Сестринский уход за ожоговыми больными. 
Этика и деонтология при работе с пациентами

Септикотоксемия — возникает за счет проникновения в кровь не только токсинов, но и патогенных микроорганизмов, развивается септическое состояние. Приоритетные проблемы пациента: раздражительность; нарушение сна; гектическая лихорадка; тахикардия; озноб; слабость; истощение; снижение диуреза [4]. Потенциальные проблемы пациента: иктеричность склер, кожных покровов; увеличение количества билирубина в крови; олигурия; риск развития пневмонии; риск возникновения язв в желудочно-кишечном тракте. Выздоровление (реконвалесценция) начинается с момента самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова. Приоритетные проблемы пациента: улучшение общего состояния, снижение температуры тела, исчезновение раздражительности, повышенная утомляемость, плохой сон. Потенциальные проблемы пациента: риск возникновения пиелонефрита и мочекаменной болезни (МКБ).Общее лечение обожженных проводится в зависимости от периода ожоговой болезни. Проблемы пациента медицинская сестра решает самостоятельно или совместно с другими специалистами. В период ожогового шока проблемы пациента обусловлены нарушениями со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому медсестра не только выполняет назначения врача, но и ведет наблюдение за параметрами жизнеобеспечивающих систем организма. В период ожоговой токсемии и септикотоксемии сестринский уход направлен на борьбу с интоксикацией, гнойно-септическими процессами.

Для решения проблем пациента в эти периоды ожоговой болезни медицинская сестра осуществляет независимые вмешательства: наблюдает и оценивает сознание; поведение пациента; измеряет АД; пульс, ЧДД, температуру тела, количество и качество выделенной мочи, частоту и характер рвотных масс, стула; контролирует состояние повязки. Самостоятельно проводит гигиенические процедуры; кормит пациента; обеспечивает СЭР палаты; ухаживает за трахеостомической трубкой; катетерами (мочевым, подключичным). По назначению врача медсестра вводит лекарственные препараты, включая внутривенные вливания; готовит пациентов к перевязкам, операциям. Помогает врачу в постановке подключичного и мочевого катетеров, в проведении инструментальных перевязок. В период выздоровления на первый план выступают психологические и социальные проблемы: косметический дефект, риск потерять работу, риск инвалидности; а также физиологические проблемы: тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры. Для их решения медицинская сестра осуществляет взаимозависимые вмешательства: обеспечивает консультации специалистов (психолог, социальный работник, физиотерапевт, инструктор лечебной физкультуры), помогает пациенту в выполнении лечебных процедур — обучает родственников уходу за обожженным. Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, особенно при глубоких ожогах.

Именно поэтому крайне важно при работе с такими пациентами соблюдать этику и деонтологию[4]. 2.

2. Соблюдение этики и деонтологии при работе с ожоговыми больными

Несоблюдение деонтологических правил часто является поводом для конфликтов между больными, их родственниками и медицинским персоналом, особенно при неблагоприятных исходах лечения. Реализация этических начал в медицине включает:

информирование пациента о его правах;

— информирование пациента о состоянии его здоровья;

— гуманное отношение к пациенту;

— уважение человеческого достоинства пациента;

— недопущение морального и физического ущерба пациенту;

— уважение прав пациента на проведение медицинских вмешательств или отказа от них;

— уважение автономии (самостоятельности) пациента;

— проявление бережного отношения к умирающему больному;

— хранение профессиональной тайны;

— поддержка на высоком уровне своей профессиональной компетентности;

— поддержание уважительного отношения к своей профессии;

Ответственность медицинского персонала за больного и его здоровье — является главной моральной задачей. Именно поэтому при работе с ожоговыми больными, учитывая тяжесть их состояния, принцип — «Не навреди». Соответственно, при выполнении манипуляций, медицинская сестра должна иметь не только хорошие профессиональные навыки, но и прочные теоретические знания. Ещё одним важным аспектом является построение отношений с пациентом, которые должны быть доброжелательными, доверительными, уважительными, поскольку душевное состояние ожогового больного крайне лабильно, и в налаженном контакте сестринского персонала с больным и его родственниками — залог успешности и эффективности лечебного процесса. Вопрос о взаимоотношении медицинского персонала и родственников больного — один из наиболее тяжелых разделов медицинской деонтологии. Если у больного в процессе лечения наметились сдвиги к лучшему, взаимоотношения врача с родственниками все время самые хорошие и доброжелательные. При неблагоприятном исходе лечения имеющиеся деонтологические ошибки нередко учитываются родственниками в первую очередь, порождая жалобы и недовольство. Работа медицинской сестры с родственниками больного должна быть индивидуальной. При этом следует учитывать взаимоотношения больного с его родственниками и степень их влияния на него, способность помочь в психотерапевтическом воздействии на пациента. Высокая культура и опрятность, сердечность и заботливость, тактичность и внимательность, самообладание и бескорыстие, человечность — основные качества, необходимые медицинской сестре. Учитывая, что медицинская сестра является своеобразным мостом между пациентом и врачом, она должна хорошо владеть искусством слова в общении с больными и их родственниками, соблюдать чувство меры и такта, прикладывать максимум усилий для обстановки доверия между больным и доктором. Создание оптимальной обстановки в лечебном учреждении, высокая служебная и профессиональная дисциплина — вот основные факторы, лежащие в основе благополучия пациентов, и ожоговых больных в частности. Заключение

Таким образом, проведя подробный анализ литературы, мы убедились в том, что лечение обожжённых — длительный и трудоёмкий процесс. Имеются лишь небольшое количество сообщений об успешном лечении пациентов с обширными и глубокими ожогами. Процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько будут согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр. Соответственно роль сестринского персонала в лечении детей с ожоговой травмой не вызывает сомнений, при этом медицинская сестра должна не только осуществлять манипуляции, но и в первую очередь выступать в роли психолога, помогая пациентам и их родственникам пережить столь трудный период их жизни. Выводы1. Ожоги представляют собой довольно распространённый вид травмы, особенно в педиатрической практике. Они характеризуются сложностью лечения, длительной потерей трудоспособности и достаточно высокой летальностью. 2. Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, особенно при глубоких ожогах, что необходимо учитывать при организации сестринского процесса. 3. Роль сестринского персонала в лечении пациентов с ожоговой травмой крайне велика и сводится не только к выполнению медицинских процедур, но и психологической поддержке больного и его родственников, учитывая специфику заболевания.

Список литературы

Амбулаторная хирургия детского возраста: учеб.

пособие / В. В. Леванович, Н. Г.

Жила, И. А. Комиссаров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 144 с. Детские болезни / Под ред.

Н. А. Геппе, Г. А. Лыскиной.

М.: ОАО «Издательство «Медицина», издательство «Шико», 2008. 512 с. Ожоги/С.Н. Хунафин [и др.]//Международный журнал экспериментального образования.-2012.-№ 1.-С.95−96.Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учебник для средних медицинских учебных заведений / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. — СПб.: Спец

Лит, 2010. — 319 с. Приложение 1.Правило «ладони» и «девяток"А — вид спереди; Бладонь; Ввид сзади

Приложение 2Правило «девяток» и его модификация для детей разного возраста