка: при 3-степенной системе обслуживания 10,333 9,000 90 6,889 6,000 при 2-степенной системе обслуживания 8,300 7,000 90 5,533 4,667.

Таблица 7 — Расчет коэффициента соотношения оплаты труда персонала обслуживания к основному персоналу Система обслуживания Расчет с учетом штатных нормативов с учетом штатного расписания 3-степенная (220×0,667 + 180×0,667 + 150×5,0 + 90×6,889) / 200 = 8,2 (220×0,667 + 180×0,667 + 150×4,667 + 90×6,0) / 200 = 7,5 2-степенная (220×0,667 + 180×0,667 + 150×7,533 + 90×5,533) / 200 = 9,5 (220×0,667 + 180×0,667 + 150×7,0 + 90×4,667) / 200 = 8,7.

Расчеты, проведенные по формуле 8, показывают, что оплата труда персонала обслуживания (VII) в стоимости койко-дня составляет 350−415 руб. при использовании штатных нормативов и 330−380 руб. при фактическом числе должностей (табл. 8). При расчетах были использованы данные по оплате труда основного персонала в стоимости койко-дня.

Таблица 8 — Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания в стоимости 1 койко-дня Система обслуживания Расчет при использовании штатных нормативов штатного расписания 3-степенная 43,71×8,2 = 358,42 43,71×7,5 = 327,83 2-степенная 43,71×9,5 = 415,25 43,71×8,7 = 380,28.

Таким образом, неполное обеспечение отделения средним и младшим медицинским персоналом привело к уменьшению размера стоимости койко-дня на 8−9%. В целом, при применении 2-степенной системы обслуживания стоимость койко-дня выше, чем при 3-степенной, такие соотношения отмечались и ранее.

Расчет размера оплаты труда персонала обслуживания в стоимости рентгенологического исследования проводится на основе расчета численности должностей и годового фонда оплаты труда персонала рентгенологического отделения, которые представлены в табл. 9.

Расчеты коэффициента «в», проведенные по формуле 8, показывают, что его величина составляет 1,14 при использовании штатных нормативов и 0,94 при использовании фактической численности персонала.

Таблица 9 Численность должностей и годовой фонд оплаты труда медицинского персонала рентгенологического отделения Наименование должности Число должностей Годовой фонд оплаты труда, тыс. руб. Число должностей, приходящихся на 1 должность врача по штатным нормативам по штатному расписанию по штатным нормативам по штатному расписанию Заведующий отделением 1,000 1,000 230 0,143 0,143 Врач-рентгенолог 7,000 7,000 200 — - Рентгенолаборант 7,00 6,000 150 1,000 0,857 Санитарка 3,500 2,000 90 0,500 0,285.

На основании данных о размере оплаты труда основного персонала (врача-рентгенолога), составляющего 99,03 руб. при проведении ирригоскопии, и применения полученного коэффициента «в» расчет, проведенный по формуле 7, показывает, что оплата труда вспомогательного персонала составляет 112,89 руб. при использовании штатных нормативов (99,03×1,14) и 93,09 руб. — при использовании фактической обеспеченности персоналом (99,03×0,94).

Если в состав основного персонала входят и врач, и средний медицинский работник, распределение фонда оплаты труда персонала обслуживания проводится суммарно на эти две должности основного персонала.

Расчет размера оплаты труда вспомогательного персонала в стоимости лабораторного исследования рассчитана в табл. 10, где приведены численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала клинической лаборатории.

Таблица 10 — Численность должностей и годовой фонд оплаты труда персонала клинической лаборатории Наименование должности Число должностей Годовой фонд оплаты труда, тыс. руб. Оплата труда персонала по штатным нормативам по штатному расписанию по штатным нормативам по штатному расписанию Заведующий клинической лабораторией 1,0 1,0 220 220 220 Врач клинической лабораторной диагностики 2,0 2,0 200 200×2,0 = 400 200 000×2,0 = 400 Лаборант, фельдшерлаборант 6,0 6,0 150 150×6,0 = 900 150×6,0 = 900 Санитарка 2,0 1,5 90 90 000×2,0 = 180 90 000×1,5 = 135.

Коэффициент «в», рассчитанный по формуле 7, составляет 0,31 ((220 + 180) / (400 + 900)) при использовании штатных нормативов и 0,27 при использовании штатного расписания ((220 + 135) / (400 + 900)).

Расчеты, проведенные по формуле 8, показывают, что размер оплаты труда персонала обслуживания в стоимости процедуры определения онкомаркеров составляет 1,45 руб. для врача (4,68×0,31), 2,32 руб. для лаборанта (7,49×0,31), суммарно — 3,77 руб. (.

1,45 + 2,32) при использовании штатных нормативов и 1,26 руб. (4,68×0,27), 2,02 руб. (7,49×0,27) и 3,28 руб. (1,26 + 2,02) соответственно при использовании фактической обеспеченности персоналом.

Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала в стоимости медицинской услуги состоит из общего размера оплаты труда всего персонала ЛПУ и составляет 1046 тыс. руб., общеучрежденческого персонала — 180 тыс. руб., коэффициент f, рассчитанный по формуле 5, составляет 0,21 (180 / (1046 -180)).

Расчеты размера оплаты труда общеучрежденческого персонала в стоимости тех услуг и видов медицинской помощи, которые были представлены в предыдущих примерах, представлены в табл. 11.

Таблица 11 — Расчет размера оплаты труда общеучрежденческого персонала в стоимости отдельных услуг и видов медицинской помощи Наименование медицинской услуги, вида медицинской помощи Размер оплаты труда персонала, руб. Расчет основного обслуживания Посещение врача-терапевта 53,83 59,59 (53,83 + 59,59) x 0,21 = 23,82 Койко-день в неврологическом отделении: при 3-степенной системе обслуживания 43,71 358,42 (43,71 + 358,42) x 0,21 = 84,45 при 2-степенной системе обслуживания 43,71 415,25 (43,71 + 415,25) x 0,21 = 96,38 Ирригоскопия 99,03 112,89 (99,03 + 112,89) x 0,21 = 44,50 Определение онкомаркеров 12,17 3,28 (12,17 + 3,28) x 0,21 = 3,24.

Приведенные примеры расчетов наглядно показывают, что использование фактической численности вспомогательного персонала, которая, как правило, меньше нормативной, приводит к уменьшению стоимости единицы обслуживания.

Расчет общего размера оплаты труда персонала ЛПУ в стоимости медицинских услуг и видов медицинской помощи состоит в расчете общего размера оплаты труда всех групп персонала в стоимости того или иного вида медицинской помощи определяется как сумма всех составляющих (табл. 12).

Таблица 12 — Расчет размера оплаты труда персонала ЛПУ в стоимости медицинских услуг и видов медицинской помощи Наименование медицинской услуги, вида медицинской помощи Размер оплаты труда по группам персонала Расчет.

(VI + VII + VIII) VI VII VIII Посещение врача-терапевта 53,83 59,59 23,82 53,83 + 59,59 + 23,82 = 137,24 Койко-день в неврологическом отделении: при 3-степенной системе обслуживания 43,71 358,42 84,45 43,71 + 358,42 + 84,45 = 486,58 при 2-степенной системе обслуживания 43,71 415,25 96,38 43,71 + 415,25 + 96,38 = 555,34 Ирригоскопия 99,03 112,89 44,50 99,03 + 112,89 + 44,50 = 256,42 Определение онкомаркеров 12,17 3,28 3,24 12,17 + 3,28 + 3,24 = 18,69.

Как видно из приведенных в табл. 12 данных, удельный вес каждой составляющей в общем размере оплаты труда различен по видам помощи.

В таблице 13 показаны сводные данные по определению структуры составляющих размера оплаты труда по группам персонала.

Таблица 13 — Структура оплаты труда по группам персонала Наименование т трудозатрат в стоимости посещения.

(А) в стоимости койко-дня.

(Б) Основной персонал (VI) 39,20% 9,00% Персонал обслуживания (VII) 43,40% 73,60% Общеучрежденческий персонал (VIII) 17,40% 17,40%.

Так, если в структуре оплаты труда в стоимости посещения размер оплаты труда основного персонала и персонала обслуживания примерно одинаков, то в структуре оплаты труда в стоимости койко-дня размер оплаты труда персонала обслуживания является определяющим и составляет 73,6% (рис. 5Б).

Расчет оплаты труда по посещениям (А) Расчет оплаты труда по койко — дням (Б).

Рисунок 5 — Структура составляющих размера оплаты труда по группам персонала в стоимости посещения (А) и койко-дня (Б).

Чтобы экономическая эффективность учреждений здравоохранения стала реальностью, необходимо предоставленную рыночными реформами свободу использовать во благо пациенту (расширяя ассортимент платных услуг), работнику (поощряя его трудовую активность материально).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В основе системы оплаты труда медицинских работников положены три основных фактора:

1) объем работы врача, определяемый условными единицами трудоемкости (УЕТ), при лечении заболевания определенной нозологической формы;

2) время работы в зависимости от продолжительности рабочей недели;

3) квалифицированная категория (высшая, I, II, врач-специалист).

Но затраты труда врача невозможно измерить только этими показателями. Врачебная деятельность многофакторна, а результат имеет сложную структуру, зачастую не связан с величиной затрат. Кроме того, коммерциализация отрасли и расширение предложения платных услуг населению позволяют учреждениям здравоохранения использовать для оплаты труда как бюджетные, так и внебюджетные средства.

Современные методики оплаты труда медицинских работников исходят из расчета размера оплаты труда персонала в стоимости медицинской услуги с учетом межотраслевых рекомендаций по группировке персонала по трудоемкости выполняемых работ. В расчетах применяются нормативы по труду: нормативные затраты основного персонала на единицу работы и нормативного соотношения численности персонала обслуживания с основным персоналом. При расчетах оплаты труда в составе себестоимости применяется раздельный расчет размера оплаты труда по группам персонала, который в дальнейшем служит основой для распределения финансовых средств.

Для расчета размера оплаты труда персонала в стоимости медицинской услуги необходимы нормативные затраты труда основного персонала на единицу работы., определением размера оплаты труда должностей персонала по выделяемым группам: основной персонал, персонал обслуживания, общеучрежденческий персонал. Формирование таких штатных нормативов соответствующего типа учреждения как штатное расписание ЛПУ с выделением численности должностей и оплаты труда по каждому структурному подразделению.

Иорданян А. В. Методика расчета дополнительной оплаты труда медицинских работников в условиях ОМС // Экономика здравоохранения. — 2001. — № 6. — с.

40 — 43. Кадыров Ф. Н. Важнейшие изменения в Трудовом Кодексе РФ: вопросы оплаты труда // Менеджер здравоохранения.- 2006. № 3- с.

26.

Колосницына, М. Г., Шейман, М. М. Экономика здравоохранения: Учебник/ М. Г. Колосницына, И. М. Шейман.

М.: ГУ ВШЭ, 2009. 479с.

О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении: Сб. докладов выездной коллегии МЗ РФ 27−28 ноября 2001 г. / Самар.

гос. мед. ун-т; Под ред. А. Ю. Шевченко. — М. ;

Самара: Перспектива. — Т. 1. — 2001.

— 308 с.

Обухова Т. Аспекты формирования стоимости медицинской услуги [Электронный ресурс] // Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение.

2008.№ 2 / URL: /.

http://rudoctor.net/medicine2009.

Основы экономики здравоохранения / Под ред. Н. И. Вышнякова, В. А. Миняева.

М.: МЕДПРЕСС — информ, 2008. 144с.

Шипова В. М. Составляющие себестоимости медицинских услуг/ [Электронный ресурс] // Заместитель главного врача. 2009.№ 3. / URL: htpp: // www.zdrav.ru/library/publications.

Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов / Под общ. ред. А. В. Решетникова. — М.:ГЭОТАР Медиа, 2010. 272 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Таблица 1- Нормы затрат рабочего времени врачей амбулаторного приема на 1 посещение Наименование специальности врача Нормы времени, мин Лечебно-диагностическое посещение Консультативный прием Профилактический осмотр Аллерголог-иммунолог: прием взрослых 15,0 18,8 — прием детей 17,1 21,4 — Акушер-гинеколог 15,9 21,4 10,8 Гастроэнтеролог 18,3 19,3 — Гематолог — 24,5 — Дерматовенеролог: прием взрослых 10,2 13,8 8,5 прием детей 11,7 16,0 8,8 Инфекционист 14,6 15,6 13,0 Кардиолог 19,0 24,8 — Невролог: прием взрослых 14,7 25,0 10,4 прием детей 21,7 23,4 11,1 Нейрохирург — 26,3 — Оториноларинголог: прием взрослых 13,2 18,5 7,8 прием детей 13,4 13,2 7,8 Офтальмолог: прием взрослых 11,6 19,7 6,0 прием детей 12,5 22,4 8,0 Педиатр, педиатр участковый 15,5 — 11,1.

Продолжение Приложение 1.

Психиатр, психиатр участковый: прием взрослых 23,0 26,2 — прием детей 32,6 36,2 — Психиатр-нарколог, психиатрнарколог участковый 18,4 — - Ревматолог 20,1 27,0 — Детский кардиолог 25,6 32,5 — Сердечно-сосудистый хирург — 25,8 — Терапевт, терапевт участковый, терапевт участковый цехового врачебного участка 17,7 19,7 11,1 Травматолог-ортопед: оказание травматологической помощи: взрослым 11,0 11,7 — детям 12,8 11,7 6,8 оказание ортопедической помощи взрослым 11,0 16,9 — детям 12,8 18,4 — Уролог 17,2 Фтизиатр, фтизиатр участковый: прием взрослых 14,1 23,5 — прием детей 15,3 24,4 — Хирург: прием взрослых 10,5 14,7 5,2 прием детей 10,5 14,4 6,8 Эндокринолог: прием взрослых 15,8 24,3 — прием детей 21,8 26,6 -.

Основы экономики здравоохранения / Под ред. Н. И. Вышнякова, В. А. Миняева.

М.: МЕДПРЕСС — Информ, 2008. С.

14.

Стародубов, В. И., Лозовский, А. В., Тихомиров, А. В. Предмет оплаты труда в здравоохранении//Главный врач: Хозяйство и право.- 2004. № 3. с. 13−17 — с. 13.

Колосницына, М. Г., Шейман, М. М. Экономика здравоохранения: Учебник/ М. Г. Колосницына, И. М. Шейман.

М.: ГУ ВШЭ, 2009. 479с. — с. 145.

Вялков, А. И., Райзберг, Б. А., Шиленко, Ю. В., Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие для вузов/ А. И. Вялков, Б.

А. Райзберг, Ю. В. Шиленко.

М.: ГЕОТАР — МЕД, 2002. 328с.

с. 112.

Ковалевский, С. С., Гладков, Ю. М. Математические методы в управлении обязательным медицинским страхованием/С. С. Ковалевский, Ю. М. Гладков.

М.: Высшая школа, 2008. 800с. — с. 52.

1 Межотраслевые методические указания о порядке определения и применения показателя трудоемкости в планировании производства и труда, утвержденные Госкомтруда СССР, Госпланом СССР и ВЦСПС 17.

02.1986 № 620-БГ.

Гаврилов В.А., Шипова В. М., Мисник Ю. Н. Инструкция по содержанию расценок на исследования и процедуры вспомогательной лечебно-диагностической службы учреждений здравоохранения по трудоемкости. М.: ВНИИ им. Н. А. Семашко, 1990. 92 с.

Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационаров лечебно-профилактических учреждений, утверждены Минздравом СССР от 08.

04.1974 № 02−4/19.

Организация нормирования труда в здравоохранении // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2008. № 9. С. 8−10.

Н.Г.Шамшурина. Дифференцированная оплата труда медицинского персонала // Глав.

Врач. 2006. № 6. -С.

56.

Организация нормирования труда в здравоохранении // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2008. № 9. С. 40.

Шипова В. М. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала. М.: Грантъ, 1998. 41 с.

Технологическая трудоемкость (VI).

Основной персонал.

Трудоемкость обслуживания (VII).

Персонал обслуживания.

Трудоемкость управления (VIII).

Общеучрежденческий персонал.

Врач.

Медицинская сестра.

Заведующий отделением.

Медицинская сестра.

Санитарка.

АУП*.

ХОП**.

Медицинский персонал.

I этап Основной персонал.

II этап Персонал обслуживания.

III этап Общеучрежденческий персонал.

IV этап Расчет оплаты труда в себестоимости услуги.

Годовой фонд оплаты труда должности Нормы времени Годовой бюджет времени Структура рабочего времени.

Рациональное соотношение с основным персоналом Годовой фонд оплаты труда должности Штатные нормативы Штатное расписание Годовой фонд оплаты труда всех должностей.