Также далеко не все респонденты были хорошо знакомы с способами улучшения оттока мочи, используемыми у пациентов неврологического профиля, длительно вынужденных находиться на постельном режиме (рис. 8). Данные диаграммы свидетельствуют о том, что большинству медсестер отделения неврологии (55,56% - 10 чел.) был известен лишь 1 способ улучшения оттока мочи, а в 16,67% (3) случаев медсестры указали, что не знают этих способов вообще. Подобная ситуация представляется весьма тревожной, поскольку ухудшение оттока мочи в связи с длительным постельным режимом является весьма распространенной проблемой пациентов неврологического профиля с двигательными расстройствами.Рис. 8 Знание медсестрами отделения неврологии способов улучшения оттока мочи у неврологических пациентов
Также далеко не все медсестры владели полной информацией об особенностях кормления пациентов с дисфагией — на это указали 6 (33,33%) респондентов. Однако, следует отметить, что ни в одном случае медсестры не указали, что им эти особенности совершенно не известны. Особую тревогу вызывает тот факт, что большинство медсестер не оказывает психологическую поддержку родителям неврологических пациентов (рис. 9).Рис. 9 Частота оказания психологической поддержки родителям неврологических пациентов медсестрами отделения
На диаграмме хорошо видно, что лишь пятая часть медсестер отделения неврологии (22,22% - 4 чел.) всегда оказывают психологическую поддержку родителям пациентов с неврологическими расстройствами. Они мотивируют это тем, что поскольку дети с неврологическими расстройствами и заболеваниями часто находятся в тяжелом состоянии, являются инвалидами, их родители весьма нуждаются в такой поддержке. Отметим, что это совершено верный подход в работе с данным контингентом родителей. Еще 38,89% (7) медсестер делают это иногда, и столько же не оказывают такой поддержки. Эти медсестры объяснили, что не имеют для данного раздела работы ни достаточно времени, ни соответствующих знаний, а в 3 случаях медсестры отметили, что даже не задумывались о необходимости психологической поддержки родителей пациентов отделения. Таким образом, проведенный анкетный опрос медсестер отделения неврологии позволил установить, что, несмотря на их уверенность в собственных знаниях особенностей ухода за неврологическими больными, эти знания на практике реализуются далеко не всегда. В частности, медсестры не всегда следят за положение парализованных конечностей пациента, недостаточно знакомы с техникой проведения массажа и ЛФК, в ряде случаев не придают должного значения профилактике пролежней и не знакомы с отраслевым стандартом по их профилактике, не всегда знают способы улучшения оттока мочи и особенности кормления пациентов с дисфагией; редко осуществляют психологическую поддержку родителей неврологических больных. В целом это снижает качество сестринской помощи пациентам неврологического профиля и может послужить причиной развития ряда осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последние годы заболевания нервной системы прочно удерживают одно из лидирующих мест в структуре причин инвалидности детского населения.
В этой связи особое значение приобретаютвопросы организации качественного ухода за такими пациентами, поскольку от этого в значительной мере зависит прогноз таких пациентов, а также качество их жизни. Центральную роль в организации ухода за пациентами неврологического профиля играет средний медперсонал. Поэтому столь важно знание медсестрами основных проблем неврологических больных и их способность организовать уход за ними. Это и послужило основанием к проведению данного исследования. По результатам исследования можно констатировать, что поставленная цель достигнута — были изучены как теоретические, так и практические аспекты особенностей сестринского ухода за неврологическими больными. Теоретическая значимость исследования состоит в том, что его основные положения могут быть использованы при проведении практических занятий и чтении лекций в средних и высших профессиональных учебных заведениях медицинского профиля при подготовке медицинских сестер по курсу «Сестринское дело в неврологии».
Практическая значимость исследования заключается в том, что разработанные на основании полученных данных рекомендации могут быть внедрены в работу отделений неврологии с целью повышения качества сестринского хода за неврологическими больными. Решения поставленных задач для достижения цели исследования позволило прийти к следующим выводам:
Заболевания нервной системы сопровождаются развитием ряда проблем у больных: двигательных расстройств, пролежней, дисфагии, утраты контроля за функциями тазовых органов, проблем в психоэмоциональном развитии и состоянии. Все эти проблемы обусловливают особенности ухода за неврологическими больными. Специфика ухода за пациентами неврологического профиля состоит в том, что помимо решения их основных проблем пациентов (ограничение двигательной активности, нарушение контроля функций тазовых органов, дисфагия и т. д.), медицинский персонал должен проводить профилактику развития ряда осложнений — таких как пролежни, аспирация пищи и др. В отделении неврологии ГАУЗДРКБ МЗ РТмедсестры не всегда следят за положением парализованных конечностей пациента, недостаточно знакомы с техникой проведения массажа и ЛФК, в ряде случаев не придают должного значения профилактике пролежней и не знакомы с отраслевым стандартом по их профилактике, не всегда знают способы улучшения оттока мочи и особенности кормления пациентов с дисфагией; редко осуществляют психологическую поддержку родителей неврологических больных. Полученные данные послужили основанием для разработки рекомендаций по оптимизации сестринского ухода за неврологическими больными. Рекомендации:
Доукомплектовать штат младшего медперсонала в отделении неврологии. Для медсестер отделения провести цикл образовательных мероприятий (лекций, занятий) по особенностям ухода за неврологическими больными с акцентом на профилактику пролежней, особенности кормления пациентов с дисфагией, способы улучшения оттока мочи и т. д.Обучить медсестер отделения технике проведения массажа и ЛФК для неврологических больных. Разработать и внедрить в практику работы отделения неврологии стандарты и алгоритмы ухода за неврологическими больными различными проблемами. Повести цикл образовательных мероприятий для медсестер отделения по проведению психологической поддержки родителей неврологических больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Батышева Т. Т. Детский церебральный паралич — современные представления о проблеме (обзор литературы) / Т. Т. Батышева, О. В. Быкова, А. В. Виноградов // РМЖ. — 2012. — № 8. — С.
401−404Белова А. Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей / А. Н. Белова. — М., 2002. — 736 с. Власова Г. А. Организация комплексной реабилитации неврологических больных в условиях многопрофильной больницы / Г. А. Власова, А. Ю. Савченко // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы научно-практической конференции. — М., 2007.
— С. 6−7.Демиденко Т. Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т. Д. Демиденко, Н. Г. Ермакова. — СПб., 2004. ;
304 с. Демиденко Т. Д. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического реабилитационного отделения. / Т. Д. Демиденко, Ю.В. — М., 1984. — 256 с. Голик
В.А. Организацияневрологическойслужбывмире / В. А. Голиков // Нейрон-ревю. — 2008. — № 2. — С.
4−8.Гольдблат Ю. В. Медико-социальная реабилитация в неврологии / Ю. В. Гольдблат. — СПб., 2006. — 606 с.
Гусев Е. И. Нервные болезни и нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов. — М., 2000. — 660 с. Зелинская Д. И. Инвалидность подростков в Российской Федерации / Д. И. Зелинская, Р. Н. Терлецкая // Социальные аспекты здоровья населения. — 2008. — №
4 (8). — С. 11−14 Зыков В. П. Лечение заболеваний нервной системы у детей / В. П. Зыков, Д. Ч. Ширеторова, М. Ю. Чучин. -
М., 2003. — 288 с. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. / под ред. A.A. Скоромца. — СПб., 2003. ;
40 с. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков. Комплексная программа научных исследований: руководство для врачей /А.А. Баранов [и др.]. — М., 2008. — 176 с. Особенности эпидемиологии инвалидности при заболеваниях нервной системы в Украине / Н. К. Хобзей [и др.] // Международный неврологический журнал. -
2011. — № 5 (43). — С.
10−12 Петрухин A.C. Неврология детского возраста / A.C. Петрухин. — М., 2004. — 784 с. Трошин В. Д. Нервные болезни детей и подростков. В 4-х томах / В. Д. Трошин, Е. М. Бурцев, О. В. Трошин.
— М., 2004. — 418 с. Янушанец Н. Ю. Анализ уровня и структуры детской инвалидности вследствие заболеваний нервной системы в Санкт-Петербурге / Н. Ю. Янушанец // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2006.-Т 51, № 4 -С 53−56Яцышена Т. Л. Структура первичной и общей инвалидности детского населения Волгоградской области / Т. Л. Яцышена, Н. В. Аброськина // Вестник Волгоградского государственного университета. — 2008. — Серия 7, вып.
2. — С. 20−22 Atlas country resources for neurological disorders. — G eneva: World Health Organization, 2004.
— 60 p. Consensus document on European brain research / J. O lesen[et al.] // J. N eurol. N eurosurg.
P sychiatry. — 2006. — 77 (suppl. I). — р.1-р.
49.Costs of disorders of the brain in Europe / P. A ndlin-Sobocki[et al.] // Europ. J. N
eurol. — 2005. —
12 (suppl. 1). — р. 1−24.The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020 / Ed. by C.J.L. Murray, A.D. Lopez.
— C ambridge, 1996 (Global Burden of Disease and Injury Series, Vol. I).ПРИЛОЖЕНИЕАнкета для медицинской сестры
Здравствуйте, уважаемая Медицинская сестра. Ответьте пожалуйста на вопросы анкеты. Опрос проводится анонимно, и все ответы будут использованы в обобщенном виде. Знаете ли Вы об особенностях ухода за неврологическими больными:
да, хорошо знаюда, знаю в общих чертахнет
Следите ли Вы за поддержанием специального положения конечностей у пациентов с двигательными расстройствами:
всегдачасторедконет
Знакомы ли Вы с техникой выполнения гимнастики и массажа неврологическим пациентам:
да, хорошода, в общих чертахнет
Придаете ли Вы значение профилактике пролежней у неврологических пациентов:
да, это очень важнопровожу ее в числе прочих мероприятий по уходупровожу ее редко, т.к. она не имеет большого значения
Какой документ регламентирует порядок проведения профилактики пролежней:
приказ № 123МЗ РФвнутриотделенческая инструкцияприказ главного врача стационаразатрудняюсь ответить
Известны ли Вам способы улучшения оттока мочи у пациентов с нарушением двигательной функции:
да, хорошо известнызнаю только 1 способнет
Известны ли Вам особенности кормления пациента с дисфагией:
да, хорошо известныизвестны в общих чертахнет
Осуществляете ли вы психологическую поддержку родителей неврологических пациентов (мотивируйте свой ответ):
да, всегдада, иногданет
Благодарим за участие
