Неотложная первичная врачебная помощь при офтальмопатологии в общей врачебной практике

Проникающие ранения глаза вызывают острые предметы:

металлические осколки, режущее и колющие инструменты. Острый предмет рассекает наружную капсулу глаза. Все проникающие ранения глаза чреваты многими осложнениями, их относят к разряду тяжелых. Различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения, могут быть выпадение внутренних оболочек и содержимого и внедрение инородного тела внутрь глаза. Характерные признаки проникающего ранения — это сквозная рана в роговице или склере, выпадение в нее внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Проникающие ранения нередко осложняются воспалением сосудистой оболочки глаза — иридоциклитом, абсцессом стекловидного тела, может возникнуть панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек глаза. При воспалении в поврежденном глазу возникает опасность воспалительного заболевания второго, здорового, глаза. Если ранящий предмет проходит через хрусталик, развивается травматическая катаракта. Если в глаз попадают медные или железных осколки возникают тяжелые осложнения, которые связанны с постепенным окислением металла и проникновением окислов в ткани глаза. Пребывание в глазу осколков, содержащих железо вызывает наиболее тяжелые изменения — сидероз. В патологический процесс вовлекаются зрительный нерв, радужная оболочка и сетчатка. Если в глаз попадают медные развивается отложение в тканях глаза окислов медихалькоз. В хрусталике возникают желтовато-зеленые помутнения развиваются отслойка сетчатки, вторичная глаукома, атрофия глазного яблока. Неотложная помощь при проникающих ранениях и при подозрении на проникающее ранение глаза: закапать в глаз любой антибиотик для местного применения, внутримышечно вводится антибиотик широкого спектра действия, ПСС. Детям, вакцинированным в плановом порядке, ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина, наложить бинокулярную асептическую повязку и доставить в стационар в положении лежа. Неотложная помощь при ранениях глазницы — введение ПСС, наложение бинокулярной повязки, срочная госпитализация больного с доставкой в стационар в положении лежа. Дальнейшее лечение направлено на устранение осложнений раневого процесса глаза.

3.1. 2 Контузии глазного яблока

К контузиям глазного яблока относят повреждения без нарушения целостности наружной оболочки глаза. Контузии происходят от удара тупым предметом. Наиболее часто при этом появляются кровоизлияния под кожу, конъюнктиву, отек век, смешанная инъекция глазного яблока. При тупой травме вследствие разрыва связки хрусталика могут быть подвывихи и вывихи хрусталика. При подвывихе хрусталика во время движения глазного яблока видно дрожание радужки и самого хрусталика. Хрусталик может быть вывихнут в переднюю камеру или в стекловидное тело. При вывихе хрусталика в переднюю камеру блокируются пути оттока внутриглазной жидкости, и развивается вторичная глаукома. Необходимо срочно извлечь хрусталик. При вывихе хрусталика в стекловидное тело отмечается иридоденез, появляется гиперметропия. В этом случае необходимо провести динамическое наблюдение с обязательным измерением внутриглазного давления. При повышении внутриглазного давления, больного направляют в стационар для оперативного лечения. При контузиях могут быть разрывы хориоидеи в виде желто-белых дугообразных полос, разрывы и отслойка сетчатки. Следствием контузии бывает частичная или полная атрофия зрительного нерва. Неотложная помощь при тупой травме глаза: холод на область глаза на 2−3 ч, закапать дезинфицирующие капли, заложить мазь с антибиотиками.

3.2 Ожоги глаз

По степени тяжести различают ожоги легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые. Ожоги бывают термические, химические и лучевые.

3.2. 1 Термические ожоги

Термические ожоги бывают вызваны высокими температурами (пламенем, кипящей жидкостью, раскаленным металлом, паром, битумом). При повреждении роговицы в ней нарушаются обменные процессы, разрушаются ферменты, возникает дефицит нуклеиновых кислот, рибофлавина, аскорбиновой кислоты. В результате угнетаются окислительно-восстановительные функции. Из молекул поврежденных клеток образуются токсичные продукты и происходит термическая денатурация белков. Легкие ожоги сопровождаются гиперемией и умеренным отеком кожи век, гиперемией конъюнктивы, эрозией или небольшим помутнением роговицы. Появляютсярежущие боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, нерезкое снижение остроты зрения. При ожогах средней степени на коже век образуются пузыри, появляются хемоз, поверхностный некроз конъюнктивы, образуютсялегко снимаемые белесоватые пленки.

На роговице появляются эрозии, ее чувствительность теряется, она становится тусклой, серо-мутной, напоминая матовое стекло. Значительно снижается острота зрения. При тяжелых ожогах могут поражаться все слои кожи века. Возникает некроз конъюнктивы и роговой оболочки. Роговица матово-бледная, чувствительность отсутствует. Резко снижена острота зрения, вплоть до светоощущения. Очень тяжелые ожоги могут вызывать необратимые изменения. Образуется некроз тканей глаз, грубые васкуляризированные бельма.

Также веки могут срастаться с глазным яблокомпроисходит полное заращения конъюнктивального мешка. Результаты лечения во многом зависят от качества и времени оказания неотложной помощи. При оказании первой помощи при термических ожогах в конъюнктивальный мешок необходимо закапать 20% раствор сульфацетамида и заложить за веки глазную мазь (1% тетрациклиновую).Обожженную кожу век и лица смазать дезинфицирующей мазью или стерильным вазелиновым маслом. Здоровую кожу вокруг обожженных век и участков лица протирают 70% спиртом, крупные пузыри необходимо вскрыть. Загрязненные ожоговые раны лица очищаются 3% раствором перекиси водорода. Необходимо ввести больному ПСС и анатоксин, дать сердечные, успокаивающие средства, наложить стерильную монокулярную повязку и отправить в стационар.

3.2. 2 Химические ожоги глаз

Химические ожоги могут вызывать кислоты или щелочи. Кислота не проникает глубоко в ткани, так как при ожогах кислотой происходит быстрое свертывание белка и развивается струп. Ожоги щелочами наиболее тяжелые, так как щелочи растворяют белки и проникают глубоко в ткани глаза. При этом развивается колликвационный некроз. При химических ожогах необходимо немедленно обильно промыть глаза изотоническим раствором хлорида натрия, дистиллированной водой под давлением из резиновой груши или водой из-под кран в течение 10−15 минут. Удалить частицы попавшего вещества, ввести аутокровь под конъюнктиву (0,5 мл крови больного, взятой из вены).После промывания в качестве первичной помощи закладывают за веко ГЛИВ — сорбционные глазные лечебные ионообменные вкладыши на 24 часа. Затем закапывают в глаз 0,3% раствор ципрофлоксацина или 0,25% раствор хлорамфеникола (левомицетин) либо 20% раствор сульфацетамида, закладывают за веко антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую или 5% левомицетиновую).После накладывается монокулярная асептическая повязка ипострадавшего срочно направляют в стационар. При ожоге фосфором, кусочки фосфора удаляются механическим путем, горящий фосфор смываетсяструей воды. Местное применение мазей противопоказано, повязку не накладывают. В стационаре лечение ожогов глаз направлено на предупреждение инфекции, стимуляцию обменных процессов, удаление токсичных продуктов, устранение воспаления и борьбу с рецидивами воспаления. Оперативные вмешательства на веках и глазном яблоке в ранние сроки осуществляются только с целью сохранения глаза. Выполнение оптико-реконструктивных пластических операций возможно через 1 год после ожога. 3.

2.3 Лучевые ожоги глаз

К лучевым ожогам относятся электроофтальмия и снеговая офтальмия. Электроофтальмия возникает у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей. Электроофтальмия возникает при электросварке, облучении кварцевой лампой. Симптомы лучевого ожога: блефароспазм, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы слезотечение. Роговица прозрачная и блестящая, иногда можно наблюдать вздутия эпителия роговицы в виде мелких пузырьков. При оказании первой помощи необходимо закапать в глаза 0,5−1% раствор тетракаина или 2% раствор новокаина, или 0,4% раствор оксибупрокаина (инокаин), дезинфицирующие капли, вазелиновое масло, заложить за веки мазь с антибиотиками для предотвращения инфекции. Снеговая офтальмия развивается у горных туристов и полярников. Возникает снеговая офтальмия при ярком солнце из-за сильного отражения от белого снега ультрафиолетовых лучей. Жалобы и лечение такие же, как и при электроофтальмии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе рассмотрены наиболее частые офтальмопатологии, требующие неотложной медицинской помощи. К неотложным состояниям в офтальмологии относятся ранения, контузии и ожоги глаз, острые сосудистые заболевания сетчатки, острая глаукома, некоторые воспалительные заболевания. Врач, оказывающий экстренную неотложную помощь, должен в совершенстве владеть информацией о состояниях, требующих такой помощи и способах ее оказания. При неотложных состояниях в офтальмологии вовремя принимаемые меры позволяют избежать последствий и сохранить зрение. Уровень оказания неотложной медицинской помощи при офтальмопатологиях зависит от уровня подготовки врача, поэтому необходимо в совершенстве владеть знаниями об основных симптомах офтальмопатологий и перечнем экстренно необходимых мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бровкина А. Ф., Астахов Ю. С. Руководство по клинической офтальмологии -2014 — 960 с.

2. Онищенко А. Л., Колбаско А. В., Попкова С. С. Лечение неотложных состояний в офтальмологии — 2012 -30 с.

3. Шкворченко Д. О., Кислицына Н. М., Узунян Д. Г. Особенности диагностики и хирургического лечения последствий проникающих ранений глазного яблока 4. Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В. Г. Копаевой. — 2012. — 560 с.: ил.

5. Клинический атлас патологии глазного дна. Кацнельсон Л. А., Лысенко В. С., Балишанская Т. И. — 4-е изд., стер. — 2013. — 120 с.: ил.

6. Офтальмология: учебник для вузов / Под ред. Е. А. Егорова — 2010. — 240 с.