Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите в условиях стационара

Дать рекомендации об организации режима, гипоаллергенного быта. Так же как и предыдущее вмешательство, эти рекомендации будут способствовать уменьшению количества обострений. Психологическая помощь

Беседа с ребенком, направленная на повышение мотивации к лечению, поскольку мальчик стесняется кожных проявлений, борьба с ними поможет решить его психологические проблемы

Проблема пациента

Действия медицинской сестры

Обоснования действий

Результат действий

Аллергическое воспаление на коже (сыпь, сухость, расчесы), связанное с неумением мальчика использовать топические кортикостероидные средства

Я взяла мазь и, показала больному как правильно ее накладывать, объяснила, что мазь накладывается тонким слоем

Тонкий слой необходим для предотвращения системного эффекта стероидных мазей, поскольку они являются сильнодействующими средствами

Ребенок научился правильно накладывать гормональные мази, благодаря чему улучшилось состояние кожных покровов

Кожный зуд, связанный с аллергическим воспалением на коже

Я коротко постригла ногти на руках пациента, убедила его не расчесывать зудящие места, сказала, что можно позволить только поглаживать кожу;

рекомендовать больному одевать свободную одежду и белье из мягкой натуральной, лучше хлопчатобумажной ткани;

Короткие ногти позволят снизить травматизацию кожи, если ребенок вновь будет пытаться ее расчесывать. Одежда из натуральных тканей необходима потому, чтоот синтетики может появиться кожный зуд, раздражение, и к тому же, синтетический материал нарушает дыхание кожи, он плохо «дышит». Кожный зуд перестал беспокоить ребенка

Снижение аппетита

Я побеседовала с мальчиком о необходимости приема пищи для улучшения самочувствия, поговорила с близкими пациента о составе передач, Попросила родственников принести любимые блюда мальчика, предварительно убедившись в том, что они не вызывают аллергии. Поскольку снижение аппетита у мальчика обусловлено психологическими проблемами, доверительный разговор с ребенком необходим для того, чтобы мальчик понял, насколько для него важно рациональное питание, а любимые продукты ребенка позволят повысить его аппетит. Аппетит мальчика повысился

Дефицит знаний у родителей о заболевании

Я провела беседу о причинахатопического дерматита и факторах, провоцирующих его обострение

Знания о причинах, способствующих прогрессированию заболевания, позволит родителям создать охранительный режим для ребенка

Дефицит знаний у родителей восполнен

Недостаток знаний у ребенка относительно особенностей питания при атопическом дерматите

Я рассказала мальчику о важности гипоаллергенной диеты, уточнила, что ему необходимо исключить из своего питаниякремы, торты, карамели, сладкую выпечку, копчености, все виды колбас, консервы, рыбу жирную, рыбные консервы, икру, яйца, майонез, Землянику, малину, цитрусовые, клубнику, виноград, персики, абрикосы, гранаты, киви, облепиху, газированные напитки, фруктовые воды, квас, какао, кофе, кисели

Исключение пищевых аллергенов из рациона позволит снизить риск новых обострений

Ребенок узнал, какие продукты ему есть не рекомендуется

Неумение ребенка вести пищевой дневник

Я показала мальчику, как правильно нужно вести пищевой дневник — как записывать съеденные продукты и их количество, отмечать возникающие на них аллергические реакции и принимаемое лечение

Ведение пищевого дневника мальчиком позволит выявлять продукты, вызывающие у него обострение кожных проявлений

Мальчик научился вести пищевой дневник

Психологические проблемы мальчика в связи с тем, что он стесняется своего заболевания, в частности, имеющихся на коже проявлений. Проведена беседа о том, что не нужно стесняться своего заболевания, что необходимо регулярно проводить лечение — накладывать мази, соблюдать гипоаллергенную диету и болезнь может отступить. Хороший психологический настрой будет способствовать более быстрому выздоровлению ребенка, более высокой приверженности проводимой терапии

Мною замечено, что после проведения беседы настроение у мальчика улучшилось. Отсутствие знаний у родителей об особенностях организации гипоаллергенного быта

Я рассказала родителям — как правильно наладить гипоаллергенный быт, что необходимо: освободить квартиру от вещей, на которые с легкостью и в больших объемах оседает пыль (ковры, мягкие игрушки, портьеры, книги, журналы), ежедневно проводить влажную уборку, вещи с большой концентрацией пыли (постельное белье, книги, не сезонную одежду) следует хранить только в закрытых отделениях шкафа, в дневное время проветриватьпомещение по мере необходимости, поддерживать оптимальный уровень влажности (около 60%) в помещении, постельное белье, одеяла, подушки, матрасы обязательно должны соответствовать требованиям гипоаллергенности (специальные постельные принадлежности, разработанные производителями непосредственно для аллергиков, астматиков и людей с чувствительной кожей).Ограничение контактов с бытовыми аллергенами позволит снизить риск возникновения обострений заболеваний

Родители узнали, что такое гипоаалергенный быт и как его поддерживать

В результате проводимых мероприятий по уходу: Кожа у мальчика стала бледно-розовая, чистая, без покраснений. На локтевых и коленных сгибах сохраняется небольшая сухость. Однако в целом можно отметить значительную положительную динамику по кожным проявлениям атопического дерматита — исчезла гиперемия, лихенификацмя, трещины и расчесы в процессе наблюдения. Ребенка перестал беспокоить кожный зуд. Ребенок стал более радостным и стал охотнее идти на контакт, соответственно в данном случае мы видим изменение качества жизни, в частности, его эмоционального аспекта и аспекта взаимоотношений. Оценивая эффективность проведённых сестринских вмешательств, можно отметить, что она была высокой, поскольку в процессе наблюдения улучшилось не только соматическое, но и психологическое состояние пациента, а значит и его качество жизни. Таким образом, проведя практическое исследование в виде наблюдения за стационарным лечением 13-летнего школьника Александрова Вовы, я отметила, что сестринский уход оказывает влияние на состояние пациента. От того, насколько грамотно и качественно он проведен, зависит выполнение ребенком необходимых рекомендаций. Как видно из наблюдения, при выполнении ребенком всех назначений врача, соблюдении гипоаллергенной диеты, кожные проявления достаточно быстро купируются, повышается настроение ребенка, улучшается его взаимоотношение с окружающими и качество жизни, в частности на нашем примере доказано улучшение эмоционального аспекта и аспекта взаимоотношений. Заключение

Актуальность проблемы атопического дерматита в педиатрической практике не вызывает сомнений, т.к. распространённость данной патологии в динамике последних лет, несмотря на использование самых современных препаратов не становится ниже. Процесс выздоровления пациентов с атопическими заболеваниями во многом зависит от действий медицинского персонала и родителей больного ребёнка. Поэтому роль медицинской сестры в уходе за детьми с данной патологией не вызывает сомнений, и она должна не только осуществлять контроль за соблюдением врачебных назначений и выполнять соответствующие рекомендации, но и в первую очередь выступать в роли учителя, объясняя родителям особенности ухода за кожей, питанием, психологически поддерживать ребёнка и его родителей, настраивая на борьбу с заболеванием и дальнейшее выздоровление. Общеизвестно, что любое заболевание в той или иной мере ведет к ухудшению качества жизни пациента: снижению двигательной активности, изменению характера питания, необходимости выполнения врачебных назначений, сужению круга общения, нарушению общественных связей. Все перечисленные изменения, по сути, адаптация к изменившимся в связи с заболеванием условиями жизни человека (лечебно-охранительному режиму и режиму диетического питания, дополнительным исследованиям и лекарственной терапии). От деятельности медицинской сестры в данной ситуации во многом зависит степень адаптации пациента к изменившимся условиям, сохранение максимально возможных для него самостоятельности и активности. Критерием оценки качества сестринской помощи может быть такой специфический показатель, как качество жизни пациента, связанное со здоровьем. Впонятие «качество жизни» включаются следующие аспекты: физические (боль, ограничение подвижности), токсические (последствия лечения), личные (характерологические особенности индивида), эмоциональные (радость), взаимоотношения (с семьей, друзьями, с коллективом), психосоциальные (отношение к своему внешнему виду, культурные, религиозные, политические, финансовые). В связи с этим качество жизни можно определить как «совокупность объективных и субъективных характеристик, отражающих ощущение жизненного комфорта, физического благополучия, психологические особенности личности в виде степени фрустрированности, бытовой и трудовой активности». Уровень качества жизни пациента прямо пропорционален удовлетворенности пациента условиями и образом жизни, оцениваемыми в ходе анкетирования пациентов и их родственников. По итогам проделанной работы, мы можем сделать следующие выводы:

Атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний и стадийностью. Данное заболевание относят к многофакторным с полигенной предрасположенностью. Выделяют 3 стадии — младенческая, детская, подростковая, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины. По итогам анализа литературы выявлено, что большинство авторов выделяют два основных направления в работе сестринского персонала, направленные на улучшение качества жизни пациентов с атопическим дерматитом — это уход за кожей и профилактика новых рецидивов посредством рационального питания, режима, гипоаллергенного быта. Особенности сестринского ухода при АтД заключаются в обучении родителей и ребенка особенностям питания, ухода за кожей, созданию гипоаллергенного быта. От того, насколько грамотно и качественно он проведен, зависит выполнение ребенком необходимых рекомендаций. Как видно из наблюдения, при выполнении ребенком всех назначений врача, соблюдении гипоаллергенной диеты, кожные проявления достаточно быстро купируются, повышается настроение ребенка, улучшается его взаимоотношение с окружающими и качество жизни

На основании изложенного можно заключить, что рациональное объяснение причин возникновения заболевания, профилактические беседы о необходимости соблюдения диеты соблюдение диеты, гипоалергенного быта, обучение пациента особенностям терапии атопического дерматита, в частности, тонкостям применения топических гормональных мазей, способствуют улучшению качества жизни пациента, уменьшая выраженность кожных проявлений, повышая настроение и настраивая его на дальнейшую борьбу с заболеванием.

Список литературы

Аллергия у детей: от теории к практике:[монография]/под ред. Л.С. Намазовой-Барановой.

М.: Союз педиатров России, 2010;2011.-668с.Аллергология и иммунология. Национальное руководство/Под ред. р.м. Хаитова. М.: Гэотар-медиа, 2009. — C.

436−456.Галямова Ю. А., Чернышева М. П. Распространенность атопического дерматита среди детей российской федерации//Вопросы современной педиатрии.- 2009. № 2. C. 122−123.Котлуков В. К. Атопический дерматит в детском возрасте// Медицинский совет.-2015.-№ 1.-С.60−65.Общий уход за детьми: учебное пособие. Запруднов А. М., Григорьев К. И. 4-е изд., перераб. и доп. 2013. — 416 с. Овсянникова О. Б. Атопические дерматиты в амбулаторной практике/ / Медицинский совет.-2012.-№ 3.-С. 96−98.Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие.

Корягина Н.Ю. и др. / Под ред. З. Е. Сопиной. 2013. ;

464 с. Основы сестринского дела: учебник. Спринц А. М. 2009. — 460 с. Прокопьев Н. Я. Атопический дерматит и его влияние на физическое развитие мальчиков младшего школьного возраста// Вестник Тюменского государственного университета.-2013.-№ 2.-С. 73−78.Соколова К. А. Подходы к лечению кожных проблем при атопическом дерматите// Тотальные аспекты инновационных технологий.-2014.-С. 363−367.Тамразова О. Б. Атопический дерматит у детей: бережная терапия и успешное ведение (взгляд дерматолога и педиатра)// РМЖ.-2013.-№ 4.-С. 1170−1174

Приложение

Таблица А1Рабочая классификация атопического дерматита у детей

Возрастные периоды

Младенческая (с 1 мес до 2 лет) Детская (с 2 до 13 лет) Подростковая (старше 13 лет) Стадии

ОстраяПодострая

ХроническаяКлинико-морфологические формы

ЭкссудативнаяЭритематозно-сквамозная

Эритематозно-сквамозная с лихенизацией

ЛихеноиднаяПруригинозная

Тяжесть течения

Легкое Среднетяжелое Тяжелое

Распространённость процесса

Ограниченный Распространённый Диффузный

Клинико-этиологические варианты

С пищевой сенсибилизацией С грибковой сенсибилизацией С клещевой/бытовой сенсибилизацией С пыльцевой сенсибилизацией

Фотография В1Оценочный лист шкалы SCORADФотография В2Младенческая стадия атопического дерматита

Фотография В3Детская стадия атопического дерматита

Фотография В4Подростковая стадия атопического дерматита

Рисунок С1Пример пищевого дневника

Дата и время приёма пищи

Перечень последовательно принимаемых продуктов и медикаментов

ОбъёмНаблюдаемые аллергические реакции

Время возникновения аллергической реакции

Текущее лечение

Оценка (указать продукты, вызывающие реакции)

5.

03.2015

Увлажняющий крем 3 раза в день 8.00Простокваша, яблочное пюре «АГУ-АГУ"200 гр / 150 мл.

12.00Гречневая каша на воде, подсолнечное масло, брокколи отварная, укроп свежий200/3/60/516.

00Котлеты из кролика на пару, гречневая каша, цветная капуста, укроп, листья салата. Ржаные хлебцы100 / 50 / 100/ 5 / 5 /20Сыпь на ногах после добавления листьев салата

После 18.00Листья салата?