В то же время, уровень реактивной тревожности был достоверно выше у пациенток фертильного возраста, работающих, а также с пролапсом тяжелой степени. Изучение самочувствия, активности и настроения женщин с пролапсом гениталий с помощью теста САН позволило установить, что все эти показатели были достоверно ниже нормы (рис. 11). При анализе данных диаграммы было выявлено, что по всем шкалам теста САН показатели женщин с пролапсом гениталий были достоверно ниже нормы (р<0,05). При этом обращает на себя внимание, что в наибольшей степени были снижены показатели активности и настроения — они были ниже не только ниже нормы, но и ниже показателя самочувствия (р<0,05). Это свидетельствует о том, что снижение активности и настроения было обусловленоне только плохим самочувствием, но и реакцией на ограничение социальной активности в связи с симптомами заболевания (недержанием мочи и др.), а также, возможно, с ограничением сексуальной активности.Рис. 11 Результаты оценки самочувствия, активности, настроения у пациенток группы исследования с помощью теста САН (средний балл по тесту) Дифференцированный анализ результатов теста САН в зависимости от характеристик пациенток позволил установить, что наиболее низкие показатели были характерны для пациенток репродуктивного возраста, социально активных (работающих, а также с пролапсом гениталий) (табл. 3).Из данных таблицы следует, что показатель самочувствия практически не различался в зависимости от характеристик пациенток. Единственное достоверное различия было выявлено между показателями самочувствия пациенток с пролапсом различной степени — они были значимо ниже при пролапсе тяжелой степени. В то же время, показатели активности и настроения были достоверно ниже у работающих пациенток фертильного возраста с пролапсом тяжелой степени. Таблица 3Результаты оценки самочувствия, активности, настроения по тесту САН в соответствии с характеристиками пациенток Характеристики.
Средний балл по тесту.
САНпациентки фертильного возраста3,82±0,113,02±0,233,02±0,26пациентки нефертильного возраста3,87±0,233,98±0,34*3,65±0,31*работающие пациентки3,86±0,323,11±0,253,11±0,42неработающие пациентки3,89±0,733,90±0,04*3,72±0,22*пролапс I-II степени3,93±0,543,95±0,143,46±0,20пролапс III-IV степени3,21±0,22*3,04±0,22*3,01±0,05*Примечание: С — самочувствие, А — активность, Н — настроение, * - достоверные различия с средним баллом пациенток с противоположной характеристикой (р<0,05).При оценке качества жизни пациенток было выявлено, что средний балл по всем шкалам опросника был достоверно ниже среднепопуляционных значений, за исключением болевых ощущений (табл. 4).Таблица 4Результаты оценки качества жизни пациенток с пролапсом гениталий.
Название шкалы.
Средний балл.
Физическое функционирование45,67 ± 2,35Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием45,00 ± 5,36Интенсивность боли85,20 ± 2,13*Общее состояние здоровья55,47 ± 1,35Жизненная активность45,00 ± 2,11Социальное функционирование32,50 ± 2,64*Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием48,90 ± 2,46Психическое здоровье37,60 ± 9,09*Примечание: * - достоверные различия по сравнению со средним баллом по другим шкалам (р<0,05).При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что наиболее низкие показатели были зафиксированы по шкалам социального функционирования и психического здоровья. Интересно отметить, что достоверные различия в зависимости от характеристик пациенток были выявлены лишь по шкалам жизненной активности, социального функционирования и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (табл. 5).Таблица 5Характеристики.
Средний балл по тесту.
ЖАСФРФЭпациентки фертильного возраста40,23±0,2129,63±0,4241,02±0,8пациентки нефертильного возраста49,98±0,28*38,62±0,30*49,95±0,52*работающие пациентки41,02±0,3028,99±0,2840,92±0,22неработающие пациентки48,83±0,23*37,90±0,53*50,02±0,62*пролапс I-II степени48,22±0,4429,09±0,3441,03±0,80пролапс III-IV степени40,74±0,29*37,04±0,82*51,04±0,45*Примечание: ЖА — жизненная активность, СФ — социальное функционирование, РФЭ — ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, * - достоверные различия по сравнению со средним баллом по другим шкалам (р<0,05).Таким образом, анализ психоэмоционального состояния пациенток с пролапсом гениталий до оперативного лечения заболевания характеризовался наличием депрессии (преимущественно легкой или умеренной степени), средним или высоким уровнем реактивной тревожности при низком уровне личностной тревожности, снижение показателей самочувствия, активности и настроения, а также снижением качества жизни практически по всем шкалам (за исключением шкалы болевых ощущений). При этом наиболее неблагоприятные показатели психоэмоционального состояния были зафиксированы у женщин фертильного возраста.
работающих, с пролапсом тяжелой степени.
3.2 Анализ психоэмоционального состояния женщин с пролапсом гениталий после оперативного лечения.
При анализе психоэмоционального состояния пациенток с пролапсом гениталий через 1 месяц после оперативного лечения было выявлено, что большинство пациенток не испытывали депрессии, либо находились в состоянии субдепрессии (рис. 12).Рис. 12 Распределение пациенток группы исследования в соответствии с выраженностью депрессии по шкале Бека после оперативного лечения.
Из данных диаграммы следует, что почти у 2/3 пациенток (64,0% - 32 чел.) признаки депрессии отсутствовали. Состояние субдепрессии регистрировалось достоверно реже — только в 24,0% (12) случаев (р<0,05). Что касается умеренной и выраженной депрессии, то они отмечались в единичных случаях. При этом не было выявлено ни одной пациентки с депрессией тяжелой степени. Анализ полученных данных в зависимости от различных характеристик пациенток позволил установить, что отсутствие депрессии чаще регистрировалось у женщин репродуктивного возраста, работающих, а также у пациенток с легкими степенями (I-II) пролапса (табл. 6).Таблица 6Результаты оценки депрессии по шкале Бека в соответствии с характеристиками пациенток после оперативного лечения.
ХарактеристикаСредний балл по шкале Бекапациентки фертильного возраста7,97±1,20пациентки нефертильного возраста14,62±1,32*работающие пациентки8,22±1,35неработающие пациентки15,89±1,22*пролапс I-II степени6,27±1,53пролапс III-IV степени16,34±1,86*Примечание: * - достоверные различия с средним баллом пациенток с противоположной характеристикой (р<0,05).При повторной оценке уровня тревожности в группе пациенток с пролапсом гениталий с помощью теста Спилберга-Ханина было выявлено, что для большинства пациенток был характерен низкий уровень реактивной тревожности (рис. 13).Рис. 13 Распределение пациенток группы исследования в соответствии с уровнем личностной тревожности (по тесту Спилберга-Ханина) после оперативного лечения.
На диаграмме хорошо видно, что у подавляющего большинство пациенток (78,0% - 39 чел.) уровень реактивной тревожности был низким. При этом умеренная реактивная тревожность выявлялась достоверно реже — только в 16,0% (8) случаев (р<0,01), а выраженная — лишь у 6,0% (3) пациенток (р<0,05).При сравнительном анализе уровней реактивной тревожности у пациенток с разными характеристиками, были выявлены значимые различия (табл. 7).Таблица 7Результаты оценки реактивной тревожности по шкале Спилберга-Ханина в соответствии с характеристиками пациенток после оперативного лечения.
ХарактеристикаСредний балл по шкале Спилберга-Ханина (РТ)пациентки фертильного возраста29,94±1,88пациентки нефертильного возраста20,18±1,45*работающие пациентки21,42±1,23неработающие пациентки21,39±1,64пролапс I-II степени19,98±1,33пролапс III-IV степени28,87±1,44*Примечание: РТ — реактивная тревожность, * - достоверные различия с средним баллом пациенток с противоположной характеристикой (р<0,05).Данные таблицы свидетельствуют о том, что уровни реактивной тревожности были сопоставимы у работающих и неработающих пациенток. В то же время, уровень реактивной тревожности был достоверно выше у женщин репродуктивного возраста по сравнению с пациентками, которые уже вышли из этого периода. Очевидно, это было обусловлено переживаниями женщин по поводу влияния перенесенного хирургического вмешательства на их фертильность. Кроме того, было отмечено, что уровень реактивной тревожности был значимо выше у пациенток с пролапсом тяжелой степени по сравнению с женщинами с менее тяжелыми степенями пролабирования гениталий. Вероятно, это связано с опасениями женщин по поводу возможности рецидивирования пролапса, которое возникает чаще именно после лечения заболевания тяжелой степени. Повторный анализ результатов теста САН в группе исследования позволил установить, что средний балл по всем шкалам приблизился к норме (рис. 14).Рис. 14 Результаты оценки самочувствия, активности, настроения у пациенток группы исследования после оперативного лечения с помощью теста САНИз данных, представленных на диаграмме, следует, что показатели самочувствия и настроения после лечения практически нормализовались — достоверных различий с нормой выявлено не было (р>0,05). В то же время, показатель активности был все еще ниже нормы (р<0,05), что, очевидно, объясняется тем, что через 1 мес. после операции все еще сохранялись некоторые ограничения в повседневной активности женщин. Анализ результатов теста САН в зависимости от характеристик пациенток позволил установить, что наиболее низкие показатели были характерны для пациенток нефертильного возраста, а также с пролапсом гениталий тяжелой степени (табл. 8).Таблица 8Результаты оценки самочувствия, активности, настроения по тесту САН после оперативного лечения в соответствии с характеристиками пациенток Характеристики.
Средний балл по тесту.
САНпациентки фертильного возраста4,97±0,214,38±0,474,98±0,36пациентки нефертильного возраста4,04±0,29*3,98±0,65*3,98±0,21*работающие пациентки4,86±0,444,09±0,254,97±0,32неработающие пациентки4,95±0,643,99±0,244,82±0,52пролапс I-II степени4,96±0,284,08±0,364,98±0,29пролапс III-IV степени4,01±0,27*3,74±0,39*3,41±0,35*Примечание: С — самочувствие, А — активность, Н — настроение, * - достоверные различия с средним баллом пациенток с противоположной характеристикой (р<0,05).Из данных таблицы следует, что показатели самочувствия, активности и настроения различались в зависимости от фертильности пациенток и степени тяжести пролапса, однако, у работающих и неработающих женщин они были сопоставимы. При повторном изучении качества жизни женщин после оперативного лечения было отмечено, что по большинству шкал опросника показатели приблизились к среднепопуляционным (табл. 9).Таблица 9Результаты оценки качества жизни пациенток с пролапсом гениталий.
Название шкалы.
Средний балл.
Физическое функционирование85,07 ± 2,15Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием85,32 ± 2,19Интенсивность боли86,29 ± 2,19Продолжение табл. 9Общее состояние здоровья85,97 ± 2,35Жизненная активность86,62 ± 2,19Социальное функционирование82,46 ± 2,32Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием84,48 ± 2,36Психическое здоровье82,61 ± 2,39Интересно отметить, что данные по отдельным шкалам опросника были сопоставимы друг с другом, т. е. состояние женщин было гармоничным. Повторное сопоставление результатов теста в зависимости от характеристик пациенток позволило выявить отсутствие значимых различий по всем шкалам. Таким образом, результаты повторного обследования пациенток через 1 месяц после хирургического лечения пролапса гениталий выявило, чтоу большинства из них отсутствовали признаки депрессии; отмечался низкий уровень реактивной тревожности, показатели самочувствия, активности и настроения были близки к норме, также как и показатели качества жизни. Особенно благоприятно было психоэмоциональное состояние женщин фертильного возраста, работающих, с пролапсом легкой степени.
3.3 Анализ динамики психоэмоционального статуса женщин с пролапсом гениталий в результате оперативного лечения.
С целью более точной оценки динамики психоэмоционального статуса женщин с пролапсом гениталий в результате проведенного оперативного лечения был проведен сравнительный анализ данных тестирования до и после операции. В результате было выявлено, что после оперативного лечения в группе достоверно возросла доля пациенток без признаков депрессии (с 2,0% до 64,0%, р<0,001). Одновременно с этим значимо сократились доли пациенток с легкой, умеренной и среднетяжелой депрессией (р<0,05) (рис. 15).Рис. 15 Анализ динамикивыраженности депрессии по шкале Бекав результате оперативного лечения.
При анализе данных диаграммы также обращает на себя внимание, что после проведенного лечения в группе не было выявлено ни одного случая тяжелой депрессии, тогда как до лечения она была зарегистрирована в 8.
0% (4) случаях. Соответственно, значимо снизился и средний балл по опроснику в группе — с 18,82±2,11 до 9,89±0,87 (р<0,05).При сопоставлении уровней реактивной тревожности было выявлено, что в результате хирургического лечения пролапса гениталий в группе достоверно возросла доля женщин с низкой тревожностью (4,0% до 78,0%, р<0,001) при одновременном достоверном снижении доли пациенток с высоким уровнем тревожности (с 72,0% до 6,0%, р<0,001). В то же время, доля женщин с умеренной реактивной тревожностью хотя и снизилась, однако, различия с первоначальным уровнем оказались статистически недостоверны (р>0,05) (рис. 16).Рис. 16 Анализ динамики выраженности уровня реактивной тревожности (по тесту Спилберга-Ханина) в результате оперативного лечения.
Полученные результаты можно объяснить переходом части пациенток из подгруппы с высоким уровнем тревожности в подгруппу с умеренной тревожностью, в то время как пациентки с исходно умеренным уровнем реактивной тревожности перешли в подгруппу с низким уровнем показателя. Также было выявлено достоверное снижение среднего балла в группе по данному опроснику — с 26,78±2,11 до 19,02±1,88 (р<0,05).При изучении динамики самочувствия, активности и настроения у пациенток с пролапсом гениталий в результате хирургического лечения было выявлено, что по всем анализируемым показателям произошло достоверное возрастание среднего балла (р<0,05) (рис. 17). При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что наиболее выраженная динамика отмечалась по шкале настроения — средний балл возрос на 50,0%, в то время как по шкале самочувствия — на 26,36%, а по шкале активности — на 20,42%.Рис. 17Анализ динамики самочувствия, активности и настроения у пациенток по тесту САН в результате оперативного лечения.
Также значимо улучшилось и качество жизни пациенток после хирургического лечения, о чем свидетельствуют данные, представленные в таблице 10. Таблица 10Анализ динамики качества жизни пациенток с пролапсом гениталий в результате оперативного лечения.
Название шкалы.
Средний баллрдо леченияпосле лечения.
Физическое функционирование45,67 ± 2,3585,07 ± 2,15<0,01Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием45,00 ± 5,3685,32 ± 2,19<0,01Интенсивность боли85,20 ± 2,1386,29 ± 2,19>0,05Общее состояние здоровья55,47 ± 1,3585,97 ± 2,35<0,05Жизненная активность45,00 ± 2,1186,62 ± 2,19<0,01Социальное функционирование32,50 ± 2,6482,46 ± 2,32<0,01Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием48,90 ± 2,4684,48 ± 2,36<0,01Продолжение табл. 10Психическое здоровье37,60 ± 9,09*82,61 ± 2,39<0,01Из данных таблицы следует, что в результате оперативного лечения произошло значимое увеличение среднего балла по всем шкалам теста, за исключением шкалы болевых ощущений, поскольку они и до лечения были в пределах нормы. С целью более полной характеристик взаимосвязи между пролапсом гениталий, оперативным лечением и отклонениями показателей психоэмоционального статуса пациенток был проведен корреляционный анализ, результаты которого представлены в таблице 11. Таблица 11Анализ взаимосвязи между пролапсом гениталий, оперативным лечением и отклонением показателей психоэмоционального статуса женщин.
Показатели психоэмоционального статуса.
Показатель корреляции.
Пролапс гениталий.
Оперативное лечение.
Депрессия0,86−0,76Личностная тревожность0,18*0,19*Реактивная тревожность0,78−0,62Самочувствие-0,830,72Активность0,640,53Настроение0,720,59Физическое функционирование-0,640,72Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием-0,770,56Интенсивность боли-0,21*0,25*Общее состояние здоровья-0,450,69Жизненная активность-0,580,54Социальное функционирование-0,690,73Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием-0,820,72Продолжение табл. 11Психическое здоровье-0,810,79Примечание: * - отсутствие достоверной взаимосвязи (р>0,05).Данные таблицы еще раз подтверждают наличие взаимосвязи между пролапсом гениталий и негативным психоэмоциональным состоянием женщин. Наличие данной патологии способствует возрастанию депрессивных проявлений и реактивной тревожности, снижению активности и настроения, ухудшению самочувствия, а также качества жизни практически по всем показателям (за исключением болевых ощущений). В то же время, оперативное лечение способствует нормализации психоэмоционального статуса, о чем свидетельствуют достоверные отрицательные корреляции с показателями депрессии и реактивной тревожности и положительные — с показателями самочувствия, активности, настроения и практически всех показателей качества жизни. Таким образом, проведенный анализ динамики психоэмоционального состояния женщин в результате хирургического лечения пролапса гениталий позволил установить, что через 1 месяц после операции у женщин достоверно снижались депрессивные проявления и реактивная тревожность, нормализовались показатели самочувствия, активности и настроения, а также значимо улучшалось качество жизни по всем показателям. Наличие взаимосвязи между указанными изменениями и проведенным лечением было подтверждено с помощью результатов корреляционного анализа. ВЫВОДЫВ настоящее время пролапс гениталий рассматривается в качестве довольно распространенной гинекологической патологии. Этиопатогенез заболевания окончательно не выяснен.
В лечении пролапса гениталий применяются как нехирургические, так и оперативные методы лечения, но эффективность каждого из них остается дискуссионной. Пролапс гениталий наиболее распространен среди пациенток старших возрастных групп, находящихся в климактерическом периоде, однако в последние годы его частота постоянно возрастает среди женщин репродуктивного возраста. Среди факторов, способствующих развитию пролапса гениталий, наибольшее значение имеют повторные роды (особенно сопровождающиеся травматизацией промежности), наличие избыточной массы тела, дисплазии соединительной ткани, пожилой и старческий возраст, гипоэстрогения. Психо-эмоциональное состояние женщин, страдающих пролапсом гениталий, до хирургической коррекции характеризуется наличием признаков депрессии легкой или умеренной степени, выраженной реактивной тревожностью, низкими показателями самочувствия, активности и настроения. Особенно неблагоприятный психоэмоциональный статус характерен для пациенток фертильного возраста, работающих, с пролапсом гениталий тяжелой степени. Негативное влияние пролапса гениталий на психоэмоциональный статус женщин подтверждается результатами корреляционного анализа. Психо-эмоциональное состояние женщин, страдающих пролапсом гениталий, после хирургической коррекции характеризуется отсутствием признаков депрессии, низкой реактивной тревожностью, нормальными показателями самочувствия, активности и настроения. Особенно выраженная динамика психоэмоционального статуса характерна для пациенток фертильного возраста, работающих, с пролапсом гениталий легкой степени. Положительное влияние хирургической коррекции пролапса гениталий на психоэмоциональный статус женщин подтверждается результатами корреляционного анализа. Качество жизни женщин, страдающих пролапсом гениталий, до хирургической коррекции, характеризуется снижением по всем показателям (за исключением болевых ощущений).
В результате хирургической коррекции происходит нормализация качества жизни. РЕКОМЕНДАЦИИРекомендуется включить методики определения психоэмоционального статуса и качества жизни в алгоритм преди послеоперационного обследования женщин с пролапсом гениталий. Полученные данные позволят произвести своевременную коррекцию выявленных отклонений. Особое внимание рекомендуется обратить на психоэмоциональный статус женщин фертильного возраста, работающих, с пролапсом гениталий. В данной группе пациенток рекомендуется оценивать психоэмоциональный статус особенно тщательно с последующей медикаментозной и немедикаментозной коррекцией отклонений. В качестве достоверных и информативных методик оценки психоэмоционального статуса женщин с пролапсом гениталий рекомендуется использовать шкалу депрессии Бека, опросник реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина, методику САН, а также опросник SF-36.При выборе тактики оперативного лечения пролапса гениталий рекомендуется отдавать предпочтение органосохраняющим операциям у женщин любого возраста, поскольку они достоверно способствуют улучшению не только соматического, но и психоэмоционального статуса женщин. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАфанасова Е.П. Реконструктивно-пластические операции на тазовом дне при пролапсе гениталий: автореф. дисс… канд.
мед.наук. — М., 2011. — 20 с. Бахаев В. В., Горин В. С. Выпадение половых органов у женщин: этиология и патогенез // Акушерство и гинекология.- 2009.- № 3.- С.7−10Безменко A.A., Берлев И. В. Опыт выполнения экстраперитонеальной реконструкции тазового дна системой PROLIFTTM // Вестник Российской военно-медицинской академии.
— 2010. — Т.
3. — С. 189−192.Беженарь В. Ф., Богатырева Е. В. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов // Журн. акушерства и женских болезней.- 2009.- Т. LVIII, вып.
2.- С.16−21.Взаимосвязь выпадения половых органов у женщин с синдромом гипермобильности суставов при дисплазии соединительной ткани / Т. Ю. Смольнова и др. // Тер.архив.- 2004.- № 11.- С.83−88.Выбор метода оперативного лечения пролапса гениталий у женщин / Н. И. Тарасов, В. И. Миронов, А. С. Шульгин // Урология.- 2008.- № 6.- С.33−37.Голдина А. Я., Погасова А. Г. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением стенок влагалища. // Актуальные вопросы реконструктивно-пластической хирургии в акушерстве и гинекологии. -.
М., 2006. — С. 37 — 40. Додонов А. Н., Юлдашев В. Л., Трубин В. Б. Аффективные и личностные расстройства у женщин при плановых оперативных вмешательствах на органах репродуктивной системы // Медицинский вестник Башкортостана. -.
2012. — Т. 7, вып. 5. — С. 20−23Долгих Т. А. Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов: авторефдис… канд. мед.
наук — М., 2008. — 20 с. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под.ред. В. Н. Прилепской. — 2-е изд. ;
Москва: МЕДпресс, 2000. — 432 с. Клиническая гинекология: избранные лекции / Под ред. В. Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-Информ, 2008. — 205 с. Комбинированное лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и недержанием мочи с применением антистрессовых технологий / В. И. Краснопольский и др.
// Рос.вестн. акушера-гинеколога.- 2004.- № 1.- С.61−64Коршунов М.Ю., Сазыкина Е. И. Пролапс тазовых органов у женщин / Пособие для врачей. — СПб, 2003. -.
316 с. Коршунов М. Ю., Сергеева И. В., Сазыкина Е. И. Эффективность применение прогеновой сетки у больных с пролапсом передней стенки влагалища. Рандомизированное контролируемое исследование // Акуш. игин. — 2004.
— Т. 6. С. 42−46Костючек Д.Ф., Клюковкина А. С., Лебедева Т. В. Содержание магния в слюне и волосах больных с элонгацией шейки матки // Журн. акушерства и женских болезней.- 2006.- Т. LV, вып.
3.- С.45−48.Кузина А. Л. Пролапс гениталий и недержание мочи у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе: автореф. дисс… канд.
мед.наук. — М., 2011. — 20 с. Кулаков В. И., Савельева Г. М., Манухин И. Б. Гинекология. Национальное руководство.
— М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. — 478 с. Мазо Е. Б., Кривобородов Г. Г., Васильев А. В. Ботулинический токсин типа, А в лечении больных с рефрактерным к М-холиниблокаторамгиперактивным мочевым пузырем // Материалы международного конгресса дисфункции тазового дна женщин. Российский вестник акушерагинеколога.
Cпецвыпуск. — 2008. — C. 40Макаева З. З. Особенности пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста: автореф. …дис. канд. мед.
наук.- М., 2005.- 21 с. Макаров О. В., Сметник В. П., Доброхотова Ю. Э. Синдром постгистерэктомии. — М., 2000. — С. 135−167Милюкова Т. Ю. Профилактика тяжелых форм опущения и выпадения внутренних половых органов: автореф. …дис. канд. мед.
наук.- М., 2006.- 22 с. Мур Р. Д., Джон Р. М. Устранение цистоцелетрансобтураторным доступом с использованием синтетической сетки: новая методика. // Проблемы репродукции. — Специальный выпуск «Технологии 21 века в гинекологии». — 2008.
— С. 141. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий / С. Н. Буянова // Акушерство и гинекология.- 2001.- № 3.- С.39−43.Опыт реконструкции тазового дна при генитальном пролапсе с использованием системы PROLIFT® / В. Е. Радзинский, О. Н. Шалаев, Н. Д. Плаксина и др. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006. — №.
8. — С. 84−85.Особенности микроциркуляции при опущении и выпадении внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста / Т. Ю. Смольнова, Л. В. Адамян, В. В. Сидоров // Акушерство и гинекология.- 2007.- № 1.- С.39−44.Перинеология: Учеб.
пособие / Радзинский В. Е., Шалаев О. Н., Дурандин Ю. М. и др. — М.: РУДН, 2008. — 311 с. Попов А. А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: автореф. дисс… д-ра мед.
наук. — М., 2001. — 42 с. Пролапс митрального клапана как один из фенотипических маркеров генерализованной дисплазии соединительной ткани у женщин с выпадением половых органов / Т. Ю. Смольнова и др. // Рос.мед. вести.- 2001.- № 3.- С.41−46.Пушкарь Д. Ю. Недержание мочи при напряжении у женщин: классификация и современные возможности оперативного лечения // Материалы пленума правления Российского общества урологов.
— Ярославль, 2001. — С. 57. Рабочая классификация пролапса гениталий у женщин / В. В. Бахаев и др. //.
Журн. акушерства и женских болезней.- 2009.- Т. LVIII, вып.
5.- С.18−20.Результаты применения синтетических материалов при коррекции пролапса гениталий / О. В. Тарабанова и др. // Журн. акушерства и женских болезней.- 2007.- Т. LVI, вып.
2.- С.19−23.Савицкий Г. А Савицкий А. Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. - Спб., 2000. — С. 57−122.Санакоева Т. М. Особенности хирургической коррекции пролапса гениталий у пациентокпожилого и старческого возраста: автореф. дис. …канд. мед.
наук. — М., 2004.
Тотчиев Г. Ф. Гинекологическое здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий: автореф. …дис. докт. мед.
наук.- М., 2006.- 41 с. TVM (transvaginalmesh) новый взгляд на хирургию генитального пролапса. / В. И. Краснопольский, А. А. Попов, С. Н. Буянова, В. Д. Петрова // Журнал акушерства и женских болезней. -.
2006. — № 8. — С. 79−80.Хирургическое лечение пролапса гениталий у женщин / G. N ovara, A. G aLfano, R.
B oscolo-Bertoetal.// Урология. — 2009. — № 1. — С.
19−22Ящук А. Г. Научное обоснование и реализация лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин пролапсом гениталий (клинико-генетические аспекты): автореф. дисс… докт.
мед.наук. — М., 2009 — 45 с. Ящук А. Г., Хусаинова Р. М., Хуснутдинова Э. К. Поиск ассоциаций ряда полиморфных ДНК-локусов с выпадением женских половых органов у больных из Башкортостана // Медицинская генетика.- 2006.- № 7.- С.40−46Adamiak A., Rechberger T. P otential application of stem cells in urogynecology // Endokrynol. P ol. -.
2005. — V ol. 6. — P.
994−997.Alteration of vaginal elastin metabolism in women with pelvic organ prolapse / W. Z ong, S.E. Stein, B. S tarcher et al. // O bstet Gynecol. -.
2010. — V ol. 115. — Р. 953−961Basic science and clinical aspects of mesh infection in pelvic floor reconstructive surgery / de Tayrac R.
et al. // I ntUrogynecol J. — 2011. — V ol.
22. — Р. 775−780Beco J., Mouchel J. U nderstanding the concept of perineology. // I.
nt. U rogynecol. J. P elvic Floor Dysfunct. -.
2002. — Vol.
13. — № 5. — P.275−277Bergman A., McCarthy T.A., Ballard C.A. Role of the Q-tip test in evaluating stress urinary incontinence.//J Reprod Med. — 1987. — V ol.
32. — Р. 273 — 275. Bradley C.S., Zimmerman M.B., Qi Y., Nygaard I.E. Natural history of pelvic organ prolapse in postmenopausal women // Obstet. G ynecol. — 2007.
— V ol. 109, № 4. — P. 848−854.Bump R.C., Mattiasson A., Bo K. T he standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction // Am. J. O.
bstet. G ynecol. — 1996.
— V ol. 175. — P.
10−17.Chiaffarino F., Chatenoud L., Dindelli M. R eproductive factors, family history, occupation and risk of urogenital prolapse // Eur. J. O.
bstet. G ynecol. R eprod.
B iol. — 1999.
— V ol. 82. — P. 63−67.Clark A.L., Gregory T., Smith V.J. Epidemiologic evaluation of reoperation for surgically treated pelvic organ prolapse and urinary incontinence // Am.
J. O bstet. G ynecol. — 2003. — V ol.
189. — P. 1261−1267.Davis G.L., Goodman M. S tress urinary incontinence in nulliparous female soldiers in Airborne Infantry training // J. P elvic Surgery. -.
1996. — V ol. 2. — P.
68−71.Effect of vaginal pessaries on symptoms associated with pelvic organ prolapsed / R.J. Fernando et. al. // O bstet. G ynecol.
— 2006. — V ol.
6. — P. 93−99Epidemiologic evaluation of reoperation for surgically treated pelvic organ prolapse and urinary incontinence / A.L. Clark, T. G regory, V.J. Smith, R.
E dwards // Am. J. O bstet. G ynecol. — 2003.
— V ol. 189. — P. 1261−1267Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence / A.L. Olsen, V.J. Smith, Bergstrom et al.// Obstet. G ynecol. -.
1997. — V ol. 89.
— P. 501−506.Factors influencing the long-term success of periurethral collagen therapy in the office / S. K oduri et. al.// Int. U rogynecol.
J. P elvic Floor Dysfunct. — 2006. — V ol. 8.
— P. 346−351.Fitzgerald M.P., Mollenhauer J., Brubaker L. T he antigenicity of fascia lata allografts // BJU Int.
— 2000. — V ol. 11. — P.
826−828Fritel X., Ringa V., Varnoux N. M ode of delivery and fecal incontinence at midlife: a study of 2,640 women in the Gazel cohort // Obstet. G.
ynecol. — 2007. — V ol.
110, № 1. — P. 31−38Hendrix S.L., Clark A., Nygaard I. P elvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity // Am. J. O.
bstet. G ynecol. — 2002. — V ol. 186.
— P. 1160−1166Indications pelvic floor for rehabilitation in urinary stress incontinence / F. N atale, P. M.
orello, P. C iolli, R. R usso // Int.
J. P roct Perineal Diseases. — 1998. — V ol. 2(1).
— Р. 313 — 316Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. P.
arity, mode of delivery, and pelvic floor disorders // Obstet. G ynecol. — 2006. — V ol.
107. — P. 1253−1260.Mant J., Painter R., Vessey M. E pidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford family planning association study // BJOG.
— 1997. — V ol. 104. — P.
579−585Mant J., Painter R., Vessey M. E pidemiology sexual dysfunction: definitions and classifications // J. U rol. — 2000. — V.
ol. 183. — P. 888−893.Meschia M., Pifarotti P. I njection therapy for the treatment of stress urinary incontinence in women // Gynecol. O bstet.
I nvest. — 2002. — V ol. 2. — P.
67−72.Мiklos J.R., Moore R.D. Laparoscopic pelvic floor repair // Obstet. G ynecol. C lin. N orth. A.
m. — 2004. — V ol. 9(3).
— P. 551−565Moalli P.A., Jones I.S., Meyn L.A., Zyczynski H.M. Risk factors associated with pelvic floor disorders in women undergoing surgical repair // Obstet. G ynecol. — 2003. — V ol.
101. — P. 869−874.Mustafa M., Wadie B.S. Bladder erosion of tension-free vaginal tape presented as vesical stone; management and review of literature. // I ntUrolNephrol. — 2007.
— V ol. 39(2). — Р.
453−455.Norton P.A. Pelvic floor disorders: the role of fascia and ligaments // Clin. O bstet. G ynecol. — 1993. — V.
ol. 36. — P. 926−936.Nygaard I., Bradley C., Brandt D.
W omen’s Health Initiative. P elvic organ prolapse in older women: prevalence and risk factors // Obstet. G ynecol.
— 2004. — V ol. 104. — P. 489−497.Olsen A.L., Smith V.J., Bergstrom J.O. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence // Obstet.
G ynecol. — 1997. — V.
ol. 89. — P. 501−506Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity / S.L. Hendrix, A. C lark, I. N.
ygaard et al // Am. J. O bstet. G ynecol.
— 2002. — V ol. 186. — P.
1160−1166Prediction of successful voiding immediately after outpatient mid-urethral sling / K.I. Barron et. al. // I nt. U rogynecol. J. P elvic Floor Dysfunct.
— 2006. — V ol. 4. — P. 10. Prevalence and correlates of three types of pelvic pain in a nationally representative sample of Australian women / M. P.
itts, J. F erris, A. S mith et al. // MJA. — 2008.
— V ol. 189 — Р. 138−143.Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women / V.L. Handa, E. G.
arrett, S. H endrix et al. // A m. J. O bstet.
G ynecol. — 2004. — V ol. 190. — P.
27Repair of recurrent vaginal vault prolapse using sacrospinous ligament fixation with mesh interposition and reinforcement / T.S. Lo et. al. // A cta. O bstet. G ynecol.
S cand. — 2005. — V.
ol. 10. — P. 992−995.Rinne K.M., Kirkinen P.P. What predisposes young women to genital prolapse? // E ur.
J. O bstet. G ynecol. R.
eprod. B iol. — 1999.
— V ol. 84. — P. 23−25Risk factors associated with pelvic floor disorders in women undergoing surgical repair / P.A. Moalli, I.S. Jones, L.A. Meyn, H.M. Zyczynski // Obstet.
G ynecol. — 2003.
— V ol. 101. — P. 869−874.Samuelsson E.C., Victor F.T., Tibblin G. S.
igns of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors // Am. J. O bstet. G ynecol. — 1999. — V.
ol. 180. — P. 299−305Swift S.E., Pound T., Dias J.K. Case-control study of etiologic factors in the development of severe pelvic organ prolapse // Int. U rogynecol. J. P.
elvic Floor Dysfunct. — 2001. — V.
ol. 12. — P. 187−192Symptomatic pelvic organ prolapse: prevalence and risk factors in a population-based, racially diverse cohort / G. R ortveit, J.S. Brown, D.H. Thom et al. // O.
bstet. G ynecol. — 2007.
— V ol. 109, № 6. — P. 1396−1403.Tegerstedt G., Miedel A., Maehle-Schmidt M. O bstetric risk factors for symptomatic prolapse: a population-based approach // Am.
J. O bstet. G ynecol. — 2006.
— V ol. 194, № 1. — P. 75−81.Urinary incontinence as a worldwide problem / V.A. Minassian, H.P. Drutzet. al.
// I nt. J. G ynaecol. O.
bstet. — 2003. — V ol. 9. — P.
327−338Urodynamic alterations after pelvic floor exercises for treatment of stress urinary incontinence in women / A.L. Moreno, C.M. Benitez et. al. // C lin.
E xp. O bstet. G.
ynecol. — 2004. — V ol.
3. — P. 194−196Urogenital prolapse and atrophy tmenopause: a prevalence study / E. I versi, M.A. Harvey, L. C ardozo et al.
// I nt. U rogynecol. J. P elvic Floor Dysfunct.
— 2001. — V ol. 12. — P.
107−110Use of synthetic mesh in pelvic reconstructive surgery: attitudes and practice patterns of urogynecologists / S.J. Pulliam, T.R. Ferzandi, L. H ota, P.L. Rosenblatt. // I.
ntUrogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006;17(Suppl 3):S457-S458.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Анкета.
Здравствуйте, уважаемая Пациентка. Ответьте пожалуйста на вопросы анкеты. Укажите пожалуйста Ваш возраст:__________________________________Укажите пожалуйста Ваше социальное положение:
служащаярабочаядомохозяйкапенсионерка.
Укажите пожалуйста Ваше место жительства:
городсело.
Перечислите пожалуйста — что Вас беспокоит:________________________Отмечаете ли Вы изменение своего психоэмоционального состояния в связи с заболеванием:
да, оно стало хуженет, оно не изменилось.
Укажите пожалуйста длительность заболевания:______________________Укажите пожалуйста — сколько у Вас было родов:________________________________________________________Укажите пожалуйста — переносили ли Вы ранее хирургические вмешательства на органах малого таза или промежностиданет.
Имеется ли у Вас избыточная масса тела:
данет.
Имеются ли у Вас сопутствующие заболевания:
да (кажите — какие).
нет.
Благодарим за Ваши ответы.
