Сестринская деятельность в урологическом отделении

Д) Ранняя активизация урологических больных — залог успешного выздоровления. При этом медицинская сестра должна принять меры, чтобы не произошло смещение и выпадение дренажей, перекрыть просвет дренажа зажимом или согнуть и перевязать кончик трубки. У сидячих больных используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка для сбора мочи. Особенности ухода при различных вариантах урологии:

1) Уход за больным с эпицистостомой. Эпицистостома (цистостома, надлобковый свищ мочевого пузыря) — это искусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочевого пузыря. Накладывается он временно или постоянно при повреждениях мочевого пузыря, уретры и заболеваниях мочевы-делительной системы (опухолях предстательной железы).

2) Особенности ухода за эпистостомой до формирования мочевого свища. Операция создания мочевого свища заканчивается введением дренажной трубки в мочевой пузырь и наложением стерильных салфеток вокруг дренажа. Закрепляются салфетки клеоловой или лейкопластырной повязкой. Дренажную трубку опускают в чистую, прозрачную, мерную плотно закрывающуюся емкость, заполненную антисептическим раствором (50−100 мл).Медицинская сестра обязана:

фиксировать в сестринской истории болезни количество и качество выделенной мочи и введенной жидкости;

своевременно отсасывать мочу через дренаж шприцем для профилактики мочевой инфекции;

своевременно удалять мочу из емкости и при необходимости сдавать ее на анализ;

следить за повязкой, менять ее при промокании;

сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента (о промокании повязки кровью, мочой, прекращении оттока по дренажу, появлении свежей крови в моче и др.);участвовать в промывании мочевого пузыря через дренаж, введенный в эпицистостому. После стихания острых явлений и восстановления мочеиспускания естественным путем дренажную трубку извлекают. Мочевой свищ заживает самостоятельно в течение нескольких дней. В ряде случаев пациент нуждается в эпицистостоме длительное время, тогда после формирования свища (заживления раны и снятия швов) дренажная трубка заменяется катетером Пеццера, последний опускается в мочеприемник.

3) Особенности ухода за эпицистостомой после формирования свища. Медицинская сестра обязана:

фиксировать мочеприемник к туловищу пациента;

опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечив герметичность;

регулярно проводить смену мочеприемника. Если он многоразовый — дезинфицировать и дезодорировать его;ежедневно обрабатывать кожу вокруг цистостомы водой с мылом, тщательно смывая остатки последнего;

при появлении мацерации кожи использовать защитные мази и пасты;

2−3 раза в неделю промывать мочевой пузырь через эпицистостому водным антисептическим раствором до чистых промывных вод;научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг цистостомы, мочеприемником. Сестринская деятельность в урологическом отделении отражается не только в диагностике, проведении манипуляции лечебных и уходе за больными, но и введении документации. Все свои действия и результаты их, медицинская сестра отмечает в ряде документов. На посту медицинская сестра ведет следующую документацию:

стационарный журнал;

— журнал сдачи дежурств;

— журнал осмотра больных на педикулез;

— журнал выписки лекарственных средств на пост;

— журнал измерения температуры и влажности в комнате хранения лекарственных препаратов;

— журнал врачебных назначений;

— журнал консультаций;

— журнал направлений на анализы в биохимическую и клиническую лаборатории;

— журнал направлений в рентген-кабинет УЗИжурнал направлений подготовки к операциям и исследованиям

В процедурном кабинете медицинская сестра ведет следующую документацию:

журнал регистрации проведения генеральных уборок + график проведения генеральных уборок ;

— журнал учета взятия крови на биохимические анализы и ВИЧ;

— журнал врачебных назначений;

— журнал учета переливаний крови и кровезаменителей;

— журнал взятия крови у длительно температурящих;

— журнал учета п/к; в/м; антибиотиков;

— журнал учета одноразового инструментария;

— журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;

— журнал учета работы температурного режима в холодильнике;

— журнал постановки азопирамовых фенолфталеиновых проб;

— журнал аварийных ситуаций;

— журнал контроля работы парового стерилизатора (автоклава).Правильность ведения и оформления документации контролируют старшая сестра главная медсестра заведующий отделением администрация клиники.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Функции среднего медицинского персонала широки и включают в себя: диагностический процесс, лечебный процесс, а так же ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. Большое значение в процессе лечения больных с урологической патологией имеют мероприятия, осуществляемые медсестрами. Особое место среди них занимают сестринское наблюдение и уход в послеоперационном периоде. На протяжении всех этапов сестринского процесса (а их пять), медицинская сестра оказывает помощь врачу и пациенту. Задачи сестринской деятельности пациентам в урологическом отделениисбор анамнеза — анализ собранной информацииизучение истории болезнивыявление факторов риска данной патологии и анализ этиологиипомощь врачу в диагностике заболеванияоценка состояния больного и составления плана ухода за больнымконсультация родственников о профилактике и уходу за больнымконтроль над строгим выполнением назначения врача.

уход за больным в послеоперационный периодвыполнения назначенных врачом манипуляций (подготовка к операции, проведение инъекций, предоставление лекарственных средств, уход в послеоперационный период) — рекомендации больному по поводу диеты и физических нагрузках (например, ограничение употребления соли) — создание вокруг больного благоприятной психологической обстановки (информирование больного об итогах лечения, стимулировать к профилактическим мероприятиям и др.)Сестринская деятельность в стационаре основана не только на оказании помощи пациентам, но и на оценке состояния больного (поведение, тревожные изменения и др.), а так же своевременное выявление осложнений и их лечения. Выводы 1. Поступление больных в урологическое отделение происходит постоянно, в наличие нет длительно пустующих коек2. Проведение большого числа специальных диагностических исследований и процедур невозможно без помощи медицинской сестры.

3. Качество сестринской деятельности в послеоперационный периодом является залогом выздоровления4. В урологическом отделении используются практически все виды реабилитации (медицинская, физическая, психологическая, социальная, т. е. осуществляется комплексный подход к решению данной проблемы), с учетом большого вклада медицинской сестры. Рекомендации:

1. Для улучшения оказания профилактической квалифицированной помощи необходимо повысить роль медсестры, т.к. она наиболее тесно работает с пациентом. 2. Для улучшения психологического состояния больных, на нескольких больных (с одной патологией) можно закрепить одну медицинскую сестру, которая будет доносить информацию о заболевании и о ее последствиях, а так же о значимости проводимого лечения, с целью формирования мотивации лечения у больных3. Проведение для медицинских сестер ежеквартальных семинаров, с целью повышения их квалификации. 4. Для достижения цели инновационных преобразований в урологическом кабинете необходимо проводить образовательные семинары, курсы специальной подготовки для работы персонала в новых условиях. Медицинская сестра должна обладать не только профессиональными, но и человеческими качествами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Справочник медицинской сестры по уходу: Под редакцией Н. Л. Палеевой — М: ГЭОТАР-Медиа, 2005

Физиология человека. /Под ред. В. М. Смирнова — М., Медицина, 2002

Задворнова О. Л., Турьянова М. Х. Справочник медицинской сестры. -М.: ООО «Издательство Новая волна», 1998

Куликов А. С."Патофизиология", М. — 2006

Мыльникова И. С. Палатная медицинская сестра, — М: ГЭОТАР-Медиа, 2002

Мышкина А. К. Сестринское дело. — М: «Дрофа», 2008. С. А.

Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I — II 1996 г., Москва

Лычев В.Г., Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медициской помощи. М. «Форум-Инфра-М». 2007

Незлобина Т. Е. Полная медицинская энциклопедия. Москва, 2000

Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на Дону, 2005.