Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.
В настоящее время во многих отеделениях используются самые новейшие технологии в профилактике и лечении пролежней. В частности, применяется лечебно-гигиеническая косметика (продукция компании Пауль Хартманн) Отличные результаты для профилактики пролежней в составе комплексных мероприятий дает использование защитной пены для кожи Меналинд профэшнл или защитного крема с оксидом цинка Меналинд профэшнл, которые образуют на поверхности кожи особый слой, защищающий кожу от раздражения мочой и калом. При возникновении пролежней первой стадии применяются повязки TenderWet 24 и TenderWet 24 active, которые оптимально подходят для лечения хронических ран, в том числе и с некротическими изменениями тканей, при появлении пролежней второй стадии оптимальны мазевые повязки — Hydrotul, Atrauman Ag, Branolind N. Их использование позволяет предотвратить развитие некротического процесса. При формировании глубоких пролежней, требуется комплексное лечение, медикаментозный компонент которого заключается в применении современных повязок TenderWet active cavity, Hydrosorb gel, PermaFoam cavity, которые существенно ускоряют процесс очищения ран и их заживления.
Так же во многих отделениях используются противопролежневые системы, состоящие из специальных матраца и компрессора, позволяющие менять точки опоры пациента. Палаты оборудованы многофункциональными кроватями.
Важную роль играет и нутритивная поддержка: ликвидация белково-энергетической недостаточности при помощи современного парентерального и энтерального питания — является одним из залогов успешной борьбы с пролежнями [10]
3. Профилактика пневмонии: дыхательная гимнастика. Немаловажно обучение пациента дыхательным упражнениям и их выполнение каждые 2 часа. Рекомендовано сочетать дыхательные движения с поворотами головы и туловища, наклонами корпуса.
4. Снижение болевых ощущений:
— необходимо уложить поврежденную ногу на подушку (от стопы до колена нога должна лежать на подушке).
— введение анальгетиков по назначению врача;
— холод;
— изменение положения тела;
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь при физиологических отправлениях:
— в течение первых дней у некоторых пациентов может возникнуть недержание мочи. При правильном уходе данная проблема очень быстро решается, если, конечно её причиной не является функциональное или органическое поражение мочевого пузыря. Для мочеиспускания рекомендуется использовать обычную 0,5 — 0,8 л. стеклянную банку, как для женщин, так и для мужчин.
Ещё одна проблема лежачих пациентов — запоры. Нормальная дефекация во многом зависит от того, как питается больной. Это крайне важно донести до пациента и побудить его к принятию пищи и, возможно, к изменению диеты. В пищу следует употреблять продукты, богатые растительной клетчаткой, кисломолочные продукты, ограничить мясную пищу, т.к. она способствует снижению перистальтики кишечника. В пищу можно употреблять отруби и добавки, способствующие перистальтике кишечника. Для дефекации лучше использовать судно типа «Лада» .
7. Помощь в восстановлении двигательной функции:
— лечебная физкультура (ЛФК).
При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мыши, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования.
С первых же дней пациенту назначают общую и специальную лечебную физкультуру. Для больной ноги рекомендуют активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе, присаживание в постели с помощью балканской рамы. Через 2 — 3 недели начинают активные движения в коленном суставе для предупреждения тугоподвижности.
В постиммобилизационном важным является повышение общего тонуса организма пациента, восстановление функции поврежденной конечности, укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, укрепление опорной функции здоровой ноги, которые так же проводятся с помощью физических упражнений. Необходимо обучать больного передвигаться с опорой на костыли — сначала без нагрузки, а по прошествии 2-х месяцев — с нагрузкой на больную ногу.
— массаж;
— физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками [10].
Необходимо провести беседу с пациентом, постараться настроить его на позитивный лад, разъяснить родственникам всю важность поддержки пациента.
На четвёртом этапе реализуется весь объем сестринских вмешательств по оказанию неотложной помощи при переломе шейки бедренной кости для решения поставленной цели.
Пятый этап сестринского процесса посвящен оценке результатов и коррекции ухода.
Таким образом, нами были рассмотрены основные моменты сестринского ухода за пациентами с переломами шейки бедренной кости и выявлены наиболее важные моменты, требующие особого внимания со стороны медицинского персонала.
Заключение
В настоящее время перелом шейки бедренной кости остаётся распространённой патологией лиц старшего возраста с длительным восстановлением трудоспособности, высоким риском осложнений, инвалидности и летальности, что и определяет актуальность данной проблемы.
В ходе проведённой работы нами были изучены особенности сестринской деятельности при переломах шейки бедренной кости.
Таким образом, мы осветили вопросы этиологии, клиники, диагностики и лечения переломов шейки бедренной кости и особенности тактики медсестры с учётом описанных выше аспектов.
Подробное изучение данной темы, безусловно, будет полезно в дальнейшей профессиональной деятельности и позволит повысить качество ухода за пациентами с переломами шейки бедренной кости.
Список литературы
Белозёров
А. А. Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани//Вестник РУДН.-2011.-№ 2.-С. 71−77.
Карев Д.Б., Карев Б. А., Болтрукевич С. И. и др. Ошибки и осложнения в лечении пациентов с медиальными переломами бедренной кости // Вестник Витебского ГМУ. — 2009. — Т. 8.
№ 1. — С. 39−44.
Ключевский В.В., Самодай В. Г., Гильфанов С. И. Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2010. — Т. 3. № 1. — С. 56−59.
Основы сестринского дела: учебник. Спринц А. М. 2009. — 460 с.
Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотских. 2013. — 288 с.
Родионова С.С., Колондаев А. Ф., Солод Э. И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фонеостеопороза // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12.№ 24. — С. 1388−1391.
Рыков А. Г. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи при переломах проксимального отдела бедренной кости больным пожилого и старческого возраста: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2009. — 43с.
Савинцев А.М., Петров В. А. Консервативное лечение медиальных переломов шейки бедренной кости // Вестник Санкт-Петербургской государственной академии им. И. И. Мечникова. — 2009. — № 1. — С. 183−186.
Сиротко В.В., Никольский М. А., Железняк А. В. и др. Лечение переломов шейки бедренной кости: остеосинтез или протезирование // Новости хирургии. — 2009. —
Т. 17. № 4. — С. 185−193.
Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учебник для средних медицинских учебных заведений / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. — СПб.: Спец
Лит, 2010. — 319 с. (4 из 100 Глава 2)
Травматология и ортопедия + CD: учебник. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. 2009. — 400 с.: ил.
Шестерня Н.А., Гамди Ю., Иванников С. В. Переломышейки бедра. — М.: БИНОМ, 2005. — 104 с.
A kkus О., Schaffler M. A ge-related changes inphysicochemical properties of mineral crystals are related toimpaired mechanical function of cortical bone // Bone.
— 2004. —V ol.
34(3). — P. 443−453.
