Оценка качества сестринской помощи в анестезиолого-реанимационном отделении

— Оценивать адекватность самостоятельного дыхания больного: проводить прием Селика.

— Готовить к работе кардиомонитор, дефибриллятор.

— Осуществлять венепункцию и катетеризацию периферических вен.

— Проводить аспирацию содержимого из трахеобронхиального дерева, лаваж трахеобронхиального дерева, уход за трахеостомой, постуральный дренаж.

— Готовить растворы и системы для инфузионно-трансфузионной терапии.

— Вести наркозную карту и карту наблюдения.

— Строго соблюдать правила личной гигиены, требования к форме одежды.

— Обеспечивать наличие постоянного резерва стерильных шприцев и систем наборов для оказания неотложной помощи.

— Выполнять и соблюдать график бактериологического контроля, мединструментария, перевязочного материала, регулярно и своевременно проходить медицинский осмотр.

— Проводить дезинфекцию и стерилизацию наркозно-дыхательной аппаратуры, анестезиологического инструментария.

— Выполнять следующие манипуляции:

· определение дыхательного объема по вентилометру;

· техника экстубации;

· подсчет пульса и частоты сердечных сокращений, определение дефицита пульса, техника измерения артериального давления, определение пульсового давления: техника измерения центрального венозного давления;

· техника проведения пробы на индивидуальную совместимость и резус-совместимость, метод биологической пробы при переливании крови, скорость инфузии, кристаллоидов, коллоидов, белковых препаратов крови и ее компонентов;

· метод восстановления проходимости дыхательных путей, туалет дыхательных путей с помощью отсосов, введение воздуховода, вентиляция методом «рот в воздуховод», вентиляция с помощью маски;

· техника наружного массажа сердца, сочетание наружного массажа с вентиляцией легких, оценка эффективности реанимации; определение пульса на сонной и бедренной артериях;

· оксигенотерапия, техника подачи кислорода через спирт;

· техника вибрационного массажа; техника трахеальной инстилляции;

· зондовое питание; техника введения назогастрального зонда;

· забор крови для клинико-биохимического исследования, в лаборатории Роспотребнадзора, судмедэкспертизы и т. д.

— Своевременно и качественно вести медицинскую документацию согласно номенклатуре дел и требований стандартов.

— Осуществлять контроль за работой младшей медицинской сестры по уходу за больными, санитарки отделения и выполнением ими должностных обязанностей, качеством выполненной работы.

— Осуществлять прием и сдачу смены у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, мединструментария, стерильных укладок для оказания неотложной помощи, медикаментов по установленному списку.

— Выходить из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога.

— Планировать и осуществлять основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами.

— Проводить наблюдение за больным после наркоза.

— Осуществлять контроль состояния пациентов во время интенсивной терапии, реанимации, оценивать эффективность реанимации.

— Строго соблюдать алгоритмы выполнения всех видов манипуляций и процедур.

— Ассистировать врачу при проведении сложных лечебно-диагностических манипуляций.

— Помогать при перемещении и транспортировке пациентов из отделения анестезиологии-реанимации на диагностическое исследование.

— Своевременно сообщать лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу:

· об отказе пациента от проведения манипуляций или процедур;

· об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы.

— Обеспечивать наличие укомплектованности аптечки для оказания неотложной помощи, согласно стандарту.

— Обеспечивать инфекционную безопасность и безопасность среды пациентов в отделении.

— Проводить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных и особо опасных инфекций. Соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями.

— Осуществлять контроль стерильности полученного материала и медицинского инструментария, соблюдать сроки хранения стерильного материала.

— Обеспечивать правильный учет и хранение, использование ядовитых наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ.

— Соблюдать требования охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений, оборудования и оснащения.

— Соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, выполнять требования трудовой дисциплины.

— Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях.

— Качественно оказывать медицинскую помощь и выполнять назначения врача при оказании платных медицинских услуг, вести учетную документацию.

— Систематически посещать научно-практические конференции и семинары, проводимые для среднего медицинского персонала.

— Экономно, рационально использовать и обеспечивать сохранность материальных ценностей и ресурсов.

— Своевременно подавать заявки старшей медицинской сестре своевременного обеспечения необходимые для работы предметы ухода, расходные материалы, медикаменты и дезинфицирующе средства, моющие средства и канцелярские товары.

3. Права Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии и реаниматологии имеет право:

— Иметь доступ к информации, необходимой для качественного выполнения своих должностных обязанностей.

— Вносить предложения администрации отделения анестезиологии-реанимации по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации условий своего труда.

3.3 Отдавать распоряжения и указания младшему медицинскому персоналу отделения, в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации, контролировать их выполнение.

3.4 Требовать от сестры-хозяйки своевременного обеспечения необходимым мягким инвентарем.

3.5 Принимать участие в совещаниях, конференциях, семинарах, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.

3.6 Участвовать в работе профессиональных медицинских ассоциаций.

— Повышать квалификацию и аттестовываться на присвоение квалификационных категорий.

— Участвовать в мероприятиях, проводимых для средних медицинских работников в ЛПУ.

4. Оценка работы и ответственность Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии и реаниматологии несет ответственность за:

4.1 Осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;

4.2 Организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

4.3 Соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

— Своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;

— Предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

— Оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

— За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно — правовых актов медицинская сестра-анестезист может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Приложение 2

Хронометраж рабочего времени среднего медперсонала отделения анестезиологии и реаниматологии ФГУ «Северо-Западный медицинский центр Росздрава»

№ ПЕРЕЧЕНЬ ОПЕРАЦИЙ ШИФР I Основное время 1 Зависимые сестринские вмешательства Регистрация данных исследования, проводимого врачом 1.

1.1 Подсчет частоты дыхательных движений 1.

1.2 Подсчет частоты пульса 1.

1.3 Измерение АД 1.

1.4 Инъекции 1.

1.5 В/в вливания 1.

1.6 2 Взаимозависимые сестринские вмешательства Участие во врачебных обходах 1.

2.1 Совместные беседы врача и пациента 1.

2.2 Помощь при врачебных манипуляциях 1.

2.3 Составление плана диагностических исследований 1.

2.4 Наблюдение за пациентом во время процедур 1.

2.5 3 Независимые сестринские вмешательства Собеседование с пациентом 1.

3.1 Подготовка пациентов к процедурам 1.

3.2 Собеседование с родственниками 1.

3.3 Обучение пациента 1.

3.4 Наблюдение за пациентом после процедур 1.

3.5 II Вспомогательное время Подготовка и уборка рабочего места, надевание халата, переодевание 2.1 Прием и передача пациентов 2.2 Подготовка аппаратуры, инструментов, медикаментов, расходного материала для процедуры 2.3 Кварцевание и проветривание помещения 2.4 Получение расходных материалов, медикаментов и пр. 2.5 Мытье рук 2.6 Раздевание/одевание пациента 2.7 III Время на работу с документацией Записи в ежедневных журналах 3.1 Записи в периодических журналах 3.2 Записи в истории болезни 3.3 Записи в сестринской истории болезни 3.4 Составление ежедневного отчета 3.5 Составление ежемесячного отчета 3.6 Заполнение прочей документации 3.7 IV Переходы Переходы, связанные с отпуском процедур 4.1 Переходы, связанные со вспомогательной деятельностью 4.2 Переходы, связанные с решением личных и производственных проблем 4.3 Прочие переходы 4.4

V Личное время Гигиенические мероприятия 5.1 Прием пищи 5.2 VI Служебные разговоры Общеотделенческие конференции 6.1 Служебные разговоры со средним персоналом отделения 6.2 Служебные разговоры с врачами отделения 6.3 Служебные разговоры с врачами других клинических отделений 6.4 Служебные разговоры с медсестрами других клинических отделений 6.5 Служебные разговоры с прочими сотрудниками 6.6 VII Незагруженное время Простой — поломка аппаратуры 7.1 Простой — отсутствие медикаментов, расходного материала, инструментов 7.2 Курение 7.3 Неслужебные разговоры 7.4 Простой дежурной службы — отсутствие больных 7.5 VIII Воздействие вредных факторов Подъем тяжести, в т. ч. вес тела пациента (сегмента тела) 8.1 Подъем тяжести от 1 до 10 кг 8.2 Подъем тяжести от 11 до 20 кг 8.3 Подъем тяжести от 21 до 50 кг 8.4 Подъем тяжести от 51 до 100 кг 8.5 Работа при недостаточном освещении 8.6 Контакт с биологическими жидкостями 8.7 Контакт с неврологическими больными 8.8 Контакт с инфекционными больными 8.9 Контакт с травматологическими больными 8.10

Приложение 3

Анкета к хронометражу Тип ЛПУ ___________________ (КДЦ, поликлиника, больница, диспансер) Пол ж/м Должность ____________________________________________

Стаж работы медицинский ______________ по должности _______________

Возраст: до 30 лет; 30 — 39 лет; 40 — 49 лет; 50 лет и старше Как часто в Вашей работе бывают простои: 1 раз в неделю; 1 раз в месяц; 1 раз в квартал; 1 раз в год По какой причине? _______________________________________________

_______________________________________________________________

Продолжительность простоя: 30 минут; 1 час; 1 неделя; 1 месяц; другое ____

__________________________________________________________________

Вы работаете на: 1 ставку; 1,5 ставки; 2 ставки

Приложение 4

Трудозатраты на проведение рабочих операций

№ пп Наименование операции Время Затраченное время Время воздействия вредного фактора Шифр начало окончание

Приложение 5

Карта фотохронометражных наблюдений медсестры отделения анестезиологии и реаниматологии Возраст ___________ Должность __________________________________

Стаж работы _______________ в т. ч. в отделении _____________________

Часы работы: с _____ по _____

№ пп Наименование операции Время Затраченное время Шифр начало окончание

Приложение 6

Карта опроса пациентов о работе среднего медперсонала отделения анестезиологии и реаниматологии Что, по-вашему, входит в понятие «квалифицированный сестринский персонал»?_ _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

С чем для Вас ассоциируется профессия медсестры? __________________________

_____________________________________________________________________________

Удовлетворены ли Вы качеством сестринской помощи в отделении? ____________

_____________________________________________________________________________

Считаете ли Вы профессию медсестры:

— уважаемой? ___________________

— значимой ______________________

— необходимой? ______________________

Приложение 7

Карта выкопировки данных из истории болезни пациента

№ истории болезни _______________ Пол: м/ж Возраст ___________________________

Социальное положение _______________________________________________________

Профессия, место работы ______________________________________________________

Кем направлен _______________________________________________________________

Характер госпитализации: плановая/экстренная Дата поступления ____________ Длительность лечения ____ дней Диагноз клинический _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз сестринский __________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Операция: да/нет Какая: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Характер проводимого лечения:

Дата Назначенное лечение Осложнения: да/нет Какие: __________________________________________

_________________________________________________________________

Исход лечения: выздоровление/улучшение/ограниченная положительная динамика/без динамики/ухудшение/смерть Примечания __________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение 8

Анкета оценки удовлетворения работой Организация, проводящая опрос, гарантирует полную анонимность. Ваши индивидуальные ответы огласке не подлежат. Будут использованы только обобщенные результаты статистической обработки данных.

Отделение _________________________________

Стаж работы _______________________________

Возраст ___________________________________

Должность ________________________________

Пол ______________________________________

Баллы:

— 5 — вполне удовлетворены;

— 4 — в целом удовлетворены;

— 3 — в среднем удовлетворены;

— 2 — пожалуй не удовлетворены;

— 1 — совсем не удовлетворены.

Оцените насколько Вы удовлетворены: Баллы Отметьте (+) аспекты, которые для Вас особенно важны Отметьте (+) аспекты работы, состояние которых улучшилось за последний год Отметьте (+) аспекты работы, состояние которых ухудшилось за последний год Организацией труда Содержание труда (работой, которую приходится выполнять) Условиями труда Заработной платой Распределением премий (если они существуют) Отношениями в коллективе Отношениями с руководителем Стилем и методами работы руководителя Возможностью влиять на дела и работу коллектива Отношением администрации к нуждам работников Перспективами роста Объективностью оценки вашей работы руководителем

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!!!

Приложение 9

Карта интегрированной оценки качества сестринской помощи в отделении анестезиологии и реаниматологии Блок А: сбор и оценка информации Блок В: определение проблем пациента, постановка сестринских диагнозов Блок С: планирование сестринских вмешательств Блок D: осуществление сестринских вмешательств Блок Е: оценка результата Оценка качества (в баллах) А1 А2 А3 А4 А5 В1 В2 В3 В4 В5 В6 С1 С2 С3 С4 зависимые D1 взаимозависимые D2 независимые D3 пациент м/с, а б в г д е ж з, а б в г, а б в г д е, а б, а б в 4 4 5 3 5 4 4 5 4 4 5 4 5 3 5 5 5 4 4 4 5 3 3 5 5 5 5 4 4 4 5 5 5 3 4 5 4 5 Эксперт 1 5 5 5 4 5 4 4 5 5 5 4 4 4 3 5 5 5 4 4 4 5 4 4 5 5 5 5 4 4 4 5 5 5 4 4 5 4 5 Эксперт 2 5 5 5 5 5 4 4 5 5 4 5 4 5 3 5 5 5 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 4 4 4 5 5 5 3 4 5 5 5 Эксперт 3 4 5 5 5 5 4 4 5 3 4 5 4 5 3 5 5 5 4 4 4 5 5 4 5 5 5 5 4 4 4 5 5 5 3 4 5 5 5 Эксперт 4 3 4 5 5 5 4 4 4 4 5 5 4 4 3 5 5 5 4 4 4 5 5 4 5 5 5 5 4 4 4 5 5 5 3 4 4 5 4 Эксперт 5 4,2 4,6 5,0 4,4 5,0 4,0 4,0 4,8 4,2 4,4 4,8 4,0 4,6 3,0 5,0 5,0 5,0 4,0 4,0 4,0 4,8 4,2 3,8 5,0 5,0 5,0 5,0 4,0 4,0 4,0 5,0 5,0 5,0 3,2 4,0 4,8 4,6 4,8 Ср. арифм. по подблокам 4,65 4,36 4,15 4,35 4,0 4,5 3,6 4,73 Ср. арифм. по разделам 4,65 4,36 4,15 4,28 4,16 Ср. арифм. по блоку — - - - - Замечания (кол-во)