Главным организующим началом предполагаются межведомственные целевые научные программы. Особое значение приобретают структурные изменения в региональном здравоохранении. Главными структурными изменениями являются увеличение роли первичной медико-профилактической помощи и уменьшение удельного веса платных медицинских услуг в общем объеме оказанной медицинской помощи. Это объективно требует применения соответствующих программ и выделения в региональном бюджете необходимых ресурсов Целесообразно предусмотреть особые источники формирования фонда здоровья Брянской области, увязав его величину с общими расходами на охрану здоровья в регионе. Увеличить больший прирост объема оказываемых медицинских услуг в рамках территориальных программ государственных гарантий, по сравнению с частным сектором.
Второй этап — это сокращение сферы рыночных отношений в здравоохранении и замещение их квазирыночными. Покупателем медицинских услуг все в большей мере выступает Департамент здравоохранения Брянской области. В качестве последнего вначале выступают соответствующие комитеты здравоохранения администрации региона, но затем эти функции переходят к специально создаваемым структурам, которые представляют из себя ассоциацию государственных и общественных организаций. Среди них будут ТФ ОМС, представители ассоциации медицинских работников, страховых организаций, общества защиты прав потребителей.
В результате должна быть создана система общественного контроля. В ней выделяются три стороны. Первой стороной являются поставщики медицинских услуг, которые сами следят за соблюдением норм поведения. Действует внутренний контроль. Особое значение приобретают нравственно-этические ценности. Второй стороной являются те субъекты, которые принимают данные услуги и могут использовать санкции в рамках заключенных контрактов. Третья сторона включает в себя несколько уровней.
Это сообщество людей в рамках различных обществ потребителей, различных ассоциаций. Здесь в большей мере осуществляется неформальный контроль. Далее это различные организации, профессионально осуществляющие контроль и, наконец, государство, со своими специфическими законодательными методами контроля и принуждения. Третий этап модернизации связан с доминированием гибридных форм в организации медицинской помощи и установлении сетевой структуры в границах региональной системы охраны здоровья населения. Трансформация государственного регулирования выступает как передача значительной части функций управлений от государственных органов власти к различным общественным структурам. Это уменьшит избыточное государственное регулирование и значительно усилить возможности профессионального и предпринимательского сообществ влиять на процессы. Реализация механизма саморегулирования осуществляется при помощи следующих инструментов: разработка правил и стандартов предпринимательской и профессиональной деятельности представителями соответствующих сообществ; обеспечение надлежащего контроля со стороны этих сообществ; защита интересов саморегулирующих организаций перед третьими лицами.
Для повышения качества информационного обеспечения управления здравоохранением Брянской области необходима разработка направлений централизованного управления информатизацией системы здравоохранения. В состав функций специалистов-управленцев необходимо включить следующие: координацию работ по созданию единого информационного пространства системы здравоохранения и обязательною медицинского страхования (ОМС); анализ состояния процесса информатизации и парка вычислительной техники; организацию разработки концепций, программ, мероприятий и планов по информатизации системы здравоохранения, ОМС и Центра Государственного Санитарно-Эпидемиолотического Надзора, осуществление единой технологической политики; проведение контроля проектов концепций и программ, затрагивающих вопросы информатизации, представляемых органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями и ОМС; - организацию сертификации программных средств систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования на соответствие установленным требованиям и ГОСТам; анализ состояния, разработку и реализацию предложений по организации и совершенствованию системы подготовки специалистов по информатике, информационным технологиям и информатизации; подготовку рекомендаций и предложений, оказание методической помощи органам управления здравоохранением и территориальным фондам ОМС по совершенствованию процессов информатизации системы охраны здоровья населения; подготовку и представление для опубликования в отраслевых средствах массовой информации материалов по вопросам использования информационных технологий и реализации мероприятий по информатизации системы охраны здоровья населения; организацию и контроль эксплуатации информационной системы управления здравоохранения области. Для осуществления эффективной деятельности по оценке качества медицинской помощи и использованию ее результатов для принятия управленческих решений необходима подготовка специалистов в сфере управления качеством медицинской помощи на основе программ активного обучения врачей, руководителей подразделений управления здравоохранения области и системы обязательного медицинского страхования. Это обеспечит преемственность и сопоставимость получаемых результатов, облегчит решение спорных вопросов, поскольку все заинтересованные стороны будут использовать одну и ту же терминологию и технические приемы. Для повышения эффективности системы обязательного медицинского страхования, управление здравоохранением области должно реализовывать следующие функции: ориентация лечебно-профилактических учреждений на снижение стоимости медицинских услуг за счет преимущественного применения экономичных медицинских технологий и соответствующих способов оплаты медицинских услуг, введение материального поощрения со стороны страховых организаций за эту работу; выравнивание финансовых возможностей медицинских организаций на дифференцированной основе с использованием экономических, социально-демографических критериев и показателей здоровья населения: стимулирование работы страхователей, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений по предупреждению страховых случаев; установление централизованного контроля за расходованием средств ОМС территориальных фондов, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений; развитие методы координации между ТФОМС и органом управления здравоохранением. Заключение
Здравоохранение в регионе — сложная, многоуровневая система, характеризуемая многоступенчатостью объекта управления. Специфику управления определяют факторы, которые объединены нами в четыре группы: административно-территориальные факторы, основным из которых является специфика расселения жителей региона. В большинстве случаев территориальной особенностью регионов РФ является наличие многочисленных сельских и городских поселения с небольшой численностью населения; технологические факторы, характеризующиеся следующими признаками: результатом деятельности медицинского учреждения является услуга, что определяет специфический характер его взаимодействия с потребителями; многовариантность технологий, используемых в работе с клиентом; срочность и неотложность характера оказываемых услуг, что усложняет систему управления; ограниченные возможности увеличения производительности груда персонала; потребность в тесной координации работы различных подразделений; высокие требования к персоналу в части высокой квалификации сотрудников, соблюдения производственной, трудовой дисциплины и этических норм; сложность координации работы и распределения полномочий и ответственности специалистов и управленцев, связанная с двойным подчинением, свойственным для организаций здравоохранения большинства регионов России; социальный фактор, выражающийся в том, что оказанные услуги, помимо непосредственного эффекта для потребителя, имеют и выраженный общественный, социальный эффект;
институциональный фактор, проявляющийся в конвертенции моделей управления, применяемых в различных секторах здравоохранения. Так элементы управления коммерческих организаций здравоохранения проникают в деятельность некоммерческих организаций (развитие системы договорных отношений, более тщательная организация рабочего процесса, жесткий контроль за деятельность коллектива, выявление причин отрицательной работы, внедрение в практику новых мотивационных систем, и т. д.).В курсовой работе проведен анализ системы управления здравоохранением Брянской областью. Проведенный анализ использования ресурсов системы здравоохранения Брянской области и действующей структуры управления здравоохранением региона выявил ряд недостатков. Отмеченные недостатки управления региональным здравоохранением, определяют основные направления, позволяющие решить функционально-организационные проблемы данной отрасли, повысить уровень управления системой здравоохранения. В качестве основных задач для здравоохранения Брянской области, на решение которых должна быть направлена деятельность лечебно-профилактических учреждений определены: Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Брянской области;
приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи;
обеспечение медицинским оборудованием в соответствии с табелями оснащения медицинских учреждений согласно порядкам оказания медицинской помощи, что позволит обеспечить выполнение стандартов оказания первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России;
обеспечение сбалансированности объёмов медицинской помощи по видам и условиям её оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Брянской области бесплатной медицинской помощи;
обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учётом объёмов медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Брянской области бесплатной медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи населению. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала. Списокиспользованнойлитературы
Нормативно-правовыеисточники
КонституцияРФ, принятавсенароднымголосованием12декабря1993года//Российскаягазета.
1993.№ 237.Гражданский
КодексРоссийской
Федерации (частьпервая)
от30.
11.1994№ 51-ФЗ (вред.
26.06. 2007) Трудовой
КодексРоссийской
Федерацииот30.
12.2001№ 193-ФЗ (вред.
30.12. 2006) Закон
РФот28.
05.1191№ 1499−1"Омедицинскомстрахованиигражданв
РоссийскойФедерации"(вред.
23.07. 2008) Закон
РФ"Основызаконодательства
РоссийскойФедерацииобохранездоровьяграждан". Утв. ВСРФ22.
07.1993№ 5487−1(вред.
29.12. 2006) Концепцияразвитияздравоохранения
РоссийскойФедерациидо2020года
Постановление Администрации Брянской области от 20 октября 2006 г. № 624 «Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Брянской области» (с изменениями от 5 марта 2008 г., 16 декабря 2010 г.).Учебники, монографии, брошюры
Временныеметодическиерекомендацииповопросамреструктуризациибюджетнойсферыиповышенияэффективностирасходоврегиональныхиместныхбюджетов (Краткаяконцепцияреструктуризациигосударственногоимуниципальногосектораиповышенияэффективностибюджетныхрасходовнарегиональномиместномуровнях).-М.:ИЭПП, 2010.-182с.Зелькович
Р.М., Исакова
Л.Е., Семенов
В.Ю.Экономиказдравоохранения.Основныепонятия:
Учебник.—Кемерово:
Сибформ
С, 2010.—90с.Ингосстрах:
Опытпрактическойдеятельности.Сборникматериаловповопросампрактикистрахования./Подред.В.П.Кругляка-М.:Издательскийдом
Русанова, 2010.-230с.Исакова
Л.Е., Шевский
В.И.
Введение
вфинансовыйменеджментвмедицинскомучреждении:
Учебно-методическоепособие.—Кемерово:
Сиб-форм
С, 2005.—176с.Комаров
Ю.М.Здравоохранение
США:урокидля
России.-М.:НПОМедсоцэкономинформ
МинистерстваздравоохраненияРФ, 2008
Кораблев
В.Н., Ратманов
П.Э.Методикаинтегральнойоценкидеятельностисистемыздравоохраненияиучрежденийздравоохранения:
Методическиерекомендациидляспециалистовздравоохранения.-Хабаровск, 2010.-113с.Левкевич
М.М.Теория, методологияиметодикафинансированияифинансовогопланированиясферыздравоохранения:
Монография/Левкевич
М.М.-Орел:
Орел
ГТУ, 2007.-114с.Попова
Г. В.Инновационныйподходвуправленииразвитиемрегиональногоздравоохранения (теоретико-методологическиеаспекты)/Подред.В. А. Борисова.-Воронеж:
ВГТУ, 2008
Шердер
Р.Разделениеоплатывполитикездравоохранения.Докладпопрограмме
ТАСИСEDRUS9605.-М., 2009
Периодическиеиздания
БагненкоС.Ф.Административнаяреформаиздравоохранение[Текст]/С.Ф.Багненко, В. В. Стожаров, А. В. Кириллов, В.А.Федотов//Скораямедицинскаяпомощь.-2010.-№ 4.-с.10−16.Беркутов
А.М.Современныетенденцииипроблемыуправленияздоровьем[Текст]/А.М.Беркутов, Ю. Б. Кириллов, Е.М.Прошин//Вестникновыхмедицинскихтехнологий.-2009.-№ 3−4.-с.92−104.Дэлиева
Г. Х.ОМС-основноенаправлениереформированияроссийскогоздравоохранения[Текст]/Г.Х.Дэлиева, О.Г.Соловьева//Здравоохранение.-2010.-№ 3.-с.
16.Исакова
Л.Е.Ореорганизациисистемыобязательногомедицинскогострахования[Текст]/Экономиказдравоохр-я.-2009.-№ 6,-с.29−40.Петруничева
О.Ж.Этапыразвитияздравоохранения[Текст]/О.Ж.Петруничева//Инновационныепроцессывсовременномроссийскомобществе:
сборникстатей/подред.А. М. Копейкина.-Архангельск, 2010, с.82−86.Соколов
Д.А.Основныенаправленияреформированиясистемыздравоохранениявзападноевропейскихстранах, покоторымидетреформароссийскогоздравоохранения//Проблемыуправленияздравоохранения.-2008.-№ 1.Приложения
Приложение 1Структура департамента здравоохранения Брянской области
