Особенности процесса сестринского ухода в кардиологическом отделении. 
Возможности использование модели Н. Роупера

Роупер выделила 16 видов повседневной жизнедеятельности (фундаментальных потребностей), одни из них необходимы для поддержания жизни, другие же, являясь необходимыми для жизнедеятельности, влияют на ее качество, впоследствии их сократили до 12. Часть из них имеет физиологическую основу, другая — культурную и социальную. Степень удовлетворения тех или иных видов жизнедеятельности зависит от возраста человека, его социального статуса и культурного уровня.

Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных моделях. Так, в одних моделях проблемы представлены как нарушение функций анатомических органов или физиологических систем. Другие видят источник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это происходит из-за функциональных и структурных стрессов.

Н. Роупер выделяет пять факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе:

инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций;

патологические и дегенеративные изменения в тканях;

несчастный случай;

инфекционные заболевания;

последствие влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды.

Эти факторы могут сделать человека частично или полностью зависимым.

Цели ухода также различны, некоторые полагали, что цель ухода за больными состоит в тон, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В других моделях и сейчас цель ухода заключается в восстановлении функции отдельных органов или систем. Согласно третьей модели в результате ухода должно быть восстановлено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необходимо улучшить психологическое или социальное состояние пациента, большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей считают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и Другие измеряемые параметры. Успешность достижения поставленных целей, прежде всего, определяется тем, как пациент оценивает прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что следует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).

Планирование сестринского ухода по модели Н. Роупер фактически начинается с первичной оценки состояния пациента, когда совместно с ним медицинская сестра формирует цели ухода. В дальнейшем она определяет средства для осуществления конкретных вмешательств.

Ри. 6. Анализ результатов оценки медицинских сестер потребностей, целей и способов ухода по модели Н. Роупер в кардиологическом отделении.

По результатам анализа оценок медицинских сестер потребностей, целей и способов ухода по модели Н. Роупер в кардиологическом отделении были получены следующие результаты:

Считают модель Н. Роупер в кардиологическом отделении достаточной для оценки потребностей пациента — 100% медицинских сестер;

Согласны с целями ухода, согласно модели Н. Роупер в кардиологическом отделении — 90% медицинских сестер;

Согласны со способами вмешательства, согласно модели Н. Роупер в кардиологическом отделении — 80% медицинских сестер.

При реализации плана сестринского ухода внимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния больного.

Н. Роупер выделяет независимую, зависимую и взаимозависимую роли медицинской сестры. Независимая роль заключается в оценке совместно с пациентом его состояния, планировании и осуществлении сестринской помощи и оценке результатов ухода. Зависимая роль подразумевает помощь врачам при тех или иных процедурах, а также выполнение назначений лечащего врача. Взаимозависимая роль возникает при работе в составе бригады других специалистов.

Медицинскими сестрами в кардиологическом отделении используется система документирования, как форма оценивания пациента, а именно:

Биографические данные;

Данные состояния здоровья;

Данные оценивания удовлетворения потребностей (слух, зрение, особенности выделения, питания).

Формы жизнедеятельности между собой связаны, еда, питье, и, следовательно, выделение. Нарушение одного процесса ведет к нарушению другого.

Оценка в потребности питания. Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей.

Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в адекватном питании и приёме жидкости, должны заключаться в следующем.

Во-первых, важно обучить пациента и его родственников принципам рационального адекватного диетического питания. В некоторых случаях к этому процессу необходимо привлекать врача-диетолога.

Во-вторых, сестринские вмешательства должны быть направлены на повышение аппетита пациента в тех случаях, когда его масса тела ниже идеальной. Важным моментом для повышения аппетита является создание благоприятной обстановки во время еды. Общеизвестно, что, получая удовольствие во время еды, можно съесть больше.

Для достижения цели необходима систематическая ежедневная оценка результатов ухода. Это могут быть определение ежедневного количества съедаемой пищи и выпитой жидкости, еженедельное измерение массы тела. При наличии признаков обезвоживания оценивается сухость кожи, стул, диурез.

При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:

выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;

уточнить частоту выделения отходов;

характер отходов. Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медицинская сестра должна быть особенно деликатной.

Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.

Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.

Ежедневная оценка будет заключаться в определении количества выделившейся мочи, её цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Кроме того, ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях — характера стула.

Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.

Немало сложностей возникает при ограничении подвижности, связанном с кардиологическим заболеванием. Здоровье — это не только физиологические показатели жизнедеятельности организма, но и жизнестойкость личности, мера адаптации к окружающей среде, а значит, и степень свободы человека.

Оценивая совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека. Зависимость, возникающая при ограничении подвижности, влечёт за собой нарушение удовлетворения таких необходимых для человека видов повседневной деятельности, как употребление пищи и жидкости, физиологические отправления, общение (коммуникативная деятельность) и поддержание безопасности окружающей среды.

Анализ оценки качества ухода и роли медицинской сестры по модели Н. Роупер Авторы большинства моделей считают: чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом, необходимо определить, достигнута ли поставленная цель. Причем сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство.

В одних моделях оценивают функцию анатомических и физиологических систем организма, в других — психологическое и поведенческие системы, в третьих — степень достижения пациентом возможности самоухода. Если одновременно используются несколько моделей, то определяют целесообразность использования той или иной модели для конкретного пациента.

Роль сестры — это последнее положение, по которому те или иные модели отличаются друг от друга. Авторы одной модели отводят сестре исключительно роль «помощника врача», другие — «защитника прав пациента», третьи — «постоянной сиделки», четвертые — «человека, который изменяет поведение пациента». Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той или иной роли сестры.

По модели Н. Роупер медицинская сестра совместно с пациентом последовательно оценивает его возможности в удовлетворении потребностей, устанавливая фактические и потенциальные проблемы больного. Эта модель предусматривает непрерывную оценку удовлетворения потребностей пациента.

После того как медицинская сестра обсудила с пациентом цель ухода, она выбирает способы помощи, направленные на удовлетворение потребностей. Это может быть расширение степени подвижности, уменьшение тревоги, обучение навыкам общения, самоухода и т. д.

Рис. 7. Анализ оценки качества ухода и роли медицинской сестры по модели Н. Роупер.

По результатам анализа оценок медицинских сестер роли и качества ухода по модели Н. Роупер в кардиологическом отделении были получены следующие результаты:

Согласны с ролью сестры, согласно модели Н. Роупер в кардиологическом отделении — 100% медицинских сестер;

Осуществляют модель дефицита самоухода Н. Роупер в своем отделении — 100% медицинских сестер;

Считают эффективным применение модели Н. Роупер в кардиологическом отделении — 90% медицинских сестер.

Критериями оценки стала степень удовлетворения каждой потребности в соответствии с поставленными целями. Если желаемый результат не достигнут, медицинская сестра совместно с пациентом пересматривает и цели, и предполагаемые вмешательства.

Выводы

1) По результатам изучения группы медицинских сестер, участвующих в обследовании получены следующие данные: большую часть составляют женщины — 77%; большую часть испытуемых представляют лица в возрасте 31−40 лет (60%). Далее группа испытуемых до 30 лет (37%), и самая малочисленная группа до 3% от 41−50 лет; лица находящиеся в браке 53%, 30% в браке не состояли, и 17% находятся в разводе. По результатам исследования наличия категории 100% медицинских сестер ответили утвердительно. По результатам оценки стажа работы медицинских сестер наибольшую часть составляют лица, имеющие стаж работы более 10 лет — 38% и 5−10 лет — 33%. Наименьшую часть представляют лица, имеющие стаж работы 1−5 лет — 23% и до 1 года — 6%.

2) По результатам исследования знания и отношения медицинских сестер к возможности использования модели Н. Роупера в кардиологическом отделении были получены следующие результаты: знакомы с моделью сестринского ухода Н. Роупера — 100% медицинских сестер; считают возможным использование модели Н. Роупера в кардиологическом отделении — - 100% медицинских сестер; считают модель Н. Роупера в кардиологическом отделении наиболее подходящей по отношению к пациентам — 80% медицинских сестер.

3) По результатам анализа оценок медицинских сестер потребностей, целей и способов ухода по модели Н. Роупера в кардиологическом отделении были получены следующие результаты: считают модель Н. Роупера достаточной для оценки потребностей пациента — 100% медицинских сестер; согласны с целями ухода, согласно модели Н. Роупера — 90% медицинских сестер; согласны со способами вмешательства, согласно модели Н. Роупера — 80% медицинских сестер.

3) По результатам анализа оценок медицинских сестер роли и качества ухода по модели Н. Роупера в кардиологическом отделении: согласны с ролью сестры, согласно модели Н. Роупера — 100% медицинских сестер; осуществляют модель дефицита самоухода Н. Роупера — 100% медицинских сестер; считают эффективным применение модели Н. Роупера — 90% медицинских сестер.

3) Таким образом, можно сделать вывод, что здоровье и болезнь не связаны со стилем жизни. Если учитывать стиль жизни пациента, то будет более качественное осуществление ухода. Уход предполагает минимальное нарушение стиля жизни человека. Эта модель рассматривает уход как помощь человеку при проблемах выполнения форм жизнедеятельности. Данная модель основывается на модели жизни пациента. Формы жизнедеятельности между собой связаны, еда, питье, и, следовательно, выделение. Нарушение одного процесса ведет к нарушению другого.

4) Среди особенностей социально-психологического портрета пациентов кардиологического отделения городской клинической больницы № 2, выделяется повышенная чувствительность, ранимость, озабоченность возможностью стать в будущем обузой для родных и близких, потерять завоеванные в течение жизни социальные позиции и т. п. Характерно, что последнее обстоятельство особенно свойственно мужчинам в возрасте 30—40 лет, «первые попавшим в стационар.

5) Таким образом, можно сделать заключение, что модель сестринского ухода Н. Роупер, возможно применять в условиях кардиологического отделения, и, согласно мнению медицинских сестер кардиологического отделения, она является эффективной в работе медицинских сестер.

Заключение

В заключение следует отметить, что роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необходимой, как и роль врача. Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже в зарубежной литературе не было до начала 70-х гг. И сегодня нет единого подхода к определению природы и структуры сестринского дела. Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каждая модель отражает различия в понимании авторами не только термина «сестринское дело», но и понятий «пациент», «здоровье», «окружающая среда».

Заболевания сердечно-сосудистой системы по статистике являются самой распространенной патологией внутренних органов, занимают первое место в ряду причин смертности. Рост числа людей, больных стенокардией, гипертонической и ишемической болезнями, их «омоложение» приводит к преждевременной инвалидизации населения, уменьшению трудоспособности в среде людей, имеющих по возрасту возможность работать, а как конечный результат — раннюю смертность. В последние годы отмечается прогресс в диагностике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Учитывая вышесказанное знания и умения медицинских работников отделения кардиологии — это качественная характеристика субъекта деятельности, представителя данной профессии, которая определяется мерой владения им современным содержанием и современными средствами решения профессиональных задач, продуктивными способами ее осуществления. Можно говорить о высоком, среднем и низком уровне профессионализма деятельности медицинских работников неотложной кардиологии. К характеристикам профессионализма относятся:

1) высокая продуктивность деятельности;

2) высокий уровень квалификации и профессиональной компетентности;

3) оптимальная интенсивность и напряженность;

4) высокая точность и надежность;

5) высокая организованность;

6) низкая опосредованность;

7) владение современным содержанием и современными средствами решения профессиональных задач;

8) стабильность высоких показателей качества;

9) возможность развития субъекта труда как специалиста;

10) направленность на достижение положительных социально-значимых целей.

С этой точки зрения модель Н. Роупер, согласно которой медицинская сестра совместно с пациентом последовательно оценивает его возможности в удовлетворении потребностей, устанавливая фактические и потенциальные проблемы больного, является наиболее подходящей для кардиологического отделения Эта модель предусматривает непрерывную оценку удовлетворения потребностей пациента.

Учитывая результаты полученные в ходе исследования, а именно: согласны с ролью сестры, согласно модели Н. Роупер — 100% медицинских сестер; осуществляют модель дефицита самоухода Н. Роупер — 100% медицинских сестер; считают эффективным применение модели Н. Роупер — 90% медицинских сестер. Можно сделать общий вывод, что модель сестринского ухода Н. Роупер возможно применять в условиях кардиологического отделения, и, согласно мнению медицинских сестер кардиологического отделения, она является эффективной в работе медицинских сестер.

Список литературных источников Аббясов И. Х., Двойников С. И., Карасева Л. А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С. И. М.: Академия, 2007. — 336 с.

Бройтигам. В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГОЭТАР Медицина, 2004. — 456 с.

Горбатов Д. С. Практикум по психологическому тестированию. Самара.: Бахра

Х-М, 2006. — 177 с.

Лакосина Н.Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 416 с.

Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 432 с.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. МН.: Высшая школа, 226. — 302 с.

Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 368 с.

Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г. П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. — 698 с.

Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В. Н. М.: Диля, 2006. — 416.

Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины. Учеб. пособие под ред. Г. П. Котельникова. Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 666 с.

Сидоров П.И., Парняков А. В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ АНКЕТА ИНСТРУКЦИЯ. Вашему вниманию предоставлены вопросы анонимной анкеты, целью которой является оценка возможности использование модели Н. Роупера в кардиологическом отделении Пол______________________________

Возраст______________________________

Семейное положение______________________________

Наличие категории______________________________

Стаж работы______________________________

Знакомы ли Вы с моделью сестринского ухода Н. Роупера.

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Считаете ли возможным использование модели Н. Роупера в кардиологическом отделении.

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Считаете ли Вы модель Н. Роупера в кардиологическом отделении наиболее подходящей по отношению к пациентам?

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Считаете ли Вы модель Н. Роупера в кардиологическом отделении достаточной для оценки потребностей пациента?

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Согласны ли Вы с целями ухода, согласно модели Н. Роупера в кардиологическом отделении?

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Согласны ли Вы со способами вмешательства, согласно модели Н. Роупера в кардиологическом отделении?

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Согласны ли Вы с ролью сестры, согласно модели Н. Роупера в кардиологическом отделении?

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Осуществляете ли Вы модель дефицита самоухода Н. Роупера в своем отделении?

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Считаете ли Вы эффективным применение модели Н. Роупера в кардиологическом отделении?

ДА НЕТ ЗАТРУДНЯЮСЬ ОТВЕТИТЬ Спасибо за работу!