Определить наиболее приоритетных отечественных или зарубежных поставщиков.
Недостатками системы документооборота является его громоздкость, дублирование одних и тех же записей в разных формах учета, значительное по объему заполнение журналов и форм первичного учета, обязательных для медицинских учреждений.
6.Несогласованность нормативных документов. Финансовые проблемы
В качестве основополагающих нормативных документов необходимо исполнять требования Законов и Постановлений Минздрава РФ, часто противоречащих друг другу.
Так, Приказ Минздрава РФ № 330 от 12.
11.97г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных препаратов» во многом не соответствует Федеральному Закону «О наркотических и психотропных веществах» (например, в отношении уничтожения наркотиков).
Приказ говорит, что на предприятиях всех хозяйственно-правовых форм наркотические вещества с истекшим сроком годности, сданные родственниками больного, а также бой и брак, подлежат списанию и уничтожению, а закончто это осуществляется только государственными унитарными предприятиями. Как же проводить уничтожение остальным?
Кроме того, целесообразно ввести в Федеральный Закон «О лекарственных средствах» дополнительные статьи, обеспечивающие увеличение роли государства в регулировании лекарственного обращения не только на федеральном уровне, но и в субъектах федерации, и в муниципальных образованиях. Очень важно определить при этом законодательно участие внебюджетных средств в финансировании приобретения лекарств для стационаров. Это прежде всего относится к средствам фондов ОМС.
Многие формы учета, введенные одними нормативными документами, исключены частично другими нормативными документами, что создает крайнее неудобство в учете медикаментов.
Ряд медицинских учреждений, находящихся на бюджетном финансировании, испытывают финансовые затруднения из-за недостатка финансовых средств, предусмотренных в бюджете на нужды медицинских учреждений. У хозрасчетных учреждений данная проблема имеет несколько меньшую актуальность, ввиду поступления дохода за услуги непосредственно в учреждение. Однако, фактор, сдерживающий рост объема услуг в денежном выраженииэто государственный контроль за ценообразованием и факторы технической возможности учреждения. В связи с этим, как правило, медикаментов нужного количества и качества в медицинских учреждениях недостаточно, запас на складе, как правило создать нет возможности из-за отсутствия свободных средств. Все это существенно сказывается на лечении больных и оказание качественных услуг по профилактике заболеваний.
7. Предложения по оптимизации документооборота
Заполнение документов в действующей системе документооборота СМОЦ, как указывалась, возлагается на главную сестру и старших медсестер подразделений. Объем заполнения достаточно большой.
Значительная часть рабочего времени медперсонала тратится на оформление документов, что сокращает время непосредственного контакта с больным, время диагностического обследования, ухудшает качество работы. Существующая система передачи информации на бумажных носителях из одного подразделения в другое приводит к потерям рабочего времени и увеличивает вероятность потери информации по лекарственным средствам. Отсутствие необходимой оперативной информации в связи с громоздкостью ее сбора и систематизации не позволяет делать оперативный углубленный анализ расходования и потребности в медикаментах, инструментарии и медтехнике для разработки мероприятий по улучшению работы.
На государственном уровне эта проблема решается трудно, поэтому в СМОЦ им. проф.Н. Н. Петрова эта проблема решается через систему внутренних мероприятий: путем введения автоматизации учета и комплексной сетевой программы во всех сферах деятельности центра, включая документооборот учреждения по учету медикаментов, инструментов, инвентаря. Автоматизированная система находится в стадии разработки и опытной эксплуатации отдельных ее составляющих. В целом введение автоматизированной системы по докуменообороту и учету материальных ценностей позволит на «внутреннем» уровне оптимизировать документооборот по формированию заявок и учету медикаментов, инструментария и медицинской техники. Это в качестве примера можно предложить и для других медицинских учреждений.
Для более полной наглядности приведем схему действующего документооборота специализированного отделения стационара и лаборатории и схема функциональных взаимосвязей бухгалтерии, отраженная в действующей автоматизированной программе (Приложение 1).
Рисунок 5- схема документооборота специализированного отделения стационара, Рисунок 6 -схема документооборота лаборатории.
Рисунок 7-схема документооборота бухгалтерии.
Старшая медсестра отделения центра составляет требования на медикаменты в аптеку, ведет учет расхода медикаментов в отделении, осуществляет связь с другими отделениями стационара и подразделениями центра, а также осуществляет контроль за работой среднего и младшего медперсонала и ведет дневники экспертной оценки их работы.
Обязанностью медсестры отделения является выполнение назначений врача согласно листу назначения и проведение процедур, которые фиксируются в журнале учета процедур.
В качестве примера приведем обязанности этого персонала в комплексной программе автоматизации СМОЦ.
1.Автоматизация учета (АРМ медсестры) включает в себя ведение:
учет материальных ресурсов — база данных (БД) «Аптека», БД «Оборудование поликлиники» и БД «Расходные материалы»;
контроль распределения рабочего времени, включая подсистему планирования рабочего времени, основанную на личных календарях отдельных служб или специалистов. Кроме этого, ведение графиков работы, табелей рабочего времени и т. д.;
организация внутреннего документооборота — БД «Служебные записки и приказы»;
ведение личных дел сотрудников поликлиники — БД «Отдел кадров»;
накопление и ознакомление сотрудников с нормативно-правовой базой — БД «Законодательство»;
сбор и обработка статистики.
2. Автоматизация учета аптеки (АРМ «Аптека»)-взаимосвязано с АРМ старшей медсестры. Система включает в себя:
1) предметно-количественный и стоимостный учет прихода, расхода и наличия медикаментов, расходных и перевязочных материалов и другой номенклатуры в аптеке.
2) сбор и анализ потребностей подразделений лечебных учреждений в медицинских товарах; 3) сбор данных о поставщиках, выбор поставщика, составление договоров и контрактов на поставку (функции снабжения);
4) управление доставкой товара, контроль исполнения и оплаты поставок по договорам и контрактам (функции контроля поставок);
5) бухгалтерский учет, в т. ч. подготовка платежных документов, контроль состояния финансов, контроль взаиморасчетов с поставщиками и покупателями (функции, выполняемые бухгалтером);
6) снятие остатков на конец периода (функции провизоров);
7) движение медикаментов, анализ их использования, контроль медикаментозных назначений (функции руководителей);
10) поддержка предметно-количественного учета различных групп медикаментов, в том числе наркотиков, спирта, сильнодействующих или дорогостоящих препаратов и т. д.;
11) контроль за составлением договоров, оформление претензий к поставщикам и их отслеживание (функции юристов).
Применение данной системы автоматизированного учета в медицинских учреждениях позволит значительно сократить время для оформление требуемого документооборота и высвобождение времени среднего медицинского персонала, что в свою очередь будет способствовать повышению качества медицинских услуг.
Заключение
Организация обеспечения подразделений медицинских учреждений медикаментами, инструментарием, инвентарем и медицинской техникой в медицинских учреждениях возложена на главных (старших) медсестер.
Организация обеспечения подразделений медицинских учреждений медикаментами, инструментарием, инвентарем и медицинской техникой представляет собой единую по сути схему обеспечения и документооборота, отличающуюся по незначительным дополняющим элементам в зависимости от уровня медицинского учреждения.
Медицинские лечебно-профилактические учреждения по установленной классификации подразделяются на следующие категории:
Больница.
Поликлиника.
Стационар.
Дневной стационар (как разновидность стационара с более узкими функциями) Параклиника.
В качестве объекта исследования в работе выбран Специализированный Онкологический Медицинский Центр им. проф. Н. Н. Петрова (СОМЦ). Юридический адрес: Россия, 197 758
Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68
Специализированный Онкологический Медицинский Центр им. проф. Н. Н. Петрова представляет собой больнично-поликлинический комплекс, включающий в себя поликлинику, стационар на 470 коек, лечебно-диагностическую службу, подчиненную непосредственно зам. главного врача по лечебной части, администрацию и хозяйственные службы. Центр обладает высоким научным потенциалом, который насчитывает 20 профессоров, 43 доктора и 60 кандидатов наук, представляющих все области клинической и экспериментальной онкологии.
В работе дана краткая характеристика основных подразделений объекта исследования и представлена его организационная структура.
СМОЦ имеет свою собственную аптеку. Организация обеспечения подразделений медицинских учреждений медикаментами, инструментарием, инвентарем и медицинской техникой в СМОЦ осуществляется в соответствии с нормативными документами здравоохранения для учреждений, имеющих аптеку по типовым м формам отчета и отчетности.
В работе отмечены недостатки и трудности в ведении документооборота.
На государственном уровне проблемы упрощения документооборота решается трудно, поэтому в СМОЦ им. проф.Н. Н. Петрова введена автоматизация учета и комплексная сетевая, включая документооборот учреждения по учету медикаментов, инструментов, инвентаря. В целом введение автоматизированной системы по документообороту и учету материальных ценностей позволит на «внутреннем» уровне оптимизировать документооборот по формированию заявок и учету медикаментов, инструментария и медицинской техники. Это в качестве примера можно предложить и для других медицинских учреждений.
В работе была рассмотрена система обеспечения медикаментами, инструментарием, инвентарем и медицинской техникой Специализированного Медицинского Онкологического Центра им проф. Н. Н. Петрова, круг ответственных лиц, система документооборота между подразделениями и медицинской сестрой, ответственной за их распределение. В работе приведен перечень, а в приложении раскрыты основные нормативные документы, являющиеся обязательными для медицинских учреждений по теме исследования.
Учитывая изложенное, можно сделать вывод о том, что цель и задачи работы выполнены.
Федеральный Закон РФ N 86-ФЗ. «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 года (с изменениями от 22.
08.2004года) .
Васнецова О. А. Медицинское и фармацевтическое товароведение. М: ГЭОТАР-Медиа, 2005;618с.
Дремова Н. Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Учебное пособие (курс). — Курск: КГМУ, 2005. — 520 с.
Криков В. И. Прокопишин В.И.Организация и экономика фармации. М:Медицина, 1964.
Лисин Р. М. Медицинское товароведение / Р. М. Лисин. — СПб.: Вмед
А, 2003. — 354 с.
Медицинское и фармацевтическое товароведение: Учебник / С. З. Умаров, И. А.
Наркевич, Н. Л. Костенко, Т. Н. Пучинина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -
368 с.: ил. — (Серия «XXI век»).
Организация экономики фармации / Под ред. А. В. Решетникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 210 с.
Управление и экономика фармации // Вялков А. И., Райзберг Б. А., Шиленко Ю. В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 460 с.
Умаров С. Э. Медицинское и фармацевтическое товароведение. М.: Гэотар Медицина; 2003.-287с.
Фармацевтические товары российских производителей // Демин В. А., Милягин В. А., Алексеенко А. А. — М.: Новое знание, 2001. — 302 с.
Хвещук П. Ф. Маркетинг фармацевтических организаций / П. Ф. Хвещук. — СПб.: Питер, 2004. — 322 с.
Организационно-экономические проблемы реализации фармацевтических товаров в России и за рубежом // Немченко А. С., Немченко О. А. — Провизор.— 2003.— № 13.— С. 14−17.
Практика управления ассортиментом аптечного предприятия. Горшунова Л. Н., Чуренков И. Н. — эконом. вестн. фармац. — 2001. — № 10 (44).
Рациональный ассортимент — основа эффективной деятельности аптечной организации. Лоскутова Е. Е., Пак Т. В., Тарасенко М. А. // Новая аптека.
— 2001. — № 1.
Систематизация номенклатуры лекарственных средств. Дремова Н. Б., Коржавных Э. Л., Березникова Р. Е. // Новая аптека. -
2002. — № 2.
Дремова Н. Б. Медицинское и фармацевтическое товароведение. Учебное пособие (курс). — Курск: КГМУ, 2005. — 101 с.
Васнецова О. А. Медицинское и фармацевтическое товароведение. М: ГЭОТАР-Медиа, 2005;111с.
Федеральный Закон РФ N 86-ФЗ. «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 года (с изменениями от 22.
08.2004года) .
Федеральный Закон РФ N 86-ФЗ. «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 года (с изменениями от 22.
08.2004года) .
терапевты и узкие специалисты
Главная медсестра СОМЦ Ст. медсестра отделения
Ст.медсестра отделения
Ст.медсестра поликлиники
Ст.медсестра стационара
отделение
Отде ление
отделение
отделение
Бухгалтерия СОМЦ Выписка медикаментов по наклад-ной
Передача счет;
фак-тур
.
счет
Счет-фактура
отделение
Отделе;
ние
заявка
заявка
заявка
заявка
заявка
заявка
заявка
лекарства
лекарства
лекарства
лекарства
лекарства
лекарства
лекарства
Аптека
заявка
лекарства
